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中医妇科/崩漏
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{{Hierarchy header}} 妇女不在行经期间[[阴道]]突然大量[[出血]],或淋漓下血不断者,称为“[[崩漏]]”,前者称为“崩中”,后者称为“漏下”。若[[经期延长]]达2周以上者,应届崩漏范畴,称为“经崩”或“经漏”。 一般突然出血,来势急,[[血量]]多的叫崩;淋漓下血,来势缓,血量少的叫漏。崩与漏的出血情况虽不相同,但其发病机理是一致的,而且在[[疾病]]发展过程中常相互转化,如[[血崩]]日久,气血耗伤,可变成漏,久漏不止,病势日进,也能成崩,所以临床上常常崩漏并称。正如《[[济生方]]》说:“崩漏之病,本乎一证,轻者谓之漏下,甚者谓之崩中。”本病属[[常见病]],常因崩与漏交替,因果相干,致使病变缠绵难愈,成为[[妇科]]的疑难重症。本病相当于西医学无[[排卵]]型[[功能失调性子宫出血]]病。[[生殖器]][[炎症]]和某些生殖器[[肿瘤]]引起的[[不规则阴道出血]]亦可参照本病[[辨证]]治疗。 [病因[[病机]]] 主要病机是[[冲任损伤]],不能制约经血。引起[[冲任不固]]的常见原因有肾虚、[[脾虚]]、[[血热]]和[[血瘀]]。 一、肾虚 先天[[肾气]]不足,少女肾气稚弱,[[更年期]]肾气渐衰,或早婚多产,房事不节,损伤肾气,若耗伤精血,则[[肾阴虚]]损,[[阴虚]]内热,热[[伏冲]]任,迫血妄行,以致经血非时而下;或[[命门火衰]],[[肾阳虚]]损,封藏失职,冲任不固,不能制约经血,亦致经血非时而下,遂成崩漏。 二、脾虚 忧思过度,饮食劳倦,损伤[[脾气]],[[中气下陷]],冲任不固,血失统摄,非时而下,遂致崩漏。 三、血热 素体[[阳盛]],或情志不遂,[[肝郁]]化火,或感受热邪,或过食辛辣助阳之品,[[火热]]内盛,[[热伤]]冲任,迫血妄行,非时而下,遂致崩漏。 四、血瘀 [[七情]]内伤,[[气滞血瘀]],或感受寒、热之邪,寒凝或热灼致瘀,瘀阻冲任,血不循经,非时而下,发为崩漏。 [[[辨证论治]]] 崩漏以无[[周期性]]的[[阴道出血]]为辨证要点,临证时结合出血的量、色、质变化和全身证候辨明寒、热、虚、实。治疗应根据病情的缓急轻重、出血的久暂,采用“急则治其标,缓则治其本”的原则,灵活运用塞流、澄源、复旧三法。 塞流即是[[止血]]。崩漏以[[失血]]为主,止血乃是治疗本病的当务之急。具体运用止血方法时,还要注意崩与漏的不同点。治崩宜固摄升提,不宜辛温[[行血]],以免失血过多导致阴竭阳脱;治漏宜[[养血]][[行气]],不可偏于固涩,以免血止成瘀。塞流之药可酌用[[十灰散]]、[[云南白药]]、[[紫地宁血散]]等。 澄源即是求因治本。崩漏是由多种原因引起的,针对引起崩漏的具体原因,采用补肾、[[健脾]]、[[清热]]、[[理气]]、[[化瘀]]等法,使崩漏得到根本上的治疗。塞流、澄源两法常常是同步进行的。 复旧即是调理善后。崩漏在血止之后,应理脾[[益肾]]以善其后。历代诸家都认为崩漏之后应[[调理脾胃]],[[化生气血]],使之[[康复]]。近代研究指出,补益肾气,重建[[月经周期]],才能使崩漏得到彻底的治疗。“经水出诸肾”,肾气盛,[[月事]]才能以时下,对青春期、育龄期的[[虚证]]患者,补肾[[调经]]则更为重要。当然复旧也需兼顾澄源。 总之,塞流、澄源、复旧有分别,又有内在联系,必须结合具体病情灵活运用。 一、肾虚型 (一)[[肾阴虚证]] 主要证候:经血非时而下,出血量少或多,淋漓不断,血色鲜红,质稠,[[头晕]][[耳鸣]],腰酸膝软,[[手足心热]],颧赤唇红,[[舌红]],苔少,[[脉细数]]。 证候分析:[[肾阴不足]],虚火内炽,热伏冲任,迫血妄行,故经血非时而下,出血量少或多,淋漓不断;阴虚内热,故血色鲜红,质稠;肾阴不足,精血衰少,不能上荣[[空窍]],故头晕耳鸣;精亏血少,不能濡养外府,故腰腿酸软;阴虚内热,则手足心热;[[虚热]]上浮,则颧赤唇红。舌红,苔少,脉细数,也为肾阴虚之征。 治疗法则:滋肾益阴,固冲止血。 方药举例:[[左归丸]](《[[景岳全书]]》)去[[川牛膝]],加早莲草、炒[[地榆]]。 [[熟地]]、山药、[[枸杞子]]、[[山茱萸]]、[[菟丝子]]、[[鹿角胶]]、[[龟板胶]]、川牛膝 方中熟地、枸杞子、山茱萸[[滋肾阴]]而填精血;山药、菟丝子补肾阳而益精气,寓阳生阴长之意;龟板胶、[[旱莲草]]、炒地榆[[育阴]][[凉血止血]]。全方共奏滋肾益阴,固冲止血之效。 若阴虚有热者,酌加[[生地]]、[[麦冬]]、[[地骨皮]]。 本型也可用育阴汤(《百灵妇科》)。 熟地、山药、[[续断]]、[[桑寄生]]、山茱萸、[[海螵蛸]]、[[龟板]]、[[牡蛎]]、[[白芍]]、[[阿胶]]、炒地榆 熟地、山茱萸、续断、桑寄生补肾益精;龟板、牡蛎、海螵蛸育[[肾阴]]、固冲任,涩精止血;山药补脾阴,白芍敛肝阴,[[阿胶养血]][[滋阴]]也能止血,地榆凉血止血。全方既滋肾益阴,又固冲止血。 (二)[[肾阳虚证]] 主要证候:经血非时而下,出血量多,淋漓不尽,色淡质稀,[[腰痛]]如折,[[畏寒]]肢冷,小便清长,大便溏薄,面色晦黯,[[舌淡]]黯,[[苔薄白]],脉沉弱。 证候分析:肾阳虚衰,冲任不固,血失封藏,故经乱无期,经血量多,淋漓不断;[[肾阳不足]],经血失于温煦,故色淡质稀;肾阳虚衰,外府失荣,故腰痛如折,畏寒肢冷;[[膀胱]]失于温化,故小便清长;肾阳虚不能上[[温脾]]土,则大便溏薄。面色晦黯,舌淡黯,苔薄白,脉沉弱,也为肾阳不足之征。 治疗法则:[[温肾助阳]],固冲止血。 方药举例:[[大补元煎]]。酌加[[补骨脂]]、鹿角胶、[[艾叶炭]]。 二、脾虚型 主要证候:经血非时而下,量多如崩,或淋漓不断,色淡质稀,神疲体倦,[[气短懒言]],不思饮食,四肢不温,或面浮肢肿,[[面色淡黄]],舌淡胖,苔薄白,[[脉缓]]弱。 证候分析:[[脾气虚]]陷,冲任不固,血失统摄,故经血非时而下,量多如崩,或淋漓不断;脾虚气血化源不足,故经色淡而质稀;脾虚[[中气不足]],故神疲体倦,气短懒言;[[脾主四肢]],脾虚则四肢失于[[温养]],故四肢不温;脾虚中阳不振,运化失职,则不思饮食;脾失运化,水湿内停,水湿泛溢肌肤,故面浮肢肿。面色淡黄,舌淡胖,苔薄白,脉缓弱,也为脾虚之象。 治疗法则:[[健脾益气]],固冲止血。 方药举例:[[固冲汤]](《[[医学衷中参西录]]》)。 [[白术]]、[[黄芪]]、[[煅龙骨]]、[[煅牡蛎]]、山茱萸、白芍、海螵蛸、[[茜草]]根、棕炭、[[五倍子]] 方中黄芪、白术健脾益气以摄血;[[龙骨]]、牡蛎、海螵蛸固摄冲任;山茱萸、白芍益肾养血,酸收止血;五倍子、棕炭涩血止血;茜草根[[活血]]止血,血止而不留瘀。全方共奏健脾益气,固冲止血之效。 若出血量多者,酌加[[人参]]、[[升麻]];久漏不止者,酌加[[藕节]]、[[炒蒲黄]]。 若阴道大量出血,兼肢冷汗出,昏仆不知人,[[脉微细]]欲绝者,为[[气随血脱]]之[[危候]],急宜[[补气]]固脱,方用[[独参汤]](《景岳全书》)。 人参25g,水煎取浓汁,[[顿服]],余药再煎顿服。 或用[[生脉散]](《内外伤辨惑论》)救治,[[益气生津]],[[敛阴止汗]]以固脱。 人参、麦冬、[[五味子]] 若症见[[四肢厥逆]],冷汗淋漓,又为亡阳之候,治宜回阳固脱,方用[[参附汤]](《校注妇人良方》)。 人参、[[附子]]、[[生姜]]、[[大枣]] 三、血热型 主要证候:经血非时而下,量多如崩,或淋漓不断,血色深红,质稠,[[心烦]]少寐,渴喜冷饮,头晕[[面赤]],舌红,苔黄,[[脉滑]]数。 证候分析:热伤冲任,迫血妄行,故经血非时而下,量多如崩,或淋漓不断;血为热灼,故血色深红,质稠;邪热内炽,[[津液]]耗损,故[[口渴]]喜饮;热扰心神,故心烦少寐;邪热上扰,故头晕面赤。舌红,苔黄,脉滑数,为血热之象。 治疗法则:[[清热凉血]],固冲止血。 方药举例:清热[[固经]]汤(《简明[[中医妇科学]]》)。 生地、地骨皮、炙龟板、牡蛎粉、阿胶、[[黄芩]]、藕节、陈棕炭、[[甘草]]、[[焦栀子]]、地榆 方中黄芩、地骨皮、生地、阿胶清热凉血益阴;龟板、牡蛎育阴[[潜阳]],固摄冲任;焦栀子、地榆清热凉血止血;藕节、棕炭涩血止血;甘草调和诸药。全方共奏清热凉血,固冲止血之效。 若肝郁化火者,兼见胸胁[[乳房]]胀痛,心烦易怒,时欲叹息,[[脉弦]]数等症,宜[[平肝]]清热止血,方用[[丹栀逍遥散]]加醋炒[[香附]]、[[蒲黄炭]]、[[血余炭]]以[[调气]][[理血]]止血。 四、血瘀型 主要证候:经血非时而下,量多或少,淋漓不净,血色紫黯有块,小腹疼痛拒按,舌紫黯或有[[瘀点]],[[脉涩]]或弦涩有力。 证候分析:瘀滞冲任,血不循经,故经血非时而下,量多或少,淋漓不断;冲任阻滞,经血运行不畅,故血色紫黯有块,“不通则痛”,故小腹疼痛拒按。舌紫黯或有瘀点,脉涩或弦涩有力,也为血瘀之征。 治疗法则:[[活血祛瘀]],固冲止血。 方药举例:[[逐瘀]]止崩汤(《安徽中医验方选集》)。 [[当归]]、[[川芎]]、[[三七]]、没药、[[五灵脂]]、[[丹皮炭]]、炒[[丹参]]、炒[[艾叶]]、阿胶([[蒲黄]]炒)、龙骨、牡蛎、[[乌贼骨]] 方中没药、五灵脂活血祛瘀止痛;三七、丹皮炭、炒丹参[[活血化瘀]]止血;当归、川芎养血活血;阿胶、炒艾叶养血止血;乌贼骨、龙骨、牡蛎固涩止血。 ==参看== *[[崩漏]] {{Hierarchy footer}} {{中医妇科学图书专题}}
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