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中医疾病预测/睡欲预兆
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{{Hierarchy header}} 睡欲为人生三大本能欲望之三,人的一生中,竟被睡眠占去了1/3,这是十分惊人的[[比重]],足见睡眠异常对[[疾病]]的预兆价值。[[失眠]]不但为劳心太过的警号,更是[[五神]]脏失调的外兆…… ==第一节 睡眠预兆的理论基础== 睡欲是人生的三大[[生理]]欲望之一,睡眠是人体的休整过程,《[[内经]]》一直极为重视,关于寐[[寤生]]理机制在《内经》中有着丰富的论述。首先,《内经》强调了寐寤生理与机体[[阴阳]][[盛衰]]有着直接关系。如《[[灵枢]].口问》说:“[[阳气]]尽,[[阴气]]盛则[[目瞑]];阴气尽而[[阳气盛]]则寤矣。”《灵枢.大惑》也说:“阳气尽则卧,阴气尽则寤。”均清楚地表明,阳气盛方能寤,阴气旺始可寐,明确指出了寐寤与阴阳盛衰的密切关系。 其次,《内经》着重论述了寐寤生理与[[经气]]相交的关系,经气相交和[[逆顺]]在寐寤中具有独特的生理意义。尤其是[[蹻脉]]和[[三阳]][[经脉]],更为相关。其中,阴蹻、[[阳蹻]]、皆与脑有一定联系,[[阴蹻脉]]起于足止于目,主目的闭合,与睡眠有直接关系,[[阳蹻脉]]则上行于目、[[风池]],跟脑有关联,主目之开,二者对睡眠均有一定影响。如《灵枢.[[寒热]]病》说:“阴蹻、阳蹻、阴阳相交,[[阳入]]阴、阴出阳,交于[[目锐眦]],阳气盛则瞋目,阴气盛则瞑目。”表明阴阳蹻的交会对睡眠有一定意义。然而,影响蹻脉交会的又主要是[[卫气]]。正常人的卫气从[[足少阴肾经]]经过阴蹻脉进入[[目内眦]],如卫气循行异常则致蹻脉经气偏盛不能正常相交,从而影响到寤寐。正如《灵枢.大惑》所说:“卫气……常留于阳,留于阳则阳气满,阳气满则阳蹻盛,……故[[目不瞑]]矣。……卫气……不得行于阳,留于阴则阴气盛,阴气盛则阴蹻满……故[[目闭]]也。”足见寐寤生理与[[理气]]的逆顺,尤其与卫气的循行是否循常意义最大。 此外,阴阳水火交泰对寐寤也有一定影响,《灵枢.[[营卫]]生会》篇曰:“日中为[[阳陇]],日西而阳衰,日入阳尽而阴[[受气]]矣。夜半而大会,万民皆卧,命曰[[合阴]]。”强调子午阴阳交泰对寐寤的影响,后世在此基础上发展为[[心肾相交]]。主要指心[[肾水]]火交泰,如肾水不足,[[真阴]]不升致[[心阳]]独亢就会导致失眠,或[[肾阳]]衰微致肾水[[无力]]温升也可引起水火不交而难寐。因此,心肾水火相交对寐寤生理有一定作用。 综上所述,睡眠生理与阴阳的盛衰、经气及水火阴阳的交会密切相关。其中,尤以卫气的循行为关键,卫气循行的正常与否,不但关系着阴阳的盛衰,而且影响着蹻脉的交会,是维持寐寤生理的重要环节。睡眠与[[脏腑]]的功能密切相关,因此睡眠是反映人体生命基本功能状况的又一面镜子。 睡欲包括[[嗜眠]]及厌眠两种情况,是疾病预报最常见的先兆证。关于睡欲障碍,现代医学认为睡眠是一种节律性的生理活动,失眠是睡眠节律和睡眠时间的障碍,主要机制为大脑皮层兴奋及抑制过程的失调。目前一般认为睡眠是[[中枢神经系统]]内产生的一个主动的[[神经]]过程,但又不是由特定的神经结构所引起的。近年来则发现睡眠与中枢神经系统内某些特定结构及[[递质]]的作用密切相关。如目前有学者实验研究证明,低位[[脑干]]与睡眠的产生有非常重要的关系,它能对抗上行激动系统的作用,从而调节着睡眠与觉醒的相互转化,是调节睡眠的中枢神经结构,证实了睡眠与某些中枢神经结构密切相关。其次,学者们还发现最为重要的是脑内一些[[单胺]]类(5-[[羟色胺]]和[[去甲肾上腺素]])能调节睡眠,此二者似乎是一对主要矛盾。在脑内去甲肾上腺素含量不变或增高的情况下,降低5-羟色胺含量即可产生失眠,而在脑内5-羟色胺含量正常或增高的情况下,降低去甲肾上腺素含量则可引起[[多眠]],说明睡眠与中枢递质有关。此外,学者们还注意到[[蓝斑]]尾部和中缝核尾部都是产生去同步睡眠所必不可少的,它们二者在功能上是相互协同的,而蓝斑头端(维持觉醒)和中缝核[[头部]](引起[[慢波睡眠]]),在功能上则是相互[[拮抗]]的。说明睡眠的生理奥秘正不断被揭示。睡眠共有两种状态,一为慢波睡眠,特点是[[脑电图]]与觉醒对比较慢而同步,故称慢波睡眠或同步睡眠,不出现快速的[[眼球]]转动。二为去同步睡眠,是一种去同步的低电压脑电波,故称为去[[同步化]]睡眠,出现快速的眼球转动。上述两种睡眠快速交替,开始慢波90分→去同步睡眠20~30分→慢波,交替3~5次,梦发生在去同步睡眠之时。人在一生过程中,总睡眠时间逐步减少,而去同步睡眠也从总睡眠持续时间中大大缩短。 人的一生中,睡眠时间竟占去了1/3,这是一个十分惊人的比重,充分证实了睡眠对人体的重要意义,以及睡眠对疾病的预报价值。 ==第二节 睡眠预兆的临床预报意义== '''一、失眠预兆的预报意义''' 失眠是极其常见的[[病症]]之一,具有重要的临床预报意义。 《内经》对失眠机制的看法,则认为失眠与[[阴阳失调]]、经气不接、水火不交接密切相关。主要机制在于阴阳的偏盛偏衰导致阴阳不交,其中,不得寐尤以阳气亢盛,阳不交阴为主要,正如《灵枢.寒热病》篇说:“阳气盛则瞋目”,即是说明失眠与阳气过盛的关系。至于[[阴虚]],尤其是营虚对睡眠的影响最大,因血由营构成,营亏[[血虚]]则心神失养致[[神不守舍]],且营与[[脑髓]]的形成相关,所以营虚在睡眠中有一定意义。《灵枢.营卫生会》篇强调说:“其[[营气]]衰少而卫气内伐,故昼不精,夜不瞑”张景岳亦颇为重视,如他说:“无邪而[[不寐]]者,必营气之不足也,营主血,血虚则无以[[养心]],[[心虚]]则神不守舍,故或为警惕,或为[[恐畏]],或者有所系恋,或无因而偏多妄思,以致终夜不寐及忽寐忽寤而为神魂不安等证”。临床上,[[营血]]亏脑力不足而失眠者屡见不鲜,往往与[[化源]]不足心脾两亏有关,然皆属于营不足之范畴,以上说明营气在失眠[[病理]]中的重要意义。 值得注意的是,卫气的循行与阻阳偏胜有很大关系,从而对寐寤产生着影响。如《灵枢.大惑》说:“卫气不得入于阴,常留于阳……,不得入于阴则阴气虚,故目不瞑矣……不得入于阳则阳气虚,故目闭也。”张景岳也说:“若病而失常,则或留于阴,或留于阳,留则阴阳有所偏盛,有偏胜则有偏虚,而寐寤也失常矣。”(《[[类经]].八十三.不卧[[多卧]]》)皆说明卫气循行失常与阴阳盛衰的关系,影响卫气循行的因素大约有以下几种: 气血盛衰因素 由于气血的盛衰而形成[[肌肉]]的枯滑,[[气道]]的通涩以致影响到卫气的循行,导致[[睡眠障碍]]。如《灵枢.营卫生会》篇说:“壮者之气血盛,其肌肉滑,气道通,荣卫之行不失其常,故昼精而夜寐。老者之气血衰,其肌肉枯,气道涩,[[五脏]]之气相搏,其营气衰少而卫气内伐,故昼不精,夜不寐”即是此意。 [[厥气]]客入因素 由于厥气客入,导致阴阳气不通,干扰卫气的循行所致。如《灵枢.邪客》曰:“今厥气客于[[五脏六腑]],则卫气独卫其外,行于阳不得入于阴。行于阳则阳气盛,阳气盛则阳蹻陷;不得入于阴,阴虚,故不瞑……补其不足,泻其有余,调其[[虚实]],以通其道而去其邪,饮以[[半夏]]汤一剂,阴阳已通,其卧立至。”说明[[外邪]]对卫气循行的影响。 痰湿[[阻遏]]因素 由于痰湿阻遏致[[气机不利]]造成卫气之行迟滞,久留于阴故多寐。如《灵枢.大惑》说:“[[肠胃]]大则卫气留久,[[皮肤]]湿[[分肉]]不解,则[[行迟]]。……留于阴也久,其气不清,则欲瞑,故多卧矣”即是。 以上足见,无论何种因素影响卫气之循行,皆易导致睡眠发生障碍。此外,经气的调顺对睡眠的影响也很大,如经气乖逆,[[气机]]不调,尤其是三阳经气逆乱皆易干扰睡眠。正如《[[素问]].逆调论》所言:“有不得卧,卧而喘者,皆何脏使然?……[[不得卧]]而息有音者,是[[阳明]]之逆也,……阳明逆不得从其道,故不得卧也。《下经》曰:“[[胃不和]]则[[卧不安]],……夫起居如故而息有音者,此肺之[[络脉]]逆也……肾者,[[水脏]],主[[津液]],主卧与喘也”正指出了经气逆乱对睡眠的影响。 此外,不得寐与胆也很有关,因[[胆虚]]则[[善惊]]易恐,使神魂不安而不寐,且[[胆主决断]],胆虚则决断失职故神魂不定而难眠,又因痰延沃胆,或者由于[[胆气]]不降导致胃不和降皆可影响睡眠,所以胆与睡眠是有直接关系的。现代医学认为失眠包括起始失眠、间断失眠及终点失眠三种,起始失眠多病在青年,由于长期[[精神紧张]]、[[焦虑]]、致[[大脑]]兴奋抑制失调所致;间断失眠以中年多见,常因肠胃不良引起;终点失眠则老者为多,[[脑动脉硬化]],脑供血不良为主要原因。 '''(一)失眠对脏虚的预报意义''' 失眠最常为劳心太过的信号,但失眠的产生机制并不只与心脑有关。失眠一症非虚即热。如伴[[虚烦]]、梦多、[[健忘]]为[[心肾不交]]之征,而伴面无精光、[[心悸]][[舌红]]又为心营亏损之兆。若兼面黄食少,心悸健忘又为心脾两亏之象。如伴[[恶梦]]善惊,恐怯胆小又为胆气虚怯之标志。其中,尤对心肾不交病证有特殊的预报意义。正常,心肾水升火降,坎离既济,睡眠才能正常。如心肾水火不能正常升降交济,则易出现失眠。临床上,不寐、[[心烦]]、[[多梦]]、健忘为心肾不交的四大[[症状]],不寐如伴有其余三症者,常为心肾不交的重要征兆。如《[[辨证录]]》说:人有昼夜不能寐,心甚[[躁烦]],此心肾不交也,盖日不能寐者,乃肾不交于心,夜不能寐者,乃心不交于肾,今日夜俱不寐,乃心肾两不相交耳。”张景岳亦强调曰:“有因肾水不足,真阴不升,而心阳独亢者,亦不得眠”(《[[景岳全书]].不寐.引徐东皋日》),不寐在心肾不交四大症中多为最早[[报标]]症,且易和心烦、多梦、健忘形成恶性发展,这些皆说明了失眠在心肾不交病证中具有重要预报意义。 '''(二)失眠对内热的预报意义''' 失眠为体内有火的一个外露标志,无论是[[郁火]]、痰火、或[[实火]],失眠一症皆为主要征兆,如伴[[口苦]]胁胀、[[脉弦]]易怒为[[肝经]]郁火之象;若兼心悸舌红,[[口疮]]尿赤,又为[[心经]]实火之讯;而胸膈烦闷,嘈囃舌红则是余热内扰胸膈之兆。尤应注意,失眠常为痰热内蕴,干扰[[魂魄]]的预兆,其特点为[[胸闷]]心烦、泛恶痰粘、苔黄腻、[[脉滑]]数。如[[沈金鳌]]说:“[[痰多]]之人,多不寐”(《[[杂病源流犀烛]].不寐[[多寐]]源流》)。 '''二、多寐预兆的预报意义''' 多寐也属于睡眠病理的一种类型,《内经》认为与[[热邪]]及脏虚的关系较大。如《素问.刺[[热论]]》说:“[[肝热病]]者……多卧[[身热]]”[[温病]][[中热]]入营分有烦扰不寐。《[[伤寒论]]》第6条说:“[[风温]]为病……多眠睡”,268条说:“[[三阳合病]]……但欲眠睡”等表明多寐病理机制多因热邪干扰致魂魄离舍之故。至于脏虚,则每由阳气虚,[[阴精]]不足所致。如《灵枢.大惑》说:“其气不清则欲寐,故多卧矣”,《灵枢.海论》也曰:“[[髓海]]不足则[[懈怠]]安卧”,《灵枢.[[天年]]》还说:“六十岁,[[心气]]始衰,苦忧悲,血气[[懈惰]],故好卧。”总的说来,[[嗜眠症]]的根本原因在于阳气虚、阴气盛,这是因为阳的特性主动,阴的特性主静之故,故[[阴盛]]多寐。此外,[[痰浊]]湿胜也是引起多寐的一个重要因素,无论[[外湿]],或[[脾虚]]湿盛以及[[肥人]]湿重者,皆易造成多卧。以上说明多寐与感受热邪,[[湿邪]]及[[阳虚阴盛]]的关系最大。 总之,多寐为[[嗜睡]]的前奏,大抵不出虚实两类。其中,痰热内扰和[[胆热]]好眠或湿邪干扰为实,阳虚阴盛多寐为虚。如《[[医学传心录]]》说:“脾胃倦则忽惰[[嗜卧]]。”其特征为:多寐兼胸闷痰多,苔黄腻脉滑为痰热内扰之征,而伴[[胸满]]胁胀,口苦欲呕又为胆热之兆,苦俱见困倦[[头重]],[[脘]]闷口粘,食少足浮又为[[湿困脾阳]]之象,以上皆为[[实证]]。 [[虚证]]中,嗜卧伴神惫[[畏寒]],肢冷苔白,[[少气]]善欠,腰冷脉沉为[[阳虚]]多寐,而兼头昏心悸,[[耳聋]]目花,迟顿[[善忘]],又为脏精不足的预兆,大抵清晨即欲眠多为阳虚,午后多眠为阴虚。此外,嗜睡还为体内有瘀的预兆,如内有[[瘀血]],尤其痰瘀[[合邪]]则更为严重,临床上,[[脑血管]]硬化和大脑[[外伤]][[后遗症]],皆有嗜睡多眠征兆。 近年来,国内外都注意到嗜睡可为持续性睡眠,少则数日,多则数年,呼之可醒,食后又睡,有学者认为系一种[[病毒]]作祟,国内有用[[活血化瘀]]而治愈者。 〔验案〕 董××,男,47岁,解放军干部。患者素体健康。1974年以来,嗜睡反复发作,病时睡眠不醒,呼之即应,应后复睡一日三餐也需他人喂食流汁,连续睡眠5~7日不等,经多次住院检查,确诊为“发作性[[嗜睡症]]”1976年8月发病时,试以“活血化瘀”法进行治疗,方宗[[桃红四物汤]]加味。 [[桃仁]]9克,红花4.5克,[[生地]]12克,[[赤芍]]9克,[[川芎]]9克,[[当归]]9克,[[姜半夏]]9克 上方服三剂后,嗜睡症基本解除,又复二剂,随访二年至今未复发。 〔验案〕 施××,男,21岁。 初诊:1978年3月18日,神倦嗜睡10月余。[[头晕]][[头胀]],精神不振,常有消沉感,每日早晨[[昏睡]]不起,呼之不易醒。昨天睡到中午才醒,曾[[遗尿]]于床上,先服用过养心、[[安神]]、[[开窍]]、[[活血]]等方药,效用不显,查[[血压]]14.67/10.67kPa(110/80毫米汞柱),[[脉象]]小缓,[[舌质]]胖,苔薄。《伤寒论》[[少阴病]]有“[[但欲寐]]”[[一候]],从心阳不振[[论治]],拟与[[麻黄附子细辛汤]]主之。处方:[[麻黄]]3克,[[附子]]3克,[[细辛]]2克,[[炙甘草]]3克,[[仙鹤草]]30克,5帖。 二诊:3月23日,这几天早晨就醒,自觉头脑比以前清爽,中午精神振作,治已中的,原方续服4帖,显效。 需要提及,嗜睡常为许多疾病的凶兆,如嗜睡常出现在[[肾阳不振]],阴霾弥漫的情况下,为命火式微的凶兆。又嗜睡常为脑部疾患的恶讯,如[[脑瘤]]、[[脑炎]]、[[脑积水]]等。此外,嗜睡还常为[[中毒]]的警报。[[倦睡]]可为[[消渴病]]酮中毒的最早信号,亦为[[慢性肾炎]]、[[关格病]](尿中毒等)的警号,且还是[[肝昏迷]]的前奏。 {{Hierarchy footer}} {{中医疾病预测图书专题}}
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