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中医疾病预测/高热先兆
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{{Hierarchy header}} [[发热]]本身即是[[外邪]]入袭的信号。发热不但是诸种[[疾病]]的警号,还常为疾病的凶兆。不明原因的[[高热]]先兆虽较难掌握,但任何一种高热都有相应的潜证土壤和一定的先兆表露,而且这些先兆和源病都有一定的关系,因此捕捉发热前的信号对及早发现源病和阻截发热,具有十分重要的意义…… ==第一节 概述== 高热指[[体温]]在39℃以上的发热,高热先兆包括[[外感]][[热病]]及内伤热病,内伤热病先兆已专列于本书第五十七章发热预兆讨论,本节将专讨论外感热病先兆。高热,[[中医]]属[[正邪相争]],表示人体有一定的[[抵抗力]],因此高热是外邪入袭的信号,包括[[六淫]]、[[时疫]]。此外,高热也是许多[[内科]]疾病的警号,如[[恶性肿瘤]]、[[白血病]]、[[红斑]]性[[狼疮]]、[[中暑]]、[[热射病]]及某些[[代谢性疾病]]、[[风湿]]、脑部疾病、[[输血]]反映等。 高热也可因精神心理因素而致,总之,高热是临床上比较常见,而且较为复杂的病证。任何一种高热都有一定的先兆表露,而且这些先兆和源病都有一定的特点,掌握住这些先兆规律,对及早控制高热、治疗源病,皆具有十分重要的意义。 中医古代文献早已有热病先兆的记载,如《[[内经]]》已有[[五脏热]]病先兆记载,在《[[素问]].刺热篇》和《[[灵枢]].热病》皆详细描述了热病的先兆及危象。如《素问.刺热篇》说:“[[肝热病]]者,[[小便]]先黄,[[腹痛]][[多卧]][[身热]]”;“[[心热病]]者,先不乐,数日乃热”;“[[肺热病]]者,先[[淅然]]厥”。提示了五脏热病先兆症,主要为[[脏腑]]的[[生理]]功能失常,如“[[脾热病]]者,先头重颊痛”。此外,还提出五脏热病先兆多出现于循经部位,如“[[肾热病]]者,先[[腰痛]]酸”。 其他,还叙述了颜面[[色诊]]在热病的先兆意义,如《素问.刺[[热论]]篇》曰:“肝热病者,左颊先赤,心热病者,颜先赤,脾热病者,鼻先赤,肺热病者,右颊先赤。” ==第二节 高热先兆及其临床意义== 无论[[伤寒]]或[[温病]]发热前皆有一定的先兆潜证,正如《[[易经]]》所曰:“凝霜坚冰至”,亦即冰冻三尺非一日之寒。因此,六淫或时疫之所以能入侵引起发热,必然因内体存在有相应的潜证土壤。温病与伤寒是两类[[寒热]][[病机]]不同的外感热病,因此其先兆潜证、先兆症均迥异,兹分述如下: '''一、温病先兆''' 温病属于感受[[温热病]]毒引起的急性热病,因此无论[[温热]]性病或是[[湿热]]性病皆有[[内热]]“土壤”潜在,而且极易[[化燥]][[伤阴]]。并且无论是[[表热证]]的[[风温]]、[[秋燥]],或是[[里热证]]的[[春温]]、[[伏暑]],内体都有一定的热象隐匿着。这些内热产生的原因是因为天时不正,气候反常,[[风热]]酷暑或因摄生不慎、过劳,或疾病伤阴耗津,或多食香燥、[[积热]]伤阴所致。 '''(一)温热性病先兆''' '''1.[[口渴]][[鼻干]]''' 由于[[温邪]]是从口鼻而入,邪袭[[太阴]][[肺经]],故先兆症先从口鼻开始。不同程度的口渴是温病前的信号,为伤阴耗津的警号,口渴较重的尤为[[里热]]重的信号,如春温、伏暑即是。 '''2.[[舌质]]红、[[苔薄白]]而干''' 舌质是脏腑寒热的真实外镜,舌质红是内热的象征,[[舌苔]]干是[[阴虚]]的标志,这些信号常出现在温病发热前期。 '''3.尿黄''' 尿黄而短,是里热的信号,如《素问.刺热》篇说:“肝热病者,小便先黄。”尿黄常常是温病发热前的信号之一。 上述[[症状]]常为温热病高热前躯潜证,阻截原则为[[育阴]][[清热]],予[[桑菊饮]]化裁:[[桑叶]]、[[菊花]]、[[杏仁]]、[[桔梗]]、[[连翘]]、[[薄荷]]、桔梗、[[甘草]]、[[苇根]],加[[竹叶]]、[[板蓝根]]。如是,即使发病也可减轻热势和延缓伤阴化燥,因温病起病急速,初起热象即较高,而且极易化燥伤阴,如能防患于未然,对及早控制温热性疾病的发展将有一定意义。 '''(二)湿热性病先兆''' 如天时逢湿热蕴蒸,或素禀脾胃不足,或恣食肥甘损伤脾胃,致运化失司、[[湿热内蕴]],则易酿成湿热性病潜证存在,其先兆信号为: '''1.[[身重]][[乏力]]''' 为[[脾阳]]失运,[[清阳不升]],[[浊阴不降]]的信号,常为湿热性病前信号。 '''2.[[脘]]痞泛恶''' 为脾阳不运,[[湿浊]]不化的征象,常是湿热性病的前兆。 '''3.苔腻尿浑''' 为湿浊内蕴的标志,为湿热性病发热前躯征兆。 阻截[[治则]]为[[清热利湿]],方宜[[藿朴夏苓汤]]化裁:[[藿香]]、[[半夏]]、[[厚朴]]、[[茯苓]]、[[黄连]]、[[生姜]],里湿偏重者用[[三仁汤]]:杏仁、[[滑石]]、白[[通草]]、蔻仁、竹叶、厚朴、[[苡仁]]、半夏。这样在发热前即使湿热之邪从体内导出,一旦发病,也可减轻热势及缩短病程,因[[湿邪]]粘滞,湿去则热孤,故可改变[[湿温病]]势缠绵之患。 '''二、伤寒先兆''' 伤寒在这里指感受[[寒邪]]而致的急性热病。由于伤寒是感受寒邪,极易[[伤阳]],寒邪侵袭之人体,大多已有[[阳虚]][[阴寒]]潜证存在。素禀[[元阳]]不足,或逢天时寒冷,或失于调摄,或疾病损伤[[阳气]],皆可导致阴寒内潜。因此,在伤寒发热前必有一定的阳虚“土壤”存在,表现为: '''1.[[恶寒]]''' 恶寒是阳虚的标志,多为伤寒发病前信号,因[[伤寒病]]邪多从皮毛而入,首侵[[足太阳膀胱经]],致卫阳失御之故。恶寒常出现于发热前数日~2周。 '''2.乏力''' 乏力是伤寒病的信号,常出现于发热前数日~2周。因为寒为[[阴邪]],多伤人体阳气,人体阳气被损也是寒邪入侵的必然条件。 '''3.苔白尿清''' 苔白而润,小便清长是里有寒象的标志,为伤寒病发热前期症之一。 阻截治则为[[扶正散]]寒,方用[[附子]][[玉屏风散]]:[[制附子]]、[[黄芪]]、[[白术]]、[[防风]]。经过阻截治疗,一旦发病可减轻热势,控制寒象,避免寒邪内陷[[三阴]]。 外感热病[[传变]]征兆 外感热病的传变和恶化,常以不同形式的发热及其伴有症作为信号,如以温病[[卫气营血]]传变信号而言,发热兼恶寒为邪尚在卫分阶段;发热不恶寒,口渴为病已入[[气分]];身热[[夜甚]],口不甚渴,舌质红绛为病入营分;发热见[[斑疹]]吐[[衄]]、[[舌色]]深绛为温病已入[[血分]]的标志。[[三焦]]传变则发热兼恶寒为邪在上焦;[[舌蹇]][[肢厥]]为邪入[[心包]]的信号;发热[[恶热]]为邪在中焦标志;[[蒸蒸发热]]或日哺[[潮热]]为[[阳明腑证]]标志;[[身热不扬]]为[[湿遏热伏]],邪在[[足太阴]](脾)之征象;而身热[[面赤]][[手足心热]]甚于手足背,又为邪已入[[下焦]]之标志;[[夜热]]早凉为阴虚而余热留伏阴分的标志。 此外,发热的形式并可作为外感热病传变信号,如《[[伤寒论]]》首先以有热、无热区别疾病的性质,如7条曰:“病有[[发热恶寒]]者,发于阳也;无热恶寒者,发于阴也。”并以发热恶寒为邪在太阳,[[寒热往来]]为邪在少阳,但热不恶寒为邪入[[阳明]]的标志;而以发热指冷为邪入太阴,发热肢厥或无热恶寒为邪入少阴,厥热往复为邪在[[厥阴]]的象征;而[[里寒]][[外热]](“[[手足厥逆]],脉微欲绝,身反不恶寒,其人面色赤”),又为[[少阴寒化证]]、[[真寒假热]]的信号。 以上皆说明了发热的形式、程度及兼伴症是外感热病疾病传变的重要标志。 '''三、发热凶兆''' 关于发热凶兆《内经》已有许多记载,如《灵枢.热病》提出:“一曰,汗不出,大颧发赤哕者死;二曰,泄而[[腹满]]甚者死;三曰,目不明,热不已者死;四曰,老人[[婴儿]],热而腹满者死;五曰,汗不出,呕下血者死;六曰,[[舌本烂]],热不已者死;七曰,咳而衄,汗不出,出不至足者死;八曰,髓热者死;九曰,热而痉者死,腰折,瘛瘲,齿噤[[齘]]也。”上述指出“汗不出”提示阴竭,“大颧发赤哕”为[[阴盛]][[戴阳]]之兆,“泄而腹满”为脾败,“目不明”为脏腑[[精气]]皆绝凶兆,“舌本烂”为三阴俱竭之征,“髓热”为[[肾精]]竭凶兆,指出上述凶兆为发热败象,提示脏腑[[经气]]将竭。 发热凶兆 '''1.寒极高热凶兆''' 身[[大热]]反欲近衣被,不欲饮,脉[[无力]],苔黑而滑,舌质淡,为内真寒外[[假热]]凶兆,正如《伤寒论》11条所曰:“病人身大热,反欲得衣者,[[热在皮肤]],寒在[[骨髓]]也。”即是。 '''2.[[阴盛格阳]]高热凶兆''' 里真寒极如出现面赤为阴盛格阳于上凶兆。如《伤寒论》[[通脉四逆汤]]证:“[[少阴病]],[[下利清谷]],里寒外热,手足厥逆,脉微欲绝,身反不恶寒,其人面色赤,或腹痛或[[干呕]],或[[咽痛]],或利止脉不出者,通脉四逆汤主之。”(317条)因面赤如妆,故又称戴阳证。出现干呕,[[心烦]]亦为阴盛格阳凶兆,如《伤寒论》白通加[[猪胆汁]]汤证:“少阴病,[[下利]],脉微者,与[[白通汤]],利不止,[[厥逆]]无脉,干呕,烦者,白通加猪胆汁汤主之,服汤,[[脉暴出]]者死,微续者生。”(315条)因有干呕[[格拒]],故又称[[格阳]]症。 '''3.热极高热凶兆''' 身大热不欲近衣被,欲冷饮,脉有力,苔黑而干,舌质红,四肢虽厥冷,胸腹却灼热,口气蒸手,为内真热,外[[假寒]]凶兆。正如《伤寒论》[[厥阴病]]335条所言:“厥深者,热亦深,厥微者,热亦微。”又称[[阳盛格阴]]证,即指出“[[热深厥深]]”为热极高热凶兆。 '''4.久病高热凶兆''' 如[[久泄]]、[[久痢]]、[[久咳]]……皆忌发高热,久病高热为阴将竭败兆,预后不良。 '''5.临终发热凶兆''' 久塌病人毫无起色,突然发热为不祥信号,又称送终热。 '''6.高热涤降凶兆''' 高热过程中,应发热却体温突降,为[[正气]]衰败的危象、不祥之兆,常出现于年老体虚或误治[[变证]]等情况下。 '''7.高热[[闭证]]凶兆''' 高热见神昏、[[谵语]]、[[惊厥]]、[[抽搐]],为心脑受损凶兆,应注意降温、镇惊以保护[[大脑]]。 '''8.持续高热凶兆''' 高热稽留持续不降,常为疾病[[极期]],时间过长,容易动风伤脑及耗竭阴津,多见于[[肠伤寒]]及[[肺炎]]极期。 '''9.高热[[脱证]]凶兆''' 高热过程中,突然见面色青灰,四肢厥冷,[[脉数]]无力,[[烦躁]]或淡漠,[[血压]]下降,为高热脱证凶兆,多为正气暴虚,属西医[[感染中毒性休克]],常见于暴发型热病及[[中毒]]性急性热病,如[[休克型肺炎]]、暴发型菌痢、[[败血症]]、暴发性[[流行性脑脊髓膜炎]]等。 '''10.高热中暑凶兆''' 中暑常出现高热。中暑是夏天[[常见病]]、[[多发病]],尤其现在地球气候逐渐向温热转化,故中暑的[[发病率]]日高,中暑的原因,由于外界环境[[暑热]]过高,人体散热机能不能适应,导致阳热在人体内积蓄过高所致。先兆为面赤、[[恶心]]、[[头晕]]、[[胸闷]]、大汗、口渴、乏力,旋即晕倒、高热。因此见到中暑先兆应立即到阴凉地方,喝冷饮,加速散热以避免中暑高热的危险。 '''11.高热脉率异常凶兆''' 一般而言,体温每升高1度,脉率增速10次,如脉率呈现过速或过缓,皆应警惕[[心气]]亢越或心气不足凶兆。西医[[病毒性心肌炎]]即有体温脉率不一的征象。 从现代医学的观点来看,高热还应注意下列凶象: '''1.[[超高热]]凶兆''' 指发热超过41℃以上,多为严重脑部疾患,如脑溢血、[[脑肿瘤]]、[[颅脑损伤]]、[[脑炎]]、中暑的信号,提示[[中枢神经系统]]遭受严重损失,体温调节中枢障碍。 '''2.癌热凶兆''' 由于[[癌细胞]]产生的致热原和[[免疫反应]]等关系,可致高热,白血病由于[[代谢]]旺盛,常伴见高热,因此对不明原因的高热,尤其应警惕白血病。白血病先兆参阅本书第九十二章 [[血癌]]先兆。 '''3.热度波动过大凶兆''' 发热忽高忽低提示[[正邪]]斗争剧烈,易出现正气突然下降危象,多见于温热疾病。西医称[[弛张热]],常见于败血症、[[急性肾炎]]、[[流行性感冒]]、[[细菌性心内膜炎]]、[[恶性疟疾]]等。 '''4.消耗热败兆''' 温度长期反复发作,严重耗伤人体[[阴血]][[津液]],最后导致[[阴阳]]俱竭。如癌热、痨热([[结核]])、[[红斑狼疮]]、恶性肿瘤等。 '''5.高热[[瘀点]]凶兆''' 凡高热见[[皮肤]]粘瘀点,皆为不祥凶兆。应警惕白血病、流行性脑脊髓膜炎、败血症、红斑狼疮、血行播散型结核、肠伤寒、[[猩红热]]、急性弥漫性[[血管]]内[[凝血]]、[[脓肿]],应速查血象及其他特异检查以确诊。 '''6.高热[[寒战]]凶兆''' 高热出现寒战提示[[邪正]]交争剧烈,常为许多急性热病信号,如脓[[毒血症]]、[[疟疾]]、急性血循播散型结核。 '''7.高热[[头痛]]凶兆''' 高热出现头痛是一个危险凶兆,常提示[[颅脑]]疾患。如西医[[脑膜]]或脑的[[急性炎症]]、[[脑脓肿]]、[[颅内出血]]等。 '''8.高热发黄凶兆''' 凡高热见眼、肤发黄者,应警惕[[病毒性肝炎]]及胆道疾患。 '''9.高热见[[淋巴结肿大]]应高度警惕''' 恶性肿瘤、白血病、[[淋巴肉瘤]]、结核、[[癌症]]转移等。 '''10.高热[[脾肿大]]凶兆''' 高热伴脾肿大常为疟疾、败血症、白血病、[[淋巴瘤]]、[[肝炎]]、[[心内膜炎]]等病的信号。 '''11.高热[[气喘]]凶兆''' 高热伴胸闷、气急、常为[[胸腔]]疾患凶兆,如[[大叶性肺炎]]。 '''12.高热伴腹痛凶兆''' 高热出现腹痛常为[[急腹症]]信号,尤其为急性腹腔器官[[炎症]]信号,如[[急性阑尾炎]]、[[急性胆囊炎]]、[[急性胰腺炎]]等。 {{Hierarchy footer}} {{中医疾病预测图书专题}}
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