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中医眼科学/针眼
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{{Hierarchy header}} 本病是指[[胞睑]]近[[睑弦]]部生小[[疖]]肿,形似麦粒,易于溃脓的眼病,称为[[针眼]],又名[[土疳]](《[[证治准绳]].[[杂病]].七窍门》)、[[土疡]](《目经大成.五色疡》),俗名[[偷针]](《[[诸病源候论]].[[目病]]诸候》)。相当于西医学的之[[麦粒肿]]。 [病因[[病机]]] 一、[[风邪]]外袭,客于胞睑而[[化热]],[[风热]]壅阻于胞睑[[皮肤]][[肌腠]]之间,灼烁[[津液]],变生[[疮疡]],发为本病。 二、过食辛辣炙赙,脾胃积热,循经上攻胞睑,致[[营卫]]失调,气血凝滞,局部化热酿脓。 三、余邪未尽,[[热毒]]蕴伏,或素体虚弱,卫外不固,[[易感风邪]]者,常反复发作。 [[[临床表现]]] 初起,胞睑微痒痛,近睑弦部皮肤微红肿,继之形成局限性[[硬结]],并有[[压痛]],硬结与皮肤相连。若病变发生于靠[[小眦]]部者,[[红肿]]锨痛较剧,并可引起小眦部[[白睛]]赤肿。部分患者可伴有耳前或[[颌下淋巴结肿大]]及有压痛,甚至伴有[[恶寒发热]]、[[头痛]]等[[全身症状]]。 本病轻者可于数日内自行消散,重者3-5日后,于睑弦近[[睫毛]]处出现黄白色脓头,形如麦粒(彩图2)。待[[肿疡]]溃破,脓出则痛减肿消。发于睑内面者,赤痛较重,常见睑内局部[[充血]],并露出黄色脓点,可以自行溃破。 [诊断依据] 一、睑弦部位出现局限性红肿硬结,形如麦粒,压痛明显。 二、胞睑红肿。 三、3-5天后红肿硬结表面出现黄白色脓头。 [鉴别诊断] 一、[[胞肿如桃]]胞睑皮肤红赤,高肿难睁,状如桃李,[[肿痛]][[拒按]],白睛赤肿。相当于西医学的[[眼睑炎]]性[[水肿]]。 二、[[眼丹]]发病部位同针眼,但[[眼睑]]赤痛漫肿,质硬拒按,常有恶寒发热、头痛等全身症状。 三、眼痈发病部位在眼睑皮下,较针眼病势凶猛,红肿热痛甚,[[化腐]]成脓范围大,可波及全部眼睑。并有[[畏寒]][[高热]]、头痛等全身症状。 [[[辨证论治]]] 对本病的治疗,原则上在未成脓时,应辨其风热或脾胃热毒上攻而分别施治,以达退赤[[消肿]]促其消散之目的。已成脓者,当促其溃脓或[[切开排脓]],促其早日痊愈。 一、[[内治]] (一)风热外袭 [[[主证]]]病初起,局部微有红肿痒痛,并伴有头痛、[[发热]]、[[全身不适]]等,[[舌苔薄白]],[[脉浮]]数。 [证候分析]风与[[热邪]]皆能作痒,风胜、热胜亦皆致肿。今风热之邪客于胞睑,故胞睑红肿而痒。所见全身症,均为风热袭表之征。 [治法][[疏风清热]]。 [方药][[银翘散]]加减。本方以[[薄荷]]、[[豆豉]]、[[荆芥]]、[[桔梗]]、[[牛蒡子]][[疏风]]解表,[[银花]]、[[连翘]][[清热解毒]],配[[竹叶]]、[[芦根]]、[[甘草]]以助[[清热]]。本病初起证[[偏风]]重者,可加[[桑叶]]、[[菊花]];证偏热重者,可去荆芥、豆豉,加[[黄连]]、[[黄芩]]以助清热解毒。 (二)热毒上攻 [主证]胞睑局部红肿,硬结较大,灼热疼痛,伴有[[口渴]]喜饮,[[便秘]]溲赤,苔黄[[脉数]]等。 [证候分析]脾胃蕴热,积久热毒上攻胞睑,阻滞脉络,营卫失调,故疖肿红赤掀痛。 [[内热]]重,故伴口渴喜饮,便秘溲赤,苔黄脉数等症。 [治法][[清热泻火]][[解毒]]。 [方药][[泻黄散]]合[[清胃散]]加减。方中[[石膏]]、炒[[山栀]]清脾胃积热,黄连[[泻火解毒]],[[防风]]助散伏火,[[生地]]、[[丹皮]][[凉血]]清热,[[藿香]][[理气]],[[当归]]和血,二药[[调和营卫]],[[升麻]]清热解毒,引药入[[阳明]],共奏清热泻火解毒之功。若有便秘可加大黄、[[芒硝]];口渴加[[天花粉]][[清热生津]],且有助于消肿排脓。 (三)脾胃[[伏热]]或[[脾胃虚弱]] [主证]针眼反复发作,但诸症不重。 [证候分析]原患针眼,余邪未清,脾胃伏热,不时上攻胞睑,阻滞脉络,或脾胃虚弱,[[气血不足]],[[正气]]不固,时感[[外邪]],以致本病反复发作。由于正气虚,[[邪气]]不盛,故诸症不重。 [治法][[清解]]脾胃伏热,或[[扶正祛邪]]。 [方药]属脾胃伏热者,宜选清脾散加减。方中以石膏、[[栀子]]、黄芩清脾胃积热,为主药;防风、薄荷、升麻助[[主药]][[发散]]郁伏之火;[[赤芍]]凉血,散[[血分瘀热]];[[枳壳]]、藿香、[[陈皮]]、甘草[[理气和中]],振复脾胃[[气机]]。诸药合用,共收泻脾伏火,[[调理脾胃]]气机的作用。 属脾胃虚弱者,宜选[[四君子汤]]为基础,酌加当归、[[白芍]]、[[山楂]]、[[神曲]]、[[麦芽]]等,[[健脾益气]],和血消滞,[[配伍]]解毒排脓之晶,使其[[标本]]兼顾,以收扶正祛邪之功。 二、外治 (一)未酿脓者,局部可用[[湿热]]敷以[[助消]]散,或用[[紫金锭]]磨汁,频涂患部皮肤,消肿止痛。 (二)已成脓者,当切开排脓。若脓头在眼睑皮肤面者,切口应与睑缘平行,脓头位于睑内面者,切口应与睑缘垂直,不可伤及睑缘,但宜稍大,以利脓液排流。 三、[[针法]] (一)针刺法[[常用穴]]:[[攒竹]]、[[睛明]]、[[丝竹空]]、[[瞳子]]寥、[[阳白]]、[[鱼腰]]、[[四白]]、[[承泣]]、[[合谷]]、[[列缺]]、[[外关]]等。一般针眼生于[[上睑]]近睑弦靠[[内眦]]部,可取攒竹、[[睛明穴]];靠外眦部可取丝竹空、瞳子髅穴;在中间,可取阳白、[[鱼腰穴]];在下睑可取四白、[[承泣穴]]。同时配合远端取穴,如合谷(必用)、列缺、外关等。但需注意,眼部取穴应在小疖红肿区以外。手法用中刺激或重刺激。 (二)针挑法在[[肺俞]]或[[膏肓穴]]附近皮肤面,找出红点一个或数个,若不明显,可轻刮之后再找。[[消毒]]后,用[[毫针]]挑破,挤出粘液或血水。 四、其他治法 可用[[抗生素眼药水]]及[[眼膏]]点眼。如[[诺氟沙星]]眼液、[[金霉素眼膏]]等。 [预防调摄] 平时应注意眼部卫生,增强体质,避免偏食,有[[屈光不正]]者应及时矫治。发病后切忌对局部用力挤压,要及时治疗。见脓头后及时切开排脓,以免自溃后疮口不齐,留下明显[[疤痕]],但严重者,少数可发展为眼丹。 [转归预后] 本病一般预后良好。只要及时治疗,避免对患部用力挤压,[[并发症]]也较少。若能在酿脓后及时切开排脓,愈后可不留明显疤痕,但严重者,有少数可发展为眼丹。 [文献摘要] 《[[审视瑶函]].土疳症》:“此症谓胞上生毒也,俗号为偷针。有一目生而传两目者,有止生一目者。有微邪不出脓血而愈者,有犯触辛热燥腻、风沙烟火,为漏、为吊败者,有窍未实,因风乘虚而人,头脑俱肿,目亦赤痛者。所病不一,因其病而治之。” ==参看== *[[针眼]] {{Hierarchy footer}} {{中医眼科学图书专题}} {{导航板-眼和眼疾病}} [[分类:眼]]
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