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中医诊断学/卫气营血辨证
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{{Hierarchy header}} [[卫气营血辨证]],是清代医学家[[叶天士]]首创的一种[[论治]][[外感]][[温热病]]的[[辨证]]方法。 四时[[温热]][[邪气]]侵袭人体,会造成[[卫气营血]][[生理]]功能的失常,破坏了人体的[[动态平衡]],从而导致温热病的发生。此种辨证方法是在[[伤寒]]六经辨证的基础上发展起来的,又弥补了[[六经辨证]]的不足,从而丰富了[[外感病]]辨证学的内容。 卫、气、营、血,即[[卫分证]]、[[气分证]]、[[营分证]]、[[血分证]]这四类不同证候。当温热病邪侵入人体,一般先起于卫分,邪在卫分郁而不解则[[传变]]而入[[气分]],气分[[病邪]]不解,以致[[正气]]虚弱,[[津液]]亏耗,病邪乘虚而入[[营血]],[[营分]]有热,动血耗阴势必累及[[血分]]。 '''一、卫气营血[[证候分类]]''' 温热病按照[[卫气]]管血的方法来辨证,可分为卫分证候、气分证候、营分证候和血分证候四大类。四类征候标志着温热病邪侵袭人体后由表入里的四个层次。卫分主皮毛,是最浅表的一层,也是温热病的初起。气分主[[肌肉]],较皮毛深入一层。营血主里,营主里之浅,血主里之深。 '''(-)卫分证候''' 卫分证候,是指温热病邪侵犯人体肌表,致使[[肺卫]]功能失常所表现的证候。其病变主要累及肺卫。 【[[临床表现]]】本证的基本临床特征是:[[发热]]与[[恶寒]]并见,发热较重,[[恶风]](寒)较轻。[[风温]]之邪犯表,卫气被郁,奋而抗邪,故发热、微恶风寒。风温伤肺,故[[咳嗽]],[[咽喉肿痛]]。[[风热]]上扰,则[[舌边]]尖红。[[风邪]]在表,故[[脉浮]],苔薄,兼[[热邪]]则[[脉数]]。 '''(二)气分证候''' 气分证候,是指温热病邪内入[[脏腑]],正盛邪实,[[正邪]]剧争,阳热亢盛的[[里热证]]候。为温热邪气由表入里,由浅入深的极盛时期、由于邪入气分及所在脏腑、部位的不同,所反映的证候有多种类型,常见的有热壅于肺、热扰胸膈、热在肺胃、[[热迫大肠]]等。 【临床表现】发热不恶寒反[[恶热]],[[舌红苔黄]],脉数;常伴有[[心烦]]、[[口渴]]、[[面赤]]等症。若兼[[咳喘]]、[[胸痛]]、咯吐黄[[稠痰]]者,为热壅于肺;若兼心烦懊恼坐卧不安者,为热扰胸膈;若兼[[自汗]],[[喘急]]、烦闷、渴甚,脉数而苔黄燥者为热在肺胃;若兼[[胸痞]]、烦渴、[[下利]]、[[谵语]]者,为热迫大肠。 【证候分析】温热病邪,入于气分,正邪剧争,阳热亢盛,故发热而不恶寒,尿赤、[[舌红]]、苔黄、脉数,邪不在表,故不恶寒而反恶热;热甚津伤故口渴;热扰心神故心烦。热壅于肺,[[气机不利]],故咳喘、胸痛;肺热炼液成痰,故[[痰多]]黄稠。热扰胸膈,郁而不达故烦闷懊恼,坐卧不宁。热在肺胃,热在于肺,肺[[热郁]]蒸,则自汗、喘急;热在于胃,胃在津液被热所灼,则烦闷,渴甚而脉数,苔黄燥。肺胃之热[[下迫]][[大肠]],肠热炽甚,[[热结旁流]],则胸痞烦渴而下利、谵语。 '''(三)营分证候''' 营分证候,是指温热病邪内陷的深重阶段表现的征候。营行脉中,内通于心,故营分证以营阴受损,心神被扰的病变为其特点。 【临床表现】[[身热]][[夜甚]],口渴不甚,心烦[[不寐]],甚或[[神昏]]谵语,[[斑疹]]隐现,[[舌质]]红绛,[[脉象]]细数。 【证候分析】[[邪热]]人营,[[灼伤]]营阴,[[真阴]]被劫,故身热灼手,入夜尤甚,[[口干]]反不甚渴,[[脉细数]]。营分有热,热势[[蒸腾]],故舌质红绛。若热窜[[血络]],则可见斑疹隐隐。心神被扰,故心烦不寐,神昏谵语。 '''(四)血分证候''' 血分证候,是指温热邪气深入阴分,损伤[[精血]]津液的危重阶段所表现出的证候。也是卫气营血病变最后阶段的证候。典型的[[病理]]变化为热盛动血,心神错乱。病变主要累及心、[[肝肾]]三脏。临床以[[血热妄行]]和[[血热]][[伤阴]]多见。 1。[[血热妄行证]];是指[[热入血分]],损伤血络而表现的[[出血]]证候。 【临床表现】在营分证的基础上,更见[[烦热]]躁扰,昏狂,[[谵妄]],斑疹透露,色紫或黑,吐[[衄]],[[便血]],[[尿血]],舌质深绛或紫。脉细数。 【证候分析】邪热入于血分,较诸[[热闭]]营分更为重。血热扰心,故躁扰[[发狂]];血分热极,迫血妄行,故见出血诸症;由于热炽甚极故昏谵而斑疹紫黑。血中热炽,故舌质深绛或紫。 [[实热]]伤阴耗血,故脉见细数。热入营分和血热妄行二者在[[麻疹]]和[[舌象]]上的主要区别为;前者热灼于营,斑疹隐隐,舌质红绛,为病尚浅;后者热灼于血,斑疹透紫色或紫黑,舌深绛或紫。 2。血热[[伤阴证]];是指血分热盛,[[阴液]]耗伤而见的[[阴虚内热]]的证候。 【临床表现】持续低热、暮热朝凉、[[五心烦热]]、口干咽燥、神倦[[耳聋]]、心烦不寐、舌上少津、[[脉虚细]]数。 【证候分析】邪热久羁血分,劫灼阴液,[[阴虚]]则阳热内扰,故低热,或暮热朝凉,五心烦热;[[阴精]]耗竭,不能上荣[[清窍]],故口干、舌燥、舌上少津,耳聋失聪;阴精亏损,神失所养,故神倦;精血不足,故脉虚细;阴虚内热,则见脉数。 '''小结 卫气营血证候鉴别如下:''' ① 卫分症: [[症状]]:发热,微恶风寒,口渴,[[头痛]]咳嗽,咽喉肿痛。 [[舌苔]]:舌边尖红。 脉象:浮数。 ② 气分症: 症状:发热不恶寒反恶热,口渴甚,或咳喘痰黄,或心烦懊恼,或[[壮热]]大汗。 舌苔:舌红苔黄。 脉象:数。 ③ 营分症: 症状:身热夜甚,口渴不甚,心烦不寐,甚或神昏谵语,斑疹隐现。 舌苔:舌苔绛, 脉象:细数。 ④ 血分症: 血热妄行证: 症状:烦热[[狂躁]],谵妄,斑疹透露,吐衄,便血,尿血。 舌苔:舌质深绛或紫。 脉象:细数。 血热伤阴证: 症状:低热、暮热朝凉、五心烦热、口干,神倦,耳聋、心烦不寐。 舌苔:[[舌体]]瘦小少津。 脉象:虚细数。 '''二、卫气营血证候的传变规律''' 在外感温热病过程中,卫气营血的证候传变,有[[顺传]]和[[逆传]]两种形式。 1。顺传:外感温热病多起于卫分,渐次传入气分、营分、血分,即由浅入深,由表及里,按照卫--气--营--血的次序传变,标志着邪气步步深入,病情逐渐加重。 2。逆传:即不依上述次序传变,又可分为两种:一为不[[循经传]],如在发病初期不一定出现卫分证候,而直接出现气分、营分或血分证候;一为传变迅速而病情重笃为逆传,如热势弥漫,不但气分、营分有热,而且血分受燔灼出现气营同病,或[[气血两燔]]。 ==参看== *[[卫气营血辨证]] {{Hierarchy footer}} {{中医诊断学图书专题}}
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