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中老年疾病防治/慢性肾炎
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{{Hierarchy header}} [[慢性肾炎]]由[[急性肾炎]]转变而来,约占10~30%。大多数是由不同原因引起的两侧肾弥漫或局灶性[[变态反应]]而产生[[肾小球]]损害为主的慢性肾脏疾患。由于老年人[[肾功能]]逐渐减退,以及老年人[[心血管系统]][[疾病]]较多,所以老年慢性肾炎的治疗比较困难。本病属于祖国医学中的[[水肿]]、[[虚劳]]、[[腰痛]]、[[血尿]]等范围。 ==主症== 慢性肾炎起病缓慢,病情迁延,时轻时重,并导致肾功能逐渐减退,最终[[肾功能衰竭]]。临床典型[[症状]]为水肿、[[蛋白尿]]、血尿及[[高血压]],但也可以无症状。有的患者以严重水肿为主,有的以大量蛋白尿突出,有的以血尿、低蛋白为主。患者大多数有倦怠[[乏力]],面色无华,腰膝[[无力]],胃[[纳差]]等症状。 晚期可出现[[贫血]]、[[视网膜病变]]及[[尿毒症]]。临床多分为肾变型和高血压型,水肿尤以肾变型[[肾炎]]最为显著,呈持续性[[全身性水肿]],尤以双[[下肢]]为重,伴有[[畏寒]]肢冷、[[尿少]]、[[腰酸]]等症。 高血压型则[[血压]]明显升高,伴[[头痛]]、[[眩晕]]、[[视物模糊]]等症。 ==病因[[病机]]== 老年人慢性肾炎多由于体虚,脾肾功能失调,[[脾肾阳虚]]所致。[[肾阳]]偏虚,则[[气化不利]]而水湿泛滥;[[脾阳]]偏虚则水湿内停,泛溢肢体而见水肿。有些脾肾阳虚患者可逐渐发展[[至阳]]损及阴,而见[[肝肾阴虚]]之证。此外,也有脾肾虚衰,[[湿浊]]留滞、[[湿郁]]化热而见[[湿热]]之象;也可因[[气虚]]导致[[血瘀]]。 ==[[辨证施治]]== 老年慢性肾炎多为[[虚证]],肾变型多表现[[脾气不足]]、脾肾阳虚;高血压型多表现为肝肾阴虚,[[阴虚阳亢]]。若合并[[感染]],则表现[[虚实]]挟杂证。治疗原则,[[阳虚]]为主者,多采用[[温补脾肾]],[[益气]]、[[健脾]]、[[利水渗湿]]等法;若肝肾阴虚,阴虚阳亢,治宜[[滋补肝肾]],[[育阴潜阳]];湿热蕴结或[[热毒]]内蕴者,宜[[清利湿热]]或[[清热解毒]],以求[[祛邪]]安正。 '''1.脾肾阳虚''' [[主证]]:[[形寒]][[怕冷]],四肢不温,面色?白,[[浮肿]],[[腰以下肿]]甚,神疲纳少,[[舌质]]淡胖,苔白,脉沉细无力。 治法:[[温肾]]健脾,[[化气]][[利水]]。 选方:[[真武汤]](《[[伤寒论]]》)加减。 药物:炮[[附子]]9g、[[白术]]15g、[[茯苓]]12g、[[白芍]]12g、[[生姜]]3片、[[巴戟]]12g、[[党参]]12g、[[黄芪]]30g。 加减:浮肿明显加[[猪苓]]、[[桂枝]];[[口干]]加[[杞子]]、[[首乌]]。 '''2.[[脾虚]]气陷''' 主证:浮肿,[[神疲乏力]],[[面色苍白]],[[腹胀]],纳差,[[便溏]],精微下注,舌质淡,[[苔薄白]],脉细弱。 治法:益气升清。 选方:[[补中益气汤]](《[[脾胃论]]》)加减。 药物:黄芪30g、党参12g、[[当归]]12g、[[陈皮]]6g、[[升麻]]6g、[[柴胡]]6g、[[炙甘草]]6g、白术12g。 加减:纳差、便溏加[[砂仁]]、[[木香]];血尿加[[阿胶]]、[[地榆]];浮肿明显加[[泽泻]]、[[车前子]];血瘀加[[丹参]]、[[赤芍]]、[[川芎]];[[小便]]清长、[[夜尿]]多加[[干姜]]、[[肉桂]]。 '''3.肝肾阴虚''' 主证:眩晕,[[耳鸣]],[[腰膝酸软]],微肿,[[五心烦热]],[[失眠多梦]],舌质红少苔,[[脉弦]]细数。 治法:[[滋阴降火]]。 选方:知柏地黄汤(《[[医宗金鉴]]》)加减。 药物:[[熟地]]15g、[[山萸肉]]12g、[[淮山]]12g、泽泻12g、茯苓12g、[[丹皮]]9g、[[知母]]12g、[[黄柏]]12g、[[女贞子]]20g、白芍20g。 加减:高血压加[[钩藤]]、[[草决明]]。尿少加猪苓、车前子。 '''4.[[下焦]]湿热''' 主证:口粘,[[口苦]],[[心烦]][[失眠]],[[胸闷]]纳差,口干少饮,尿少色深,舌质红,苔黄腻,[[脉滑]]数。 治法:清热解毒、[[利湿]]。 选方:[[八正散]](《[[太平惠民和剂局方]]》)加减。 药物:车前子12g、[[瞿麦]]10g、[[扁蓄]]12g、[[滑石]]30g、大黄8g、[[木通]]12g、[[茵陈]]30g、[[甘草]]6g。 加减:热重加[[蒲公英]]、[[银花]]、黄柏;湿重加[[薏仁]]、泽泻。 '''5.精关不固''' 主证:面色?白无华,神疲体倦,腰膝酸软,[[遗精]]、[[早泄]],浮肿,尿中[[蛋白]]多,舌质淡,苔薄白,脉细无力。 治法:[[补肾]][[固精]]。 选方:[[金锁固精丸]](《太平惠民和剂局方》)加减。 药物:[[沙苑子]]10g、[[芡实]]25g、[[煅牡蛎]]30g、[[煅龙骨]]30g、炒淮山30g、[[莲须]]9g。 加减:浮肿加车前子;蛋白尿多加黄芪、白术、[[桑螵蛸]]。 上述各型如见下列症状均可分别加入下列药物。 蛋白尿:加黄芪30g、党参12g、[[益母草]]30g、白术12g。 血瘀:赤芍12g、[[桃仁]]12g、[[田七]]3g、益母草15g、丹参12g。 血[[非蛋白氮]]、[[肌酐]]增高:大黄30~60g,[[牡蛎]]30g。属[[肾阳虚]]者,加附子;属热或湿热加蒲公英30g。 以上药煎水保留[[灌肠]],每日1次,可使血中氮质下降,均可起到通腑泻浊作用。 ==[[康复]]调理== 1.老年慢性肾炎是迁延性难治之疾,要使患者树立战胜疾病的信心,除了坚持长期治疗外,还应注意气候变化,避免[[外邪]]侵袭,免致上[[呼吸道感染]]而诱发或病情加重。注意休息,患者应根据自己的体力,适当参加一些文娱体育活动,以增强体质。对患者打针或擦身时避免损伤[[皮肤]],否则易引起感染而发生[[变证]]。 2.饮食调理对本病的治疗及预防复发均有非常密切关系,尤其水肿、大量蛋白尿、贫血及肾功能减退者。 有水肿和高血压及[[心功能]][[衰竭]]者,应限制[[食盐]]摄入量,水肿时体内钠、水滞留,如不注意钠盐及水的摄入量,能使血溶量增加,血压增高,[[心脏]]负担加重,水肿加剧;故肾炎水肿,高血压及[[心力衰竭]]时应注意忌盐,待水肿消退,血压恢复正常。[[心衰]]纠正后可进[[低盐饮食]],每日给盐约2g,待尿检查恢复正常,即可恢复正常饮食。凡是忌盐者对酱油、馒头、挂面、面包、蛋糕、罐头、腌肉及[[味精]]、糖精等这类都含有钠的[[化合物]],应予以注意。宜低钠食物,如牛奶、[[鸡肉]]、[[猪肉]]、[[西瓜]]、西红柿、橙、梨、[[苹果]]等。 掌握好[[蛋白质]]的摄入量。根据肾功能损害程度给予优质蛋白,如鸡蛋、牛奶、鱼类、肉类等动物蛋白,其摄入量应按每天每公斤体重0.5g计算,每天约30g左右,以减轻[[肾脏]]负担。同时限制[[玉米]]等植物蛋白的摄入,可多吃藕粉、粉丝、土豆、麦[[淀粉]],糖类饮食要充足,以保证必要的热量供应。若病情迁延,[[精血]]亏损,[[血浆]][[白蛋白]]低,[[血尿素氮]]不高,要适当补充蛋白质;特别是进行[[血液透析]]的病人,在血液透析治疗过程更要高蛋白高营养食物。病情稳定后,常用[[胡桃肉]]、[[莲子]]、[[黑豆]]、杞子、韭黄、[[羊肉]]、鸡肉、[[狗肉]]、[[龟肉]]、甲鱼、鲍鱼、海参、麻雀等[[滋阴]]益精,补肾[[壮阳]]的食物。 对“尿少”、“[[无尿]]”及血钾高者,应少食土豆、橘子、[[菠菜]]、菜花等含钾丰富的食物;宜食鸡蛋、皮蛋、[[南瓜]]、西瓜、[[葡萄]]、苹果等含钾低的食物。 饮食宜清淡,易[[消化]]而营养丰富,忌辛辣刺激,生冷油腻及烟酒。 ==饮食调治== 肾炎是一种与饮食关系非常密切的疾病,尤其是水肿、贫血及肾功能减退者。要根据[[辨证]]分型,结合化验结果,制定切实可行的[[食疗]]方案。 '''1.[[鲫鱼]]羹''' 大鲫鱼500g(剖开去[[内脏]])、[[大蒜]]头20g(去皮洗净、捣烂)、[[胡椒]]3g(捣烂)、陈皮3g、砂仁3g(捣烂)、草拨3g。 将椒蒜等放入[[鱼腹]]内,用线缚住,将陈皮、砂仁、[[荜拨]]用布包好与鱼放锅加水用文火炖熟烂,去药包,调味佐餐。 适用于[[虚寒]]患者。 '''2.黑豆[[鲤鱼]]汤''' 炒黑豆30g(或[[赤小豆]]30g),鲤鱼250g(剖开去内脏)共煮汤食用。 适用于肾虚患者。 '''3.黄芪母鸡汤''' 母鸡1只,(剖开,去头足、内脏切块)黄芪20g、白术20g、共炖烂喝汤、吃肉。 适用于[[脾气虚]]水肿患者。 '''4.[[冬瓜]]大蒜赤豆饮''' 大冬瓜1个,一头切开纳入大蒜120g(捣烂去皮)、赤小豆60g。入锅蒸熟,取汁饮服。 适用于湿热水肿患者。 '''5.黄芪鲤鱼汤''' 黄芪50g、鲤鱼500g(去鳞、剖开去内脏),生姜9g、共炖煮熟,去药,喝汤食肉。 适用于脾[[肾气虚]]患者。 '''6.狗肉煲''' 熟附子15g、生姜20g(切片)、大蒜头30g(去皮捣烂)、狗肉250g(切块),共入锅内炖至狗肉熟烂、食肉饮汤。 适用于脾肾阳虚患者。 '''7.[[鳖肉]]滋肾汤''' 鳖肉300g(切块)、杞子30g、熟地15g、山萸肉10g、[[冬虫草]]12g。共入瓦煲[[文火]]炖至鳖肉熟烂即成。随意食用。 适用于肝肾阴虚患者。 '''8.[[枸杞]][[土茯苓]]汤''' 猪尾1条(去毛洗净切块)、杞子15g、[[狗脊]]30g、土茯苓60g、黄芪30g。共入瓦煲内,加水,文火炖1.5小时,调 味即可,随意饮用。 适用于脾肾虚,蛋白尿多患者(精关不固)。 '''9.[[杜仲]]炖[[羊肾]]''' 杜仲20g(洗净)、[[五味子]]6g、羊肾2个(切开去[[脂膜]]、洗净切片)。共放入炖盅内,加水适量,炖1.5小时,调味。 随意饮食。 适用于肾虚高血压患者。 '''10.芡实粥''' 芡实30g、薏仁60g、[[糯米]]60g、[[白果]]10个(去壳),以上洗净入瓦煲,加水适量,文火煮粥,随量食用。 适用于脾[[肾水]]湿,蛋白尿患者(精关不固)。 '''11.[[海藻]]莲子汤''' 海藻30g、莲子30g、芡实30g、山药30g、[[大枣]]9枚,共煮烂饮食。 适用于脾虚蛋白尿患者。 '''12.[[茅根]]车前薏米粥''' 鲜茅根150g、鲜[[车前草]]150g、[[生薏米]]100g。 将茅根、车前草加水适量煮半小时左右,取汁去渣,放入薏米煮熟。[[温服]]。 适用于湿热患者。 '''13.[[乌鸡]]蒸果蔻''' 乌鸡1只(要1公斤以上者),[[草豆蔻]]30g、[[草果]]2枚。 将鸡宰杀后,去毛及肠杂,洗净,将[[豆蔻]]、草果[[烧存性]],掺入鸡腹内,扎定煮熟。[[空腹]]分食。 适用于脾虚[[寒湿]]患者。 '''14.[[归芪]]炖鸡''' 母鸡1只(约1500g)、当归30g、黄芪60g。 将母鸡宰杀后,去毛及内脏,洗净,再将当归、黄芪切片洗净,放入鸡腹内,加水调料。煨炖至鸡肉熟透脱骨即成。 可分餐食肉喝汤。 适用于气血两虚患者,[[血浆蛋白]]低者更宜。 ==防治要点== 1.保持有规律的生活,避免[[过度疲劳]]及精神刺激,克服悲观情绪,树立战胜疾病的信心。饮食以清淡为宜,有浮肿及高血压患者要控制钠盐的摄入。戒烟酒,避免[[燥热]]刺激性食物。 2.顺应四时气候变化,注意衣着,防止受寒受湿而致上呼吸道感染,及早去除感染灶,以减少疾病的复发及病情恶化的诱因。 3.患者应按身体情况,参加力所能及的体育活动,以增强体质。 4.本病应及早治疗,对于病情较重,用[[中药]]或[[西药]]疗效不理想者,应积极采用[[中西医]]结合治疗。对于各种[[并发症]]及顽固性症状,如高血压、高氮[[血症]]、[[低蛋白血症]]、高蛋白尿症等,均需积极分析原因,进行有针对性治疗。 5.本病恢复期以中药调理为主,着重补脾、补肾、[[补气]]。 常用[[中成药]]有[[补中益气丸]]、[[四君子丸]]等补气;[[六味地黄丸]]、[[龟鹿补肾]]液、[[金匮肾气丸]]补肾,其中六味地黄丸[[补肾阴]],金匮肾气丸[[补肾阳]],龟鹿补肾液既补肾阴又补肾阳,[[阴阳]]气血虚患者均可服用。 6.本病的病因病机复杂,现代医学对其[[病理]]机制尚未弄清,某些临床症状的改善或[[实验室检查]]正常,并不能完全说明病情好转,所以要坚持长期治疗,以及定期复查。 ==参看== *[[慢性肾小球肾炎]] {{Hierarchy footer}} {{常见中老年疾病防治图书专题}} {{导航板-炎症}}
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