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中老年疾病防治/食管癌
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{{Hierarchy header}} [[食管癌]]是我国最常见的[[恶性肿瘤]]之一,占全国恶性肿瘤的21.80%,仅次于[[胃癌]],占第二位。食管癌的[[发病率]]和[[病死率]]随年龄增长而递增。据统计50~60岁发病人数占总发病人数66.14%。男性发病率比女性高4倍。发病在[[地理分布]]上由东南至西北方向逐步提高,高发区的发病率、[[死亡率]]与低发区相差达100倍。 本病属[[中医学]]的[[噎膈]]范围。《[[内经]][[素问]].至真要大论》中说:“饮食不下,膈咽不通,食则呕。”可能就指食管癌的[[症状]]。 ==主症== 食管癌的症状、[[体征]]很典型,因而易于诊断。疼痛、[[吞咽困难]]、[[呕吐]]泡沫状粘液痰颇为常见。并伴有快速进行性体重下降和[[贫血]]。症状和体征的轻重决定于[[肿瘤]]和病灶的范围。 当病灶侵犯周围器官如[[支气管]]和[[纵膈]],而引起严重的[[并发症]]如纵膈[[脓肿]]、[[食管支气管瘘]]、[[肺炎]]、大[[咯血]]等。临床检查可发现[[颈部]]淋巴结和纵膈淋巴结影像。 由于梗阻而引起的[[脱水]]、[[恶病质]]是临床上常见的表现。 ==病因[[病机]]== 食管癌的发病因素,祖国医学认为与[[七情]]郁结,脾胃受伤;[[气滞血瘀]],痰湿[[凝结]];饮食不洁,生活不节;气血亏损,脾肾虚弱;先天禀赋,父母遗传有关。其病机不外与下列三种原因有关。 1.饮食所伤:长期嗜饮烈酒,经常爱食酸辣腐臭、辛香[[燥热]]之品。《[[医碥]].[[反胃]]噎膈》:“酒客多噎膈,饮热酒者尤多。” 2.精神因素:情志不遂,忧思伤脾,脾胃受伤,运化不健,[[津液]]不能输布而内聚成痰。恚[[怒伤肝]],[[肝郁]]气滞、[[气郁]]日久可致血行不畅而成瘀,痰瘀互结,阻于[[食管]]而发为本病。 《内经.通评[[虚实]]论》:“膈塞闭绝,上下不通,则暴忧之病也。” 3.[[正气]][[内虚]]:气血亏虚作为内因与食管癌发病有关,[[朱丹溪]]说:“噎膈反胃各虽不同,病出一体,多由气血虚弱而成。”现代医学尚未证实食管癌的真正发病原因。但可能与热食、饮料、烟、酒各种调味品有一定关系,有的学者认为与亚硝胺关系密切,故对于含有较多的硝酸盐、亚硝酸盐食物,必须少食、慎食,如:酸菜、[[萝卜]]干、豆酱、发霉的肉类、鱼露、麦面、米类等。 ==[[辨证施治]]== 食管癌早中期患者,应争取手术治疗;对中、晚期患者,[[放射治疗]]也是一种重要手段。对不适宜手术和[[放疗]]的晚期患者,体质又差或年迈体弱而不能耐受上述两种[[疗法]]的,均应以[[中医]][[中药]]治疗。中医[[辨证]]可根据下列五型[[论治]]。 '''1.[[肝气郁滞]]''' [[主证]]:时有咽部不适,[[嗳气]]不舒,[[胸胁]]苦闷,[[头痛]][[目眩]],[[舌质暗红]]、苔薄黄,[[脉细弦]]。 治法:[[疏肝理气]],佐以散结。 选方:[[逍遥散]](《[[太平惠民和剂局方]]》)加减。 药物:[[当归]]10g、[[柴胡]]10g、[[白芍]]15g、[[白术]]10g、[[茯苓]]10g、[[郁金]]10g、[[紫河车]]10g、[[夏枯草]]30g。 加减:胸胁胀痛者加[[全瓜蒌]]、[[薤白]]、[[蒲黄]];[[口苦]]、[[咽干]]、头痛者加[[龙胆草]]、[[白花蛇舌草]]、[[黄芩]];呕吐嗳气者加[[旋复花]]、[[代赭石]]、[[姜半夏]]。 '''2.[[热毒]][[伤阴]]''' 主证:[[口干]]咽燥,[[吞咽]]梗涩、胸背[[灼痛]]、[[五心烦热]]或[[潮热]][[盗汗]],[[大便干结]],[[小便短赤]],[[舌红少津]]、苔薄黄或光剥,[[脉弦]]细数。 治法:[[养阴清热]],[[解毒]][[祛邪]]。 选方:[[沙参麦冬汤]](《[[温病条辨]]》)加减。 药物:[[北沙参]]30g、[[麦冬]]10g、[[生地]]10g、[[花粉]]10g、[[石斛]]10g、[[山豆根]]12g、白花蛇舌草30g、[[半枝莲]]30g。 加减:低烧[[烦躁]]者加[[知母]]、[[黄柏]]、龟版、[[鳖甲]];[[大便秘结]]者加生大黄、[[枳实]]、[[玄明粉]]。 '''3.气滞血瘀''' 主证:吞咽困难,胸背刺痛,甚则饮水难下,食后即吐,[[大便燥结]],[[小便黄赤]],形体[[消瘦]],[[肌肤甲错]],舌质暗红少津或有[[瘀斑]][[瘀点]],苔微黄,脉细涩或细滑。 治法:[[活血化瘀]],[[理气]]解毒。 选方:桃红饮(《[[类证治裁]]》)加减。 药物:[[桃仁]]10g、红花10g、[[赤芍]]30g、[[威灵仙]]10g、[[莪术]]10g、郁金10g、[[蒲公英]]30g、[[苦参]]15g。 加减:[[胸痛]]难忍者加[[瓜蒌]]、[[乳香]]、没药、[[延胡]];[[气逆]][[呃逆]]者加[[丁香]]、[[柿蒂]]。 '''4.[[脾虚]]痰湿''' 主证:吞咽困难,[[痰涎壅盛]],胸胁胀满,[[浊气]]上逆,时有呕恶,消瘦[[无力]],[[舌体]]胖大,周边齿印,舌质暗红,苔白腻或灰腻,[[脉象]]濡细或滑。 治法:[[健脾祛湿]],[[化痰]]解毒。 选方:[[六君子汤]](《[[医学正传]]》)合旋复代[[赭石]]汤(《[[伤寒论]]》)加减。 药物:[[党参]]30g、白术15g、茯苓10g、姜半夏10g、[[化橘红]]10g、生[[薏仁]]30g、旋复花10g、代赭石30g、白花蛇舌草30g、[[石见穿]]30g。 加减:呕吐痰涎者加[[陈皮]]、[[胆南星]]、[[竹茹]];[[纳呆]][[肢肿]]者加[[藿香]]、[[厚朴]]、[[茅根]]。 '''5.气血两虚''' 主证:形体羸瘦,面色?白,[[形寒]]肢冷。梗阻严重,饮水难下,肢倦[[乏力]],[[心悸]][[气短]],而[[面浮]]肿,[[舌质]]淡白,脉细无力。 治法:[[益气补血]],佐以散结。 选方:[[八珍汤]](《[[正体类要]]》)加减。 药物:党参30g、白术10g、[[黄芪]]30g、茯苓10g、当归10g、[[熟地]]10g、[[鸡血藤]]30g、紫河车30g、白花蛇舌草30g、半枝莲30g。 加减:肢冷[[脚肿]]者加[[桂枝]],[[制附子]];滴水不入者加开关散或通道散等。 ==[[康复]]调理== 食管癌手术切除率为80%,发现时已不能手术率约是30~55%;术后五年[[生存率]]为30%左右。康复调理着重在术后的饮食调理与情志调理。 '''1.饮食调理''' 老年人有[[消化]]腺[[萎缩]]退变现象,所以[[唾液分泌]]量明显减少,[[唾液]]消化[[淀粉]]的能力低于青壮年人。食管癌患者如果经过食道和胃的手术毁损,则消化功能更加低下,所以饮食调理非常重要。术后饮食应掌握以下原则: (1)少食多餐,流质为主,食用高蛋白质高维生素饮食。 避免任何刺激性饮食摄入。 (2)勿食过度[[滋补]]、油腻、酒浆;纵情饱腹都能损伤脾胃而生痰、生湿、且导致食滞[[血瘀]],[[六腑]]为患。 (3)正确地选择[[食疗]]配方,下面介绍几种术后及放疗中配方。 山药莲薏粥:山药30g、[[莲子肉]]20g、薏米60g、洗净,先放[[莲子]]与薏米,后入山药[[文火]]煮熟食之。 [[荔枝]][[扁豆]]汤:荔枝干30g、[[白扁豆]]30g,水煎服,每日剂。 [[桑椹膏]]:鲜[[桑椹]]2.5kg,白糖1kg,加水适量熬制成膏,每次服5ml。 五汁饮:梨汁、[[荸荠]]汁、鲜藕汁、鲜芦苇根汁、[[甘蔗]]汁各适量,混匀服用。 '''2.药物调理''' (1)食管癌术后[[吻合口]]狭窄,应以活血化瘀药物调理,方用[[四物汤]]加桃仁、红花、[[枳壳]]、[[荷梗]]、[[丹参]]、陈皮、[[半夏]],水煎服。 (2)食管癌术后吻合[[炎症]],多表现为食道灼热疼痛,进食时尤甚,应以[[清热燥湿]]药物调理,方用[[黄连解毒汤]]合[[二陈汤]]加减煎服。 (3)晚期食管癌放[[化疗]]中或放化疗后,可给予[[辨证论治]]给予服药。例如:[[肝气郁结]],[[胃气上逆]]者,方用逍遥散合旋复代赭石汤加减;痰凝[[气滞]]者,方用[[贝母瓜蒌散]]合旋复代赭石汤加减;毒热内结者,方用白蛇[[六味丸]]合[[橘皮竹茹汤]]加减;[[阴液]]枯竭者,方用[[一贯煎]]或大[[补阴]]丸加减;[[气虚]]阳微者,方用[[补气]][[运脾]]汤加减。 '''3.情志调理''' 老年人患病后,性情多怪癖、固执、世故,对周围反应迟钝,不易合作,所以护理工作应耐心细心照料,使之能合作治疗,以便康复。 老年人情志调理另一问题,是患者由于情绪或药物反应而睡眠不好,除给予较好的有利于睡眠环境外,还需给予药物[[镇静]]调理,最简单的方法是用参枣代茶饮(丹参30g,[[酸枣仁]]10g),睡前20分钟服用,以达到[[养血安神]]的目的。如果疗效不好,镇静[[安眠]]的[[西药]],如[[安定]]、[[利眠宁]]等也是可以用的。 老年人由于[[脾肾阳虚]],所以常伴有大便燥结情况,可影响患者的思想情绪,应适当给予服用[[润肠通便]]之品如麻仁[[滋脾]]丸、[[地榆槐角丸]]等;也可用香蕉类食物以[[通便]]。 ==饮食调治== '''1.[[茉莉花]]糖水''' 茉莉花3-5g,白[[砂糖]]适量。茉莉花、白砂糖加清水一碗半,煎至一碗,去渣饮用。或茉莉花沸水冲泡加适量白糖频频饮用。 本品有理气、[[舒肝]]、[[解郁]]的功效,适用于肝气郁滞型的食管癌患者。 '''2.葱煮[[柚皮]]''' 新鲜柚皮1个、葱2棵、[[花生油]]、盐适量。取新鲜柚皮放[[炭火]]上,将柚皮外层黄棕色表层烧焦刮去,放清水中浸泡1天,使其苦味析出,然后切块加水煮,将熟时把葱切碎加入油盐调味,日2次服。 本品有解郁消积,下气化痰的功效,适用于肝气郁滞型的食管癌患者。 '''3.夏枯草[[代代花]]膏''' 夏枯草100g、代代花20g、[[蜂蜜]]200g、将夏枯草水煎去渣,文火熬至药汁将浓时把代代花研细撒入和匀,加蜂蜜煮沸即可。每用1~2匙,开水[[冲服]]。 本品有[[清肝]]火,散郁结的功效,适用于肝郁化火的食管癌患者服用。 '''4.五汁饮''' 藕汁、甘蔗汁、[[芦根]]汁、[[牛乳]]、[[羊乳]]各半杯。将上五汁混匀,加[[生姜]]3片共汤煮沸,随时徐徐饮服。 本品有[[养阴]][[生津润燥]]的功效,对热毒伤阴型的食管癌患者适用。 '''5.芦根[[沙参]][[柿霜]]粥''' 芦根100g、北沙参30g、柿霜10g、[[粳米]]50g。用清水煮芦根20分钟后,去芦根加入粳米、北沙参煮粥,粥将成加入柿霜及白糖,可做早餐或主食。 本品有[[清热生津]]养阴功效,适用于热毒伤阴型食管癌患者服用。 '''6.[[无花果]]梨汁糊''' 无花果50g、生梨1只、[[山慈菇]]粉50g。将无花果加水煮30分钟去渣,加入生梨汁、山慈菇粉、白糖,调匀呈糊状,随时服食。 本品有[[清热养阴]][[消肿]]的作用,适用于热毒伤阴型的食管癌患者食用。 '''7.[[豆根]]桃仁糖''' 山豆根60g、桃仁45g、[[山楂]]30g、[[生姜汁]]2汤匙、丁香粉5g、[[红糖]]250g、食油适量。将山豆根、桃仁、山楂加水煎2遍,去渣浓缩,加入红糖,以文火熬稠,加入[[姜汁]]、丁香粉、调匀,再熬至拉丝而不粘手时停火,将糖倒在表面涂过食用油的大搪瓷盘中,待稍冷,用刀将糖切割成50块。不拘时含服,连用15~20天。 本品有活血[[化瘀]],理气解毒功效,适用于气滞血瘀型的食管癌患者。 '''8.[[鸦胆子]]藕粉''' 鸦胆子仁60g、桃仁120g、[[水蛭]]60g、[[生赭石]]240g、藕粉、[[白蜜]]各适量。先将桃仁、水蛭、生赭石研细末,再加入鸦胆子仁捣烂,盛容器中备用。每次取10g、搅入藕粉[[中冲]]开,加蜂蜜调味后服食。每日~3次。连服10~15天。 本品有活血解毒,[[降逆止呕]]的作用。适用于气滞血瘀型的食管癌患者服用。 '''9.[[黄药子]]酒''' 黄药子300g、[[虻虫]]30g、[[全蝎]]30g、[[蜈蚣]]30g、白酒(40°)1500g。将诸药浸入白酒中,蜜封,埋在地下,7日后即可服。每次服10~30ml。每日3次。连服3~4周。 本品有化瘀解毒,消肿散结的功效,可用于治疗气滞血瘀型的食管癌患者。用于体质较盛者,体虚者勿用。 '''10.[[干姜]]陈皮散''' 干姜20g、陈皮40g、红糖50g。将干姜、陈皮研末,红糖加水溶化至沸,加入药末,同熬5分钟出锅。晾干后制成[[散剂]],每次服10g,一日3次,温开水送服。 本品有[[健脾]][[燥湿化痰]]的功效,适用于脾虚痰湿型食管癌患者。 '''11.[[金橘]]莲子粥''' 金橘20g、[[石莲子]]肉60g研粉,白糖适量。将金橘加水煮10分钟后,再加入[[莲肉]]粉、白糖,不断搅拌成稠糊状即成。 本品有化痰理气健脾功效,适用于脾虚痰湿型的食管癌患者服食。 '''12.[[香橼]]山药糊''' 香橼皮15g、[[法半夏]]15g、山药粉50g。用适量清水煎香橼皮、法半夏20分钟,取水煎液300ml,加入山药粉调成稠糊状,加糖服食。 本品理气化痰,健脾补中,适用于脾虚痰湿型的食管癌患者食用。 '''13.[[人参]]鱼胶[[糯米]]粥''' 人参10g(切碎)、鱼胶30g、瘦[[猪肉]]50g、糯米50g。将鱼胶用清水浸泡一天后切细丝,加瘦肉末、人参切片与糯米共煮粥,早餐食服。 本品有[[补中益气]],[[养血补肾]]的功效,适用于气血两虚型的食管癌患者。 '''14.[[胡桃]]小米粥''' [[胡桃肉]]25g、小米50g、[[黑芝麻]]5g。将[[胡桃仁]]捣碎,和小米一起煮烂,加入炒香的黑芝麻盐,即可食用。 本品[[温肾]][[益气]],[[养血]]健脾,适用于脾[[肾阴虚]],[[气血不足]]的食管癌患者。 '''15.[[猴菇]]汤''' [[猴头菇]]蕈30g、[[海带]]丝20g、熟地15g、当归12g、桃仁9g、红花6g、高汤及油盐各适量。用温水发[[猴头]]蕈,削去底部[[木质部]]分,切成厚片备用。先将归、地、桃、红四味药煎汤去渣,再入猴头及发猴头水、海带丝和高汤同煮至熟,加入调料后即可食用。每日剂,分两次服,连服20~30天为一个疗程。 本品有补气养阴,养血[[活血]]作用,适用于气血两虚的食管癌患者服食。 '''16.食管癌术后的饮食疗法''' 已在上面“康复调理”章节中叙述。 ==防治要点== 食管癌应着重在预防,即要防止发生及早期发现。我国某些地区开展较好,如河南林县长期开展普查普治工作,能及早发现并提出预防措施。对一些有遗传倾向的[[高危人群]]要重点监护,用食道拉网及食道镜定期检查食道[[上皮]]的[[增生]]程度,如果有[[癌变]]趋势者应及时治疗。为了预防食管癌的发生,个人应改变某些不良的饮食习惯,例如发酵、霉变或剧烈刺激性食品不要食用;烈性酒要少饮用;过粗、过硬、过热的饮食以及酸菜,均认为可[[诱变]]食管癌。必须慎重食用。而[[食管炎]]、食管[[粘膜白斑病]]、[[腐蚀性]]食管[[灼伤]]和狭窄等,可为[[癌前病变]],必须及时治疗。 一旦确诊为食管癌,即需进行手术、放化疗、中医药等综合治疗,以提高治痊率及生存率。 ==参看== *[[食道癌]] {{Hierarchy footer}} {{常见中老年疾病防治图书专题}} {{底部模板-肿瘤}}
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