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临床生物化学/水平衡紊乱
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{{Hierarchy header}} 水平衡紊乱可表现为总体水过少或过多或总体水变化不大,但水分布有明显差异,即细胞内水增多而[[细胞]]外水减少,或细胞内减少而细胞外水增多。水平衡紊乱往往伴随有体液中电解质的改变及[[渗透压]]的变化。 '''(一)[[脱水]]''' 人体体液丢失造成细胞外液的减少,称为脱水。脱水因[[血浆]]钠浓度变化与否,又可将脱水分为高渗性、等渗性和低惨性脱水。 ⒈[[高渗性脱水]]脱水以水丧失为主,与水比较电解质丢失较少,即每丧失1L体液的同时,丢失约300mOsm以下的电解质,使细胞外渗透压升高,多见于饮水不足,如高温作业大量出汗,或病人的非[[显性]]失水仍在进行,从而使水排出量增多。高渗透性脱水的特点是:①体液电解质浓度增加,血浆[[Na]]<sup>+</sup>浓度大于150mOsm/L或[[CL]]<sup>-</sup>与HCO<sub>3</sub><sup>-</sup>浓度之和大于140mmol/L;②细胞外液量减少;③[[细胞内液]]水向细胞外液转移,造成细胞内液明显减少。临床[[症状]]表现为[[口渴]]、[[体温]]上升及各种[[神经症]]状出现,同时还有[[尿量]]减少,进而体重明显下降等症状。 ⒉[[等渗性脱水]]主要是导致细胞外液的丢失。由于丢失的水和电解质基本平衡,即每丧失1L体液的同时约丢失300mOsm/L电解质,因而细胞外液渗透压保持正常,故称为等渗性脱水。常见于[[呕吐]]和[[腹泻]]等丧失消化液,此时患者体液电解质浓度无改变。正常时,血浆Na<sup>+</sup>浓度为130-150mmol/L或Cl<sup>-</sup>与HCO<sub>3</sub><sup>-</sup>浓度之和为120-140mmol/L;但细胞外液量减少,细胞内液量正常。等渗性脱水对机体损害在于细胞外液量减少而导致[[血容量]]不足,[[血压]]下降、外周[[血液循环]]障碍等。 ⒊[[低渗性脱水]]以电解质丢失为主,与水相比,电解质的丢失较多,即每丧失1L体液,同时丢失约300mOsm以上的电解质,因而细胞外液的渗透压较正常低,所以叫低渗性脱水。病因多见于丢失体液时,只补充水而不补充电解质所引起,如[[胃肠道]]消化液的丧失(腹泻,呕吐等)以及大量出汗情况下,仅补充水分而不补充从消化液和汗液中所丧失的电解质,从而导致低渗性脱水。此时,血浆Na<sup>+</sup>浓度小于130mmol/L或Cl<sup>-</sup>和HCO<sub>3</sub><sup>-</sup>浓度之和小于120mmol/L。细胞外液量减少,细胞内液量增多,体重稍有减轻。如表5-1所示。 '''(二)[[水肿]]''' 当机体摄入水过多或排出减少,使体液中水增多、[[体重增加]]、血容量增多以及组织器官水肿,称为水肿或[[水中毒]]。一般是水增加致使体液超过体重的10%以上时,可出现水肿症状。引起水肿常见的原因有[[血浆蛋白]]浓度降低,或[[充血性心力衰竭]],或水和电解质[[排泄]]障碍等,使体液增多出现水肿。水肿后,由于血浆渗透压出现不同的变化,又可分为高渗性、等渗性和低渗性水肿。 表5-1 脱水、水过多与钠的分布变化 {| class="wikitable" | | 总水量 | 细胞外液 | 细胞内液 | 总钠量 | 血浆Na<sup>+</sup> |- | 脱水 | | | | | |- | 高渗性 | ↓ | 轻微↓ | ↓ | 正常或轻微↓ | ↑ |- | 等渗性 | ↓ | ↓ | 正常 | ↑ | 正常 |- | 低渗性 | ↓ | ↓↓ | ↑ | ↓↓ | ↓ |- | 水过多 | | | | | |- | 水中毒 | ↑ | ↑ | ↑ | 正常 | ↓ |- | 细胞外液容量扩张 | | | | | |- | 等渗性 | ↑ | ↑ | 正常 | ↑ | 正常 |- | 低渗性 | ↑ | ↑ | ↑ | 轻微↑ | ↓ |} {{Hierarchy footer}} {{临床生物化学图书专题}}
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