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临床生物化学/镁代谢异常
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{{Hierarchy header}} 镁[[代谢异常]]包括[[低镁血症]](包括[[镁缺乏]])和[[高镁血症]]两方面。低镁血症时处于镁缺乏状态。其原因可能是镁摄取不足,吸收不良,由[[肾脏]]丧失,镁向细胞内移动,经[[消化道]]等途径丧失等。高镁血症的原因可能是[[外因]]或内因性镁负荷的增加或肾对镁[[排泄]]的障碍,较为多见的则是[[肾功能不全]]时投予镁制剂。 镁代谢异常的[[病因学]]分类见表6-13 '''(一)低镁血症与[[镁缺乏症]]''' 低镁血症的发病原因较多,且常伴有其他电解质的紊乱。 ⒈肾[[疾病]] 肾疾病可因[[肾小管]]对镁的[[重吸收]]能力降低而引起低镁血症。钠利尿同时也伴有镁排出增多。[[急性肾功能不全]][[多尿]]期可出现低镁血症,[[髓袢]][[利尿剂]]、[[噻嗪类]]利尿剂、[[渗透压]]利尿剂引起利尿时均可造成尿镁排出增多,因此,长期服用利尿剂的[[慢性心功能不全]]病人和[[高血压病]]人可同时发生镁与钾的缺乏。 ⒉[[内分泌]]紊乱 [[原发性醛固酮]]症时尿中排镁增加。[[原发性]]甲状旁腺功能亢进时可出现症候性镁缺乏症,这是由于[[高钙血症]]导致肾保留镁的能力降低所致,此时尿镁的丢失增加。肠管对钙和镁的吸收具有相互竞争作用,肠管对钙的吸收增加,势必造成镁吸收的降低。[[糖尿病]][[酸中毒]]用[[胰岛素]]治疗,由于镁向细胞内转移,可造成低镁血症。 表6-13 引起镁代谢异常的疾病 {| class="wikitable" | | 低镁血症(镁缺乏) | 高镁血症 |- | 肾脏 | [[肾盂肾炎]],[[肾盂积水]],[[肾硬化症]],[[肾小管性酸中毒]],[[肾病综合征]],高度利尿,急性肾功能不全多尿期,[[肾移植]]后利尿期 | 急性肾功能不全[[少尿]]期,[[慢性肾功能不全]]末期([[尿毒症]])、[[血液透析]] |- | 内分泌紊乱 | 原发性醛固酮症,[[甲状腺功能亢进症]],[[甲状旁腺功能亢进症]],[[糖尿病酮症酸中毒]](胰岛素治疗) | [[艾迪生病]],[[肾上腺]]摘除,[[甲状腺]]功能低下症糖尿病酸中毒 |- | [[消化]]系 | [[慢性腹泻]],脂肪性[[腹泻]],长期[[呕吐]],[[小肠]]切除,消化液长期[[引流]],消化道造瘘,[[急性胰腺炎]],[[酒精中毒]]性[[肝硬化]],[[蛋白]]-能量[[营养不良综合征]],镁摄入不足等 | [[先天性巨结肠]]症<br /> [[病毒性肝炎]]<br /> 投予含镁的[[制酸药]]<br /> 缓泻剂等 |- | [[恶性肿瘤]] | 溶骨性恶性[[肿瘤]],[[肾上腺皮质]]癌,[[胸腺]][[淋巴肉瘤]],骨癌,慢性骨髓性[[白血病]] | [[慢性淋巴细胞白血病]][[多发性骨髓瘤]],[[淋巴瘤]] |- | [[神经]]系 | [[癫痫]]、[[帕金森病]]、[[肌营养不良症]]、[[慢性酒精中毒]],Huntington[[舞蹈病]] | |- | 循环系 | [[动脉粥样硬化]]症、心肺旁路 | |- | 药物 | 利尿剂、泻剂长期使用,抗[[痉挛]]剂、大量的低镁[[输液]],[[毛地黄]][[中毒]],大量[[氯化铵]],[[细胞毒性]]药物,[[庆大霉素]]、[[维生素B]]<sub>1</sub>过量 | 含镁泻剂过量,锂治疗[[维生素D]]过剩,含镁[[制酸剂]],抗[[醛固酮]]剂使用,[[生长激素]]等 |- | 其他 | [[妊娠]]、长期哺乳、特发性低镁血症,[[饥饿]],寻常性鱼鳞癣,[[急性间歇性卟啉症]] | [[乳-碱综合征]],[[低温]][[麻醉]],慢性[[感染]],[[血液]]浓缩,组织破坏等 |} ⒊[[消化系统]]疾病 镁在小肠及一部分[[结肠]]被吸收。[[脂肪泻]]时由于[[消化管]]内的镁与脂肪结合成不能被吸收的碱性[[复合物]]而引起低镁血症。镁在肠管中吸收较慢,其吸收速度与镁在肠管中通过的时间及肠管内镁的浓度成比例关系。慢性腹泻、小肠切除均可因镁在肠管内通过时间过短而导致吸收减少。每升消化液中含镁12mg,引流、瘘管等造成的消化液的丢失也是缺镁的重要原因。[[下消化道]]肠液中镁的浓度较高,[[溃疡性结肠炎]]、[[细菌性肠炎]]、蛋白-能量营养不良综合征以及长期服用泻剂都可引起镁的丢失过多。 此外,一些[[抗生素]]如庆大霉素可因肾的损害造成大量钾和镁的丢失。慢性酒精中毒可造成大量镁的丢失。各种原因引起的饥饿状态下,尿镁的排出并不因进食不足而减少,肾不具备防止体内镁丢失的[[防御机制]]。不含镁的高能量输液有症状性缺镁的可能,至少每日补充96mg的镁才有可能抵消肾镁的丢失。 缺镁的主要表现是神经-[[肌肉]]障碍和精神与行动的异常,表现为[[乏力]]、衰弱感、[[体温]]调节不良。严重时可有神经过敏、震颤、搐搦、肌肉痉挛、眼颤以及[[吞咽困难]]等。 尿镁含量测定发现,尿镁低于36mg/L(0.88mmol/L),用镁补充治疗,其尿镁也不增加时,可以协助诊断镁缺乏症。简化的镁平衡试验是:对病人做初步的[[肾功能]]检查后,[[静脉]]输入40mmol[[硫酸镁]](约4.8g),于60-90分钟内输完,由注射开始收集48小时尿液。肾功能正常的病人,48小时内至少排出35mmol的镁(约4.2g硫酸镁)。病人体内缺镁时,排出量可低于25mmol(相当于3g硫酸镁),这种方法可协助镁缺乏的诊断。 '''(二)高镁血症''' 肾功能不全([[尿素]]症)及急性肾功能不全少尿期,由于肾清除作用降低,[[血浆]]及[[红细胞]]内镁含量均增高,可出现高镁血症。当[[肌酐清除率]]在30ml/min以下时,[[血镁]]含量显著增高。高镁血症的[[临床表现]]有心动过速、各种心传导阻滞、[[血压]]降低、[[腱反射]]消失、肌肉瘫软、啫唾,重者转入[[昏迷]]。治疗高镁血症不外乎改善肾功能、加速镁的排泄,可用钠利尿剂以增加尿镁的排泄,还可给以[[葡萄糖]]钙等钙剂以与镁相[[拮抗]]。钙、镁两种离子由于[[化学]]上甚为接近,因此可与同一[[神经细胞]]的[[生化]]系统相互竞争,增加[[Ca]]<sup>2+</sup>浓度就能排斥[[Mg]]<sup>2+</sup>与该生化系统的结合,从而起到治疗的作用。 {{Hierarchy footer}} {{临床生物化学图书专题}}
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