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==中医对丹毒的认识== '''丹毒''',病名。[[皮肤感染]]之一种,出《[[备急千金要方]]》卷二十二。又名[[天火]]、丹熛、火丹等,命名繁多。孙氏称:“肉中忽有赤如丹涂之色,大者如[[手掌]],甚者遍身,有痒有肿,无其定色。有血丹者,肉中肿起,痒而复痛,微[[虚肿]]如吹状,[[隐疹]]起也;有[[鸡冠]]丹者,赤色而起,大者如连线,小者如麻豆粒状,肉上粟粟如鸡冠肌理也,一名[[茱萸丹]];有水丹者,由遍体热起,遇水湿抟之结丹,晃晃黄赤,色如有水在皮中,喜着股及[[阴处]]。此虽小疾,不治令人至死。”因患部赤如涂丹,热如火灼,故名。该病之发多突然而起,发无定处。多因火毒[[邪风]]感于[[肌肤]]郁蕴而突发。或因发于[[头部]]者名曰抱头火丹,或因发无定处者命名为[[赤游丹]],或因发于下肢者又称为[[流火]]。[[辨证]]尚需注意:发于上部者多为[[风热]][[化火]];发于下部者或系[[湿热]]化火;或有因[[外伤]][[感染]]而引起者。初起,患部鲜红片,边缘清晰,灼热,痛痒间作或并见,多迅速蔓延扩大。患者[[头痛]][[口渴]],[[恶寒]][[壮热]]。甚者[[高烧]],[[神昏]][[谵语]],[[烦躁不安]],[[恶心呕吐]]等,此即毒邪内攻之险证。治宜[[清热解毒]],[[凉血]][[化瘀]]之法。具体用药当辨其证候而施治。一般对抱头火丹者可选用[[普济消毒饮]],流火则宜选用[[龙胆泻肝汤]]之类,重症之有内陷者,宜参内陷证施治,或选用兰叶散、消丹饮之类加减,[[孙思邈]]之诸丹神验方亦可用之。外治多用[[复方]]黄连膏,或选四色散[[敷贴]]。亦可以[[赤小豆]]一升为细末,或以榆树根[[白皮]]为细末,用[[鸡子白]]合如泥状,遍涂丹处。若局部焮热赤痛明显者,可用金花散敷之,亦可用[[升麻]]榻汤外洗。即[[溶血性]]链球菌引起之皮肤炎症。 ===丹毒的中医治疗方法=== 丹毒系由[[链球菌感染]]所引起的急性皮肤和皮下组织感染的一种急性皮肤病。由于发病部位不同而又有不同的命名,如发于头面部者,称抱耳火丹;发于躯干者,称内发丹毒;发于两腿者,称腿游风;发于胫踝者,称流火;新生儿丹毒则称赤游风。 <b>【病因】</b>多因血分有热,火毒侵犯肌肤;或肝脾湿热下注,化火生毒,客于肌肤所致。若兼[[湿邪]],郁蒸血分,经常复发,缠绵不愈。发于头面、[[上肢]]者,多为热毒,发于下肢者,多兼湿热。 <b>【症状】</b>发病急骤,皮肤红肿疼痛,色如丹涂脂染,边界分明,多发于颜面、小腿、[[前臂]]等处,且多伴有寒战、高热和全身不适等症状。 针灸治疗本病的现代报道,虽在五十、六十年即有,但例数少且多为内部资料[1]。1959年3月10日,上海“新闻日报”曾刊载[[耳针]]治疗本病的通讯。最近十余年来,有关文献开始迅速增多。一系列工作证实,[[针灸]]对本病是确有效果的。有人曾对各种软组织炎症进行疗效分析,发现针灸对[[蜂窝织炎]]和丹毒收效最快[3];另有人治疗急性发作的丹毒,平均治愈天数仅为9.6天[4]。而[[穴位]]刺激法上则以剌血法用得最为广泛。 <b>中医如何治疗丹毒? </b> 中医学认为,丹毒的病因以火毒为主,可由[[风湿热]]诸邪化火而致。其中发于颜面者,又称抱头火丹或大头瘟;发于下肢者,称为流火;发生于[[新生儿]]或小儿的丹毒,称赤游丹或游火。[[辨证论治]]可分为四型。 (1)[[风热]]火炽证 见于头面、耳项、臂膊等处,灼红,重则双目合缝,不能睁开。伴见[[口渴]]引饮,[[大便干结]],[[舌红]],苔薄黄,[[脉滑]]数。治以散风[[清热解毒]]为主,方以化斑[[解毒]]汤加减。 (2)[[肝经郁火证]] 发于胸腹、腰背、胁肋、脐周等处,[[红肿]],向四周扩展,舌红,苔薄黄,[[脉弦]]数。治以[[清肝]]利湿[[解热]]为法,方以[[柴胡清肝汤]]加减。 (3)[[湿热]]火盛证 常发于下肢腿股、足背等处,红肿灼热,向上蔓延,[[腹股沟淋巴结]]肿大,行走困难。伴见纳少,渴不欲饮,舌红,苔黄腻,脉滑数。治以[[清热利湿]]解毒为法,方以利水渗湿汤加减。 (4)毒热入营证 重证者范围较大,可见[[神昏]][[谵语]],躁动不安,[[恶心呕吐]]等诸逆证。治以[[凉血解毒]],[[清心]]开窍,方用清温败毒饮加减。水煎服,日1剂。神昏谵语者,加用[[安宫牛黄丸]]、[[至宝丹]]、[[紫雪丹]]或[[牛黄清心丸]],选用一种。 局部可用清热解毒之中药外敷。初期用[[仙人掌]]、马齿苋、[[芙蓉叶]]、[[绿豆]]等,任选一种,捣烂外敷,干则换之。中后期红肿稍退,可改用[[金黄膏]]或如意[[金黄散]],蜜水调敷。 对反复发作的丹毒,可服药预防:生薏仁米30g。每日煎服1次。 治疗期间应注意休息,多饮温开水。并与健康人隔离,避免接触。忌食辛辣、荤腥、油腻之品,多吃[[蔬菜]]、水果。 丹毒 <b>治疗丹毒的[[中药]]方(仅供参考)</b> <b>1.丹毒中药方-[[普济消毒饮]]合[[牛蒡]]解肌汤(仅供参考)</b> 【方药】[[牛蒡子]]10克,[[薄荷]]3克,[[桔梗]]6克,[[板蓝根]]15克,[[黄连]]3克,黄苓6克,[[金银花]]15克,[[连翘]]10克,[[赤芍]]10克,[[丹皮]]10克 【用法】水煎,一日剂,分两次服。 【适应[[病症]]】丹毒(头面部) 【按语】丹毒发于头面部为天行邪热[[疫毒]]之气或风热之邪化为火毒。治宜散风清热解毒之法。方中普济消毒饮[[疏风]]散邪、清热解毒;牛蒡解肌汤[[疏风清热]]、[[凉血]][[消肿]]。 <b>2.丹毒中药方-加味清热解毒汤(仅供参考)</b> 【方药】[[生石膏]]30~60克,连翘15克,[[葛根]]30克,[[柴胡]]30克,金银花30~90克,赤芍15克,黄苓15克,公英30克,[[野菊花]]15克,地丁30克,[[蚤休]]20克,[[栀子]]15克,[[当归]]20克,生草6克,[[大贝母]]20克,[[乳香]]10克,没药10克,丹皮15克,[[穿山甲]]10克,[[皂刺]]30克 【用法】水煎,一日剂,分两次服。 【适应病症】丹毒(下肢) 【按语】下肢丹毒症属湿热下注,蕴阻[[血分]],郁化火毒。治宜清热利湿、[[活血化瘀]]。方中生石膏、连翘、葛根、柴胡、金银花、赤芍、黄苓、公英、野菊花、地丁蚤休、栀子等共奏清热利湿之功;大贝母、当归、乳没、丹皮、山甲、皂刺等共奏活血化瘀之功。方中柴胡、葛根等[[清热]]解肌,对[[退热]]有良效。 <b>3.丹毒中药方-祛丹汤(仅供参考)</b> 【方药】[[南北沙参]]12克,[[知母]]12克,粉丹皮10克,[[地骨皮]]10克,蒲公英30克,[[紫花地丁]]30克,[[生地]]30克,[[生甘草]]5克 【用法】水煎,一日剂,分两次服。 【适应病症】丹毒(各个部位) 【按语】中医认为丹毒发病原因是由于火毒之邪侵入人体,内因素体火旺,血分有热,两热想并郁于肌肤,[[气滞血瘀]],[[经络]]不通,在外则现赤如丹涂之色,在内则有[[口干]][[便秘]]、烦躁等症。故选用[[银花]]、连翘、薄荷、葛根以辛凉散热;蒲公英、紫花地丁、黄连、大黄以清热解毒,疏通腑气;[[珍珠母]]、干[[地龙]]清泄干热。[[热毒]]之邪清除则红肿热痛缓解;[[淤血]]消去则经络通畅;[[脏腑]]之气通顺,可以化谷[[生津]],则口干、烦躁等症随之消失。 临症加减:发热恶寒者,加银花15克,连翘12克,[[荷叶]]根12克,[[芦根]]30克;热邪雍盛、患处红肿热痛较显著者,加水牛角15~30克(先煎),[[川黄连]]3克;[[大便秘结]]加[[制大黄]]10克(后下);有[[瘀血内阻证]]、舌质紫暗者,加赤芍12克、[[丹参]]10克;有[[高血压病]]史,发病时兼有头昏头痛、[[视力模糊]]等症者,加珍珠母30克(先煎),[[女贞子]]、[[枸杞子]]、干地龙各12克。 ===三、丹毒的穴位治疗方法(1)=== <b>A.体针</b> (一)取穴 主穴:[[地机]]、[[血海]]、[[三阴交]]、[[丰隆]]、[[太冲]]、[[阿是穴]]、[[四缝]]。 配穴:下肢:[[阳陵泉]]、商丘、[[足三里]]、[[蠡沟]];头面:[[翳风]]、[[头维]]、[[四白]]、[[合谷]]。 阿是穴位置:病灶区(下同)。 (二)治法 以主穴为主,酌加配穴。经穴针刺[[得气]]后,以徐疾补泻法之泻法(进针快、退针慢,先深后浅)提插捻转1~2分钟,刺激宜强,留针20~30分钟,每10分钟运针1次。阿是穴,以[[三棱针]]或皮肤针重叩出血,可加拔罐。亦可在阿是穴作电针围刺(操作同“[[疖]]”节之[[电针法]])。[[四缝穴]]以粗[[毫针]]或三棱针[[点刺]]出粘液,每日1次。 (三)疗效评价:针刺法治疗64例,痊愈58例,显效4例,无效2例。但远期疗效尚不够满意[4,8]。 <b>B.拔罐</b> (一)取穴 主穴:阿是穴 (二)治法 先于局部作常规[[消毒]],持小号三棱针在皮肤发红的范围内先上后下,快速散刺,使之[[出血]]如珠,再据皮损大小取适当型号之玻璃罐(注意罐口应预先消毒),用闪火法吸拔,留罐1分钟左右,取罐后擦净患处血迹。隔日1次,7~10次为一疗程。 (三)疗效评价 以上法共治50例,其痊愈率为100%[5]。 <b>C.刺血</b> (一)取穴 主穴:阿是穴、[[委中]]。 配穴:分组。1、[[环跳]]、阳陵泉、三阴交;2、足三里、[[阴陵泉]]。 (二)治法 以主穴为主,先于患部周围皮下寻得呈现紫暗色怒张之小血管(如[[小血管]]怒张不显,可选周围显现[[静脉]]),消毒后,用圆利针(如无此针具,可用28号半寸针代替),迅速刺入血管,摇大针孔,缓慢[[出针]],待黑血自行溢出后,用消毒干[[棉球]]按压针孔,每次可刺4~5针。[[委中穴]]取患侧,寻找怒张之[[络脉]],刺血3~4滴。配穴二组,任选一组,用28号毫针直刺1~1.5寸,得气后施提插结合捻转之泻法,不留针。开始每日1次,2次以后改隔日1次,不计疗程,以愈为期。一般治3~6次,如治2~3次效果不明显者,应考虑用其他方法。 (三)治疗评价 共治131例,除2例无效,2例中断治疗外,余均痊愈,其有效率为96.9%[6,7,9]。 <b>D.粗针</b> (一)取穴 主穴:神道透[[至阳]]。 (二)治法 选用牙科用直径为1.0mm的不锈钢合金钢丝加工成长125mm(针体100mm,[[针柄]]25mm)的粗针,让患者端面坐,双手半握拳,屈肘交叉放在两臂上,肩下垂,[[头部]]屈曲下低,使[[背部]]皮肤拉紧,充分暴露椎体[[棘突]]。取准穴位后,皮肤常规消毒,用左手固定棘突上缘皮肤,右手将针以30度角快速刺入皮下,继而将针压低贴紧皮肤,针尖在皮下沿棘突中线缓缓向下刺时,针的方向和[[脊柱]]中线平行,切忌向侧歪斜,一般留针2~8小时,每日1次,5次为一疗程,疗程间休息3天。 (三)疗效评价 上法共治疗47例,经3~7次的治疗,均获痊愈[10]。 ===丹毒的穴位治疗方法(2)=== <b>取穴方一:</b>阿是穴(患部)、[[大椎]]、[[曲池]](双)、委中(双)。发于上部者,配合谷、[[尺泽]];发于下部者配血海、足三里、[[解溪]]、太冲。 方法:用刺络拔罐法。用三棱针快速点刺,以微出血为度,然后拔罐10-15分钟,以每穴出血量约0.5-1毫升为度。其中解溪、太冲点刺出血,不拔罐。隔日1次,5次为1疗程。 主治:丹毒。 效果:屡用效佳。一般1-2疗程即愈。 <b>取穴方二:</b> [[膈俞]]、大椎、委中。 方法:用刺络拔罐法或[[梅花针]]叩刺后拔罐法。先用三棱针点刺或梅花针叩刺,以微出血为度,然后拔罐10-15分钟。隔日治疗1次。 主治:丹毒。 效果:屡用皆效。 附记:引自《外治汇要》。临床验证15例,经治不足10次,均获痊愈。 <b>取穴方三:</b>大椎、[[厥阴俞]]。上部配曲池、[[肩外俞]];下部配委中、血海。 方法:采用刺络拔罐法或针刺后拔罐法。先用三棱针点刺出血,或以毫针用泻法针刺,然后拔罐5-10分钟。隔日1次,5次为1疗程。 主治:丹毒。 效果:临床多年,效果甚佳。一般1-2疗程即效或痊愈。 附记:笔者师传经验。 <b>取穴方四:</b>大椎、委中。上部配曲池、合谷;下部配阴陵泉、血海。 方法:用刺络拔罐法,或针刺后拔罐法。留罐10-15分钟。隔日1次,5次为1疗程。 主治:丹毒。 效果:屡用皆效。 附记:引自《外治汇要》。 <b>取穴方五:</b>大椎、[[身柱]]、[[肺俞]]、肩外俞、曲池、病变周围的健康皮肤处。 方法:用单纯拔罐法或刺络拔罐法,留罐10-20分钟。每日或隔日1次,5次为1疗程。 主治:头面部丹毒。 效果:屡用多效。 附记:引自《外治汇要》。 <b>附穴方六:</b>委中、血海、[[三焦俞]]、[[大肠俞]]、环跳、次(骨+谬)、病变区周围的健康皮肤处。 方法:用单纯拔罐法或刺络拔罐法,留罐10-15分钟。每日或隔日1次,5次为1疗程。 主治:下肢丹毒。 效果:多年使用,效果甚佳。曾治疗15例,经治2-3疗程,均获痊愈。 附记:忌饮酒及辛辣刺激之饮食。若配用中药外治,效果更好。 ===丹毒的外治方法=== 可选用双柏散、金黄散或玉露散,以水、蜜调制[[冷敷]],每日~2次。也可用新鲜草药,如马齿苋、仙人掌、芙蓉叶、野菊花叶、紫花地丁、蒲公英等,选l~2种捣烂外敷。 大脚风(即已形成象皮腿)者,可用鲜[[乌桕叶]]、鲜[[樟树叶]]、松针各60克,[[生姜]]30克,切碎水煎,每晚熏洗1次。 [[分类:传染病]]
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