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主动脉瓣狭窄
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===症状=== 由于左心室[[代偿]]能力较大,即使存在较明显的主动脉瓣狭窄,相当长的时间内患者可无明显症状,直至瓣口面积小于1cm2才出现临床症状。 1.劳动力[[呼吸困难]]: 此乃因左心室[[顺应性]]降低和左心室扩大,左心室[[舒张]]期末压力和左心房压力上升,引起肺[[毛细血管]]术嵌压增高和[[肺动脉高压]]所致。随着病程发展,日常活动即可出现[[呼吸困难]],以及[[端坐呼吸]],当有劳累,情绪激动,[[呼吸道感染]]等诱因时,可诱发[[急性肺水肿]]。 2.[[心绞痛]]:1/3的患者可有劳力性心绞痛,其机理可能为:肥厚心肌收缩时,左心室内压和收缩期末室壁张力增加,射血时间延长,导致心肌氧耗量增加;心肌收缩使增加的室内压力挤压室壁内的冠状动脉小分支,使冠脉流量下降;左心室舒张期顺应性下降,舒张期末压力升高,增加冠脉灌注阻力,导致冠脉灌注减少,[[心内膜]]下心肌缺血尤著;瓣口严重狭窄,心排[[血量]]下降,平均[[动脉]]压降低,可致冠脉[[血流量]]减少。心绞痛多在夜间睡眠时及劳动后发生。可有[[咳嗽]]多为[[干咳]];并发[[支气管炎]]或[[肺部感染]]时,咳粘液样或脓痰。左心房明显扩大压迫[[支气管]]亦可引起咳嗽。 3.劳力性[[晕厥]]: 轻者为黑蒙,可为首发症状。多在体力活动中或其后立即发作。机理可能为:运动时外周[[血管]]阻力下降而心排血量不能相应增加;运动停止后回心血量减少,左心室充盈量及心排血量下降;运动使心肌缺血加重,导致心肌收缩力突然减弱,引起心排血量下降;运动时可出现各种[[心律失常]],导致心排血量的突然减少。以上心排血量的突然降低,造成脑供血明显不足,即可发生晕厥。 4.[[胃肠道出血]]: 见于严重主动脉瓣狭窄者,原因不明,部分可能是由于[[血管发育不良]]、血管畸形所致,较常见于老年[[主动脉瓣钙化]]。 5.[[血栓栓塞]] :多见于老年钙化性主动脉瓣狭窄患者。[[栓塞]]可发生在[[脑血管]],[[视网膜]]动脉,冠状动脉和[[肾动脉]]。 6.其他症状 :主动脉瓣狭窄[[晚期]]可出现心排血量降低的各种表现:明显的疲乏,虚弱,周围性[[紫绀]]。亦可出现[[左心衰竭]]的表现:端坐呼吸,阵发性夜间呼吸困难和肺水肿。严重肺动脉高压后[[右心衰竭]]:体[[静脉]][[高压]],[[肝脏]]肿大,[[心房]]颤动,[[三尖瓣返流]]等。
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