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大多数无特异性症状。[[叩诊]]时可发现[[胸骨柄]]后主[[动脉]]浊音区增宽;[[主动脉瓣]]区第二[[心音]]亢进而带金属音调,并有收缩期杂音。收缩期[[血压升高]],脉压增宽,[[桡动脉]][[触诊]]可类似促脉。X线检查可见[[主动脉结]]向左上方凸出,[[主动脉扩张]]与扭曲,有时可见片状或弧状的斑块内[[钙质沉着]]影。 ==[[主动脉瘤]]== [[主动脉]]粥样硬化还可形成主动脉瘤,以发生在[[肾动脉]]开口以下的[[腹主动脉]]处为最多见,其次是[[主动脉弓]]和[[降主动脉]]。 ===[[腹主动脉瘤]]=== 多因体检时查见[[腹部]]有搏动性块肿而发现,腹壁上相应部位可听到杂音,[[股动脉]]搏动可减弱。 ===[[胸主动脉瘤]]=== 可引起[[胸痛]]、气急、[[吞咽困难]]、[[咯血]]、[[声带]]因[[喉返神经]]受压而[[麻痹]]、[[气管]]移位或阻塞、[[上腔静脉]]和[[肺动脉]]受压等表现。 ===X线检查=== X线检查可见主动脉的相应部位增大;主动脉造影可显示出梭形或囊样的[[动脉瘤]]。二维[[超声显像]]、电脑化X线[[断层]]显像、[[磁共振]]断层显像可显示瘤样主动脉扩张。<b>主动脉瘤一旦破裂,可迅速致命。</b>[[动脉粥样硬化]]也可形成夹层动脉瘤,但较少见。 ==相关简介== [[主动脉硬化]].主要是主动脉的[[内皮]]受损,[[血管]]弹性下降.造成[[高血压]],主要是以[[收缩压]]的升高为著.如果出现主动脉硬化,提示全身也有[[动脉硬化]].所以应及早的进行治疗.以防[[心脑血管病]]的发生.如[[脑出血]],[[脑梗塞]],以及[[心绞痛]],心向梗塞,甚至心源性的[[猝死]]。 ==一、[[临床表现]]== ===(一)一般表现=== 脑力与体力衰退,触诊体表动脉如颞动脉、桡动脉、[[肱动脉]]等可发现变宽、变长、纡曲和变硬。 ===(二)主动脉粥样硬化=== 大多数无特异性症状。叩诊时可发现胸骨柄后主动脉浊音区增宽;主动脉瓣区第二心音亢进而带金属音调,并有收缩期杂音。收缩期血压升高,脉压增宽,桡动脉触诊可类似促脉。X线检查可见主动脉结向左上方凸出,主动脉扩张与扭曲,有时可见片状或弧状的斑块内钙质沉着影。 主动脉粥样硬化还可形成主动脉瘤,以发生在肾动脉开口以下的腹主动脉处为最多见,其次是主动脉弓和降主动脉。腹主动脉瘤多因体检时查见腹部有搏动性块肿而发现,腹壁上相应部位可听到杂音,股动脉搏动可减弱。胸主动脉瘤可引起胸痛、气急、吞咽困难、咯血、声带因喉返神经受压而麻痹、气管移位或阻塞、上腔静脉和肺动脉受压等表现。X线检查可见主动脉的相应部位增大;主动脉造影可显示出梭形或囊样的动脉瘤。二维超声显像、电脑化X线断层显像、磁共振断层显像可显示瘤样主动脉扩张。主动脉瘤一旦破裂,可迅速致命。动脉粥样硬化也可形成夹层动脉瘤,但较少见。 ===(三)[[冠状动脉]]粥样硬化=== 可引起心绞痛、[[心肌梗塞]]以及[[心肌纤维化]]等,将在下节详述。 ===(四)[[脑动脉]]粥样硬化=== [[脑缺血]]可引起[[眩晕]]、[[头痛]]与[[昏厥]]等症状。[[脑动脉血栓形成]]或破裂[[出血]]时引起[[脑血管意外]],有头痛、眩晕、[[呕吐]]、意识突然丧失、肢体、[[瘫痪]]、[[偏盲]]或[[失语]]等表现(详见“[[急性脑血管病]]”)。[[脑萎缩]]时引起[[痴呆]],有精神变态,行动失常,智力及记忆力减退以至性格完全变化等症状(参见“[[脑动脉硬化]]伴发的[[精神障碍]]”)。 ===(五)肾动脉粥样硬化=== 临床上并不多见,可引起顽固性高血压,年在55岁以上而突然发生高血压者,应考虑本病的可能。如有[[肾动脉血栓形成]],可引起[[肾区]]疼痛、[[尿闭]]以及[[发热]]等。 ===(六)[[肠系膜]]动脉粥样硬化=== 可能引起[[消化不良]]、肠道张力减低、[[便秘]]与[[腹痛]]等症状。[[血栓形成]]时,有剧烈腹痛、[[腹胀]]和发热。肠壁[[坏死]]时,可引起[[便血]]、[[麻痹性肠梗阻]]以及[[休克]]等症状。 ===(七)四肢动脉粥样硬化=== 以下肢较为多见尤其是腿部动脉,由于血供障碍而引起[[下肢]]发凉、麻木和[[间歇性跛行]],即行走时发生[[腓肠肌]]麻木、疼痛以至[[痉挛]],休息后消失,再走时又出现;严重者可有持续性疼痛,下肢动脉尤其是[[足背动脉搏]]动减弱或消失。动脉管腔如完全闭塞时可产生[[坏疽]](参见“[[闭塞性动脉硬化]] ”)。 ==二、[[病理]]== 本病发展到相当程度,尤其有器官明显病变时诊断并不困难,但早期诊断很不容易。年长病人如检查发现[[血脂]]增高,[[动脉造影]]发现血管狭窄性病变,有利于诊断本病。 【病理改变】动脉粥样硬化的病理变化主要累及[[体循环]]系统的大型弹力型动脉(如主动脉)和中型肌弹力型动脉(以冠状动脉和脑动脉罹患最多,肢体各动脉、肾动脉和肠系膜动脉次之,[[脾动脉]]亦可受累),而[[肺循环]]动脉极少受累。病变分布多为数个组织和器官同时受累,但有时亦可集中在某一器官的动脉,而其他动脉则正常。最早出现病变的部位多在主动脉后壁及肋间动脉开口等血管分支处;这些部位[[血压]]较高,管壁承受血流的冲击力较大,因而病变也较明显。 ===结构=== 正常动脉壁由内壁、中膜和[[外膜]]三层构成(图1)。内膜由单层[[内皮细胞]]、[[结缔组织]]和有孔的内弹力板组成,在内皮[[细胞]]和弹力板之间(也称内皮下层),除结缔组织外,尚有[[平滑肌]]细胞和[[基质]](包括酸性蛋白[[多糖]]、可溶性[[蛋白]]、[[脂质]]、[[葡萄糖]]和电解质等)。儿童时期平滑肌细胞极其少见,随年龄的增长内膜平滑肌细胞及基质成份逐渐积聚。在肌弹力型动脉中,中膜几乎全由斜行的平滑肌细胞构成,并有数量不定的[[胶原]]、弹力[[纤维]]和[[糖蛋白]]等环绕平滑肌细胞,其形态一般不随年龄而改变。外膜包含纤维[[母细胞]],此外尚有胶原、糖蛋白,并夹杂平滑肌细胞。外膜与中膜间还分隔着一层不连续的外弹力板。发生动脉粥样硬化时,动脉壁出现脂质条纹、[[纤维斑块]]和复[[合病]]变三种类型的变化。 动脉粥样硬化 动脉壁结构示意 显示动脉壁内膜、中膜和外膜三层结构,右下角是局部再放大示意 ===三种病变=== (一)脂质条纹病变 为早期的病变,常见于青年人,局限于[[动脉内膜]],呈现数毫米大小的黄色脂点或长度可达数厘米的黄色脂肪条纹。其特征是内膜的[[巨噬细胞]]和少数平滑肌细胞呈灶性积聚,细胞内外有脂质沉积。脂质成分主要是[[胆固醇]]和胆固醇酯,还有[[磷脂]]和[[甘油三酯]]等;由于脂质条纹属平坦或仅稍高出内膜的病变,故不使受累的动脉阻塞,不引起临床症状,其重要性在于它有可能发展为斑块。 (二)纤维斑块病变 为进行性动脉粥样硬化最具有特征性的病变,一般呈淡黄色,稍隆起而突入动脉腔内或围绕血管分支的开口处,引起管腔狭窄。此种病变主要由内膜[[增生]]的结缔组织和含有脂质的平滑肌细胞、巨噬细胞所组成。脂质主要是胆固醇和胆固醇酯,细胞外周由脂质、胶原、弹力纤维和糖蛋白围绕。病灶处纤维组织增生形成一[[纤维膜]],覆盖于深部大量脂质之上,脂质沉积物中混有细胞碎片和胆固醇结晶。斑块体积增大时,向管壁中膜扩展,可破坏管壁的[[肌纤维]]和弹力纤维而代之以结缔组织和增生的新生[[毛细血管]]。脂质沉积较多后,其中央基底部常因[[营养不良]]发生变性、坏死而崩解,这些崩解物与脂质混合形成粥样物质,是为[[粥样斑块]]或粥样瘤。 (三)复合病变 为纤维斑块发生出血、坏死、[[溃疡]]、[[钙化]]季会壁[[血栓]]所形成。粥样斑块可因内膜表面破溃而形成所谓粥样溃疡;破溃后粥样物质进入血流成为[[栓子]],破溃处可引起出血,溃疡表面粗糙易产生血栓,附壁血栓形成又加重管腔的狭窄甚至使之闭塞。在血管逐渐闭塞的同时,也逐渐出现来自附近血管的侧支循环,血栓[[机化]]后又可以再通,从而使局部血流得以部份恢复。复合病变还有中膜钙化的特点(图16-2、3、4)。 动脉粥样硬化 图16-2 动脉粥样硬化 动脉粥样硬化 图16-3 动脉粥样硬化纤维斑块切面结构示意 显示纤维斑块为单层内皮细胞所复盖,其下为含平滑肌细胞的纤维帽,再下为坏死中心 动脉粥样硬化 图16-4 动脉粥样硬化早期病变 透视电镜像,示人体主动脉[[脂纹]]中的泡沫细胞,胞浆内充满脂滴,[[胞核]]移位靠边(×6500) 受累动脉弹性减弱,脆性增加,易于破裂,其管腔逐渐变窄甚至完全闭塞,也可扩张而形成动脉瘤。 ===连带影响=== 视受累的动脉和侧支循环建立情况的不同,本病可引起整个[[循环系统]]或个别器官的功能紊乱: 1.主动脉因粥样硬化而致管壁弹性降低,当心脏收缩时,它暂时[[膨胀]]而保留部份[[心脏]]所排出[[血液]]的作用即减弱,收缩压将升高而脉压增宽。主动脉形成粥样硬化性动脉瘤时,管壁为纤维组织所取代,不但失去[[紧张性]]而且向外膨隆。这些都足以影响全身血流的调节,也加重心脏的负担。 2.[[内脏]]或四肢动[[脉管]]腔狭窄或闭塞,在侧权循环不能[[代偿]]的情况下,使器官和组织的血液供应发生障碍,产生[[缺血]]、[[纤维化]]或坏死。如冠状动脉粥样硬化可引起心绞痛、心肌梗塞或心肌纤维化;脑动脉粥样硬化引起脑萎缩;肾动脉粥样硬化引起高血压或[[肾脏]][[萎缩]];下肢动脉粥样硬化引起间歇性跛行或[[下肢坏疽]]等。 3.动脉壁的弹力层和[[肌层]]被破坏,使管壁脆弱,在血压波动的情况下易于破裂出血。以脑动脉破裂引起脑血管意外和[[动脉瘤破裂]]死亡为多见。 本病病理变化进展缓慢,明显的病变多见于壮年以后,但明显的症状多在老年期才出现。据病理解剖资料,我国人同等程度的主动脉粥样硬化病理变化较欧美人平均晚发生10~15年,同等程度的冠状动脉粥样硬化病理变化则晚发生约15~20年。 现已有不少资料证明,实验动脉的动脉粥样硬化病变,不论在早期或晚期,在用药物治疗和停止致动脉粥样硬化[[饲料]]的一段时间内病变可以消退。 [[分类:疾病]]
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