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习惯性流产
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==实验室检查== ===遗传检查=== #对疑有遗传性疾病者,夫妇双方均应做染色体核型检查,或进一步做夫妇的家系遗传学调查和[[系谱]]绘制。 #系谱分析:通过家系调查,分析遗传性疾病对未来妊娠的影响。 #核型分析:同时检测夫妇双方外周[[血淋]]巴细胞染色体,观察有否数目和[[结构畸变]]及畸变的类型,推测其复发概率。 #[[分子遗传学]]诊断:目前部分[[基因]][[遗传病]]可通过分子遗传学检查做出诊断。 ===内分泌诊断=== (1)基础体温测定(BBT):基础体温能反应[[卵巢]]的功能状态,可用于筛查黄体功能不全。因为黄体功能不全可引起习惯性流产,黄体功能不全者基础[[体温表]]现为:高温相小于11天;高温相体温上升幅度小于0.3度。 (2)[[子宫内膜]]活检:个体间[[月经周期]]长短[[变异]]较大,主要是卵泡期长短不同的结果,而黄体期时限及内膜变化基本一致。黄体末期做子宫内膜活检,如内膜成熟度落后,即可诊断黄体功能不全。内膜活检除做常规的[[组织学]]检测外,最好同时做[[雌激素受体]]测定。子宫内膜雌[[孕激素受体]]含量低,即使黄体功能正常,孕激素充足,内膜成熟度仍落后正常水平,是为假性黄体功能不全。 (3)[[激素测定]],包括[[雌激素]]和[[孕激素]]、[[绒毛膜促性腺激素]]等的定量检测。血清[[孕酮测定]]:月经周期中外周血中的[[孕酮]]主要来自[[排卵]]后所形成的月经黄体,其含量随着黄体的发育而逐渐增加,至黄体发育成熟,即黄体中期,血中孕酮含量达高峰,然后不断下降,月经前期达最低水平。整个黄体期中外周血的孕酮含量变化呈抛物线状。黄体功能不全时,孕激素分泌量下降,因而测定外周血孕酮水平可反映黄体的功能状态。血清孕酮水平大于每毫升3微克(即3ng/ml),表明卵巢已有排卵,黄体中期孕酮水平大于每毫升15微克(即15ng/ml)表明黄体功能正常,小于此为黄体功能不全。 (4)血清泌乳素(PRL)测定:血清泌乳素由[[垂体前叶]]分泌,主要功能为产后促进乳汁分泌。同时血清泌乳素对维持正常的黄体功能亦有重要作用,过低或过高均可导致黄体功能不全。临床常见的是血清泌乳素分泌过多的[[高泌乳素血症]]。血清中血清泌乳素正常值为每毫升~20微克,大于20微克为升高。血清血清泌乳素轻度升高与反复流产关系密切。因血清泌乳素过高则严重干扰[[性腺轴]]功能,导致无排卵和不孕。 ===[[免疫学]]检查=== (1)首先应用[[混合淋巴细胞培养]]反应(MLR)及淋巴细胞[[毒性]]抗体测定,鉴别[[原发性]]与[[继发性]]流产。原发性流产多发生在妊娠20周以内,丈夫和妻子比正常配偶共有更多的人类白细胞抭原(HLA),妻子不具有抭配偶免疫,对丈夫表现出较微弱的混合淋巴细胞培养反应,血清不含有混合淋巴细胞培养阻断因子,白细胞治疗有效。继发性流产配偶间不共有人类白细胞抭原(HLA),妻子有[[补体]]依赖或补体非依赖抗配偶淋巴细胞毒性细胞,对一组细胞显示多性抗体,[[肝素]]治疗有效。女方对男方的单相混合淋巴细胞培养,并和无关第三者的[[抗原]]做比较。如女方对丈夫表现为微弱或缺少[[混合淋巴细胞反应]],提示妻子血中无抗父系抗体,与丈夫有相同的人类白细胞抭原。 (2)[[抗精子抗体]]的测定:如抗精子抗体阳性,提示生育力低。抗精子抗体[[滴度]]高和宫颈黏液中有抗精子抗体对生育影响大。可用[[精子]]凝集试验检测精子凝集抗体,精子[[制动试验]]检测精子制动抗体,免疫珠试验检测精子结合抗体。 (3)[[抗磷脂抗体]](APA)测定:怀疑患[[自身免疫性疾病]]者要检测抗磷脂抗体,可采用[[酶联免疫吸附法]]等直接测定女方血清中抗磷脂抗体及其滴度。 (4)[[自然杀伤细胞]]活性测定:孕前自然杀伤细胞活性高预示下次妊娠流产的可能性大。 (5)母体抗父系淋巴细胞毒抗体测定:将夫妇双方淋巴细胞加补体共同孵育,然后计数死亡细胞的百分数,如死亡细胞在90%以上,为正常妊娠,低于20%则多发生反复流产。 (6)血型及抭血型抗体测定:丈夫血型为A或B、或AB型,其妻子为O型又有流产史者,再怀孕时应进一步检查丈夫是否属于O型,O型不引起ABO血型不合。反之丈夫为A或B或AB型时则应考虑检测妻子有无抗A,抗B或抗AB抗体,并做好妊娠监测以防止流产、[[死产]]。 ===内生殖器畸形的检查=== (1)子宫输卵管造影(HSG):子宫输卵管造影是诊断[[子宫畸形]]敏感而特异的方法,根据[[子宫腔]]形态有否异常或[[充盈缺损]],可判断有否子宫畸形。如造影显示宫颈内口直径大于6毫米,则可有助于诊断宫颈功能不全。 (2)[[超声]]检查:超声在诊断宫腔异常方面不如子宫输卵管造影,但在诊断子宫外部形态异常中意义较大。如超声检查配合子宫输卵管造影有助于[[纵隔]]子宫和[[双角子宫]]的鉴别诊断;超声波检查可明确子宫肌瘤的数目、大小及部位。 (3)[[磁共振成像]]:虽然费用高,但在判断内生殖器畸形方面作用很大。 (4)[[腹腔镜]]和宫腔镜:两者可直接观察子宫外部形态和宫腔内状况,能明确子宫畸形及其类型。宫腔镜还可确诊宫腔黏连,并能进行一定程度的治疗。腹腔镜还可诊断和治疗[[盆腔]]病变,如盆腔黏连、[[子宫内膜异位症]]等。 (5)宫颈扩张器检查:用8号子宫颈扩张器伸入宫颈内口毫无困难时提示宫颈功能不全。 ===病原体感染的检查=== 尿、宫颈黏液培养了解有无微生物感染。病原体感染也是引起反复流产的原因,应行宫颈分泌物[[支原体]]、[[衣原体]]、β-溶血性链球菌等培养。一般情况下,TORCH检测(弓形体、[[风疹病毒]]、[[巨细胞病毒]]、[[疱疹病毒]]免疫检测法)及其他病原微生物抗体测定意义不大,除非病史提示有慢性感染者。流产后妊娠物应进行病理检查。 怀孕后服用,但阴虚火旺的妇女不宜使用。
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习惯性流产
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