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[[乳糜腹]](chyloperitoneum)是腹腔[[内淋巴]]系统中的[[乳糜]]液异常漏出导致的腹腔内乳糜液[[积聚]]。此病少见,发病原因复杂,可是先天性发育障碍所为,亦可由[[创伤]]所致。本病对患者的营养发育影响较大,及时诊治预后较好。 ==乳糜腹的病因== (一)发病原因 [[乳糜腹]]的病因复杂,有先天性乳糜腹和后天性乳糜腹两类。 先天性乳糜腹是腹腔淋巴管先天性异常所致,即[[胸导管]]、[[肠系膜]]淋巴总干或[[乳糜池]]等处发育不全、缺如、狭窄等致使肠淋巴管内压增高,扩张及破裂,或有先天性[[裂隙]]。 后天性乳糜腹可因[[外伤]]或手术损伤了[[淋巴干]]管导致乳糜腹的发生;腹腔内的[[感染]],特别是[[肠系膜淋巴结结核]]或[[结核性腹膜炎]]后可继发乳糜腹;[[肿瘤]]或[[纤维束]]带压迫可使[[淋巴管]]阻塞,远侧淋巴管[[淤滞]]、扩张、破裂,形成乳糜腹。 在文献报道中乳糜腹致病原因的比例有差异。有人统计56例患儿的病因:先天性占39%;其次为特发性(31%),继发于腹内感染者15%,外伤性者12%,肿瘤(3%)。作者经历的手术治疗患者19例,外伤者2例(10.5%),腹内感染者2例(10.5%),7例于术中找到漏[[乳糜]]的裂口,均为1岁内[[婴儿]],提示为先天性者,占36.8%,其余约一半的病例原因不明。 (二)发病机制 食物中的脂肪经过[[消化]]作用被分解为脂肪酸和[[甘油单酯]],它们由[[小肠]][[黏膜上皮细胞]]吸收后,被机体合成[[甘油三酯]],然后以[[乳糜微粒]]形式进入淋巴管,构成乳糜液的主要成分。乳糜液通过肠系膜淋巴管流入乳糜池,再汇入胸导管,然后进入[[颈部]][[无名静脉]]。故小肠淋巴管、乳糜池及胸导管中的[[淋巴液]]呈白色乳状液、无臭,呈碱性反应,[[比重]]为1.010~1.021,静置后可分3层,上层乳状,中层水样,下层为白色沉淀。[[白细胞计数]]约为5×109/L,以[[淋巴细胞]]为主,培养无细菌生长。 乳糜液漏出进入腹腔刺激[[腹膜炎]]发生[[无菌]]性[[化学]]性[[炎症]]改变,[[腹膜]]及肠系膜[[充血]]、[[水肿]]、肥厚,肠壁[[浆膜]]下布满白色细小弯曲的[[乳糜管]]条纹,肠管苍白。[[组织学]]检查:腹膜增厚,[[纤维]]组织[[增生]],被覆一层炎性[[渗出]]物,[[血管扩张]]、充血、[[出血]],并散在[[慢性炎症]][[细胞]][[浸润]],[[肉芽组织]]形成,呈慢性增生性腹膜炎改变。 ==乳糜腹的症状== 本病可表现为[[急性腹膜炎]]型和[[慢性腹膜炎]]型。 1.急性腹膜炎型 少见,多于大量进食,特别是脂肪餐后4~6h发病,为[[乳糜]]液突然急速进入腹腔导致的急性化学性[[腹膜炎]]。表现为[[急性腹痛]],最初[[腹痛]]范围广泛,位置不定,有时为[[绞痛]],并逐渐加剧。伴有[[恶心]]、[[呕吐]],[[腹部]][[膨胀]],全腹[[压痛]]或局限性压痛,常表现为右下腹或左下腹局限性压痛和[[肌紧张]]。早期[[肠鸣音]]亢进,晚期肠鸣音减弱。常易误诊为[[急性阑尾炎]]或[[溃疡病穿孔]]。 2.慢性腹膜炎型 乳糜液缓慢漏入腹腔,对[[腹膜]]刺激较轻,[[炎症反应]]也较轻,无明显腹膜刺激[[症状]]。表现为腹部逐渐膨隆,体重下降或不增,乳糜性[[腹泻]],[[低蛋白血症]]及[[营养不良]],严重者可影响[[呼吸]]、循环功能。腹部检查可见[[腹胀]]、[[腹壁静脉怒张]],腹部[[叩诊]]有[[移动性浊音]],液体震颤感阳性。有的可见[[阴囊]][[积液]],或阴囊及[[下肢水肿]]。 [[腹腔穿刺]]抽出乳糜样[[腹水]]是最简单可靠的诊断方法。根据腹水性质、[[白细胞计数]]、细菌学检查等的特点。 ==乳糜腹的诊断== ===乳糜腹的检查化验=== [[腹腔穿刺]]抽取[[乳糜]]样[[腹水]]进行检查。 1.腹水性质 乳白色,碱性,[[比重]]1.010~1.021,静置后分层;苏丹脂肪[[染色]]呈阳性反应。 2.[[白细胞计数]]及分类 腹水白细胞计数约为5×109/L,以[[淋巴细胞]]为主。 3.细菌学检查 无细菌生长。 常用[[影像学]]检查协助诊断。 1.[[腹部]]B型 [[超声]]检查可发现大量腹水。 2.[[淋巴管造影]] 不但可以确定病因,还可确定[[淋巴]]漏孔的部位和范围。 ==乳糜腹的并发症== [[乳糜]]液含有丰富的营养,长时间地大量丢失会致机体[[低蛋白血症]],并易继发[[细菌感染]]。 ==乳糜腹的预防和治疗方法== (一)治疗 诊断明确应尽早治疗。 1.保守治疗 (1)饮食[[疗法]]:先供给低脂肪、中链脂肪酸、高蛋白、多维生素饮食,尽量减少长链脂[[肪酸]]的摄入。因脂肪饮食可促进[[乳糜]]液的漏出率,不利于漏口的愈合。 中链脂肪酸由[[小肠]][[黏膜]]吸收后,可以不经过肠淋巴系统输送,而直接进入[[门静脉]]。故中链脂肪酸不但可以补充营养,而且可以减少乳糜液的漏出。 (2)抽液疗法:[[腹腔穿刺]]抽液疗法,是缓解[[呼吸困难]]和减轻[[腹膜]]刺激的重要措施。[[穿刺]]时应尽量抽出乳糜液,根据乳糜液[[渗出]]的快慢,一般1~2周抽液1次,有的病例[[腹水]]逐渐减少而治愈。 2.手术治疗 手术的目的是解除病因,缝扎[[淋巴管]]漏或行分流手术。对急性[[乳糜腹]]、[[外伤]]性乳糜腹,有明显的原发病者,如[[肿瘤]]所致乳糜腹,以及经保守治疗3~4周无效或病情加重者,均应尽早手术治疗。 (1)解除病因的手术:乳糜腹可能因[[炎症]]、肿瘤或[[纤维束]]带压迫[[淋巴]]总干引起。手术应切除肿瘤松解束带解除压迫。马驰等报道1例急性化脓性[[淋巴结炎]]破裂并发急性乳糜性[[腹膜炎]],术中见腹腔乳白色液体1200ml,腹水乳糜试验阳性。末端[[回肠]]系膜有4个肿大[[淋巴结]],1个已破裂,将其切除,痊愈出院。另1例[[小肠系膜]]淋巴管[[囊肿]]破裂合并乳糜性腹膜炎,手术切除破裂塌陷的囊状物,腹腔置[[引流]]管治愈。 (2)缝扎乳糜漏孔:部分病例术中可见腹后壁[[肠系膜根]]部附近有裂孔,[[淋巴液]]不断自漏孔溢出,应将裂孔[[缝合]][[结扎]],并放置腹腔引流。作者收集19例手术治疗的病例中,9例找到裂孔,均经缝合结扎治愈。为了更容易的找到裂孔,有人于术中自肠系膜根部注入Evan蓝作淋巴管指示剂有助于寻找淋巴管裂口。也有人于术前2~5h进脂肪饮食,喂服含[[苏丹黑]]的奶,可有助于寻找裂孔。有人观察到乳糜液基础流率平均为1ml/(kg.h),脂肪餐后流出率可高达200ml/h。 (3)分流手术:对术中找不到病因和裂孔者,可行分流手术。最常用分流手术有: ①腹腔[[大隐静脉]][[分流术]]:即切开[[股三角]]部,游离出大隐静脉,结扎其诸属支,游离长度12~15cm,然后切断,结扎远端,经腹腔最低部位打孔,将大隐静脉近端返转拉入腹腔,同腹膜作吻合。 ②[[腹腔静脉分流术]]:是将带有单向活瓣的Leveen管,一端留在腹腔,另一端自腹腔引出经大隐静脉置入[[髂静脉]],或在腹腔内直接置入[[髂内静脉]],超过膈水平或到[[右心房]],单向瓣使[[静脉]]和腹腔之间保持0.294~0.490kPa(3~5cmH2O)的压力,在腹压增高时,乳糜液能直接流入静脉,使乳糜循环建立新的平衡。 ③淋巴结[[静脉分流术]]:有人报道将腹腔肿大的淋巴结横或直切开,保留进入淋巴结的淋巴管,然后将淋巴结切面与[[下腔静脉]]或髂静脉或其分支作吻合,而获得治愈。 另外对找不到的病因和裂孔者,也可仅作腹腔引流。术后继续采用保守治疗,也能治愈。 (二)预后 本病经及时正确的治疗,多数能治愈,近远期疗效良好,很少有复发者。在我们收集的21例中,19例治愈,2例死亡,1例行腹腔大隐静脉分流术后2个月,又出现乳糜腹拒绝治疗而死亡;另1例术中未找到裂孔,用75%[[酒精]]涂擦肠系膜根部,因[[败血症]]、[[多器官功能衰竭]]死亡。11例随访半年~12年,除1例[[发育迟缓]],智力稍差外,其余病例[[生长发育]]良好,无复发。 有人收集文献报道小儿乳糜腹92例,死亡16例(17%),[[病死率]]与病因有关。特发性乳糜腹病死率最高,53例中死亡12例(22.6%),所有死亡的病儿均与没有接受特殊治疗,或仅进行腹腔穿刺,或剖腹手术,以及没有供给低脂肪高蛋白饮食等有关。 ==参看== *[[肠胃外科疾病]] <seo title="乳糜腹,乳糜腹症状_什么是乳糜腹_乳糜腹的治疗方法_乳糜腹怎么办_医学百科" metak="乳糜腹,乳糜腹治疗方法,乳糜腹的原因,乳糜腹吃什么好,乳糜腹症状,乳糜腹诊断" metad="医学百科乳糜腹条目介绍什么是乳糜腹,乳糜腹有什么症状,乳糜腹吃什么好,如何治疗乳糜腹等。乳糜腹(chyloperitoneum)是腹腔内淋巴系统中的乳糜液异常漏出导致的腹腔内乳糜液积聚。此病..." /> [[分类:肠胃外科疾病]]
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