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人体解剖学/手掌部解剖步骤与方法
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{{Hierarchy header}} 1.切口及翻[[皮瓣]] 视操作情况可在[[前臂]]下端离断[[指浅屈肌]]腱、[[指深屈肌]]腱和[[拇长屈肌]]腱,但须在不同的高度平面,以便操作[[手掌]]时验证;自前臂切口处沿手掌正中线并通过中指作一 纵切口;沿[[掌指关节]]处作一[[横切口]],[[拇指]]沿第一节[[指骨]]中部横切口。将皮瓣向两侧翻剥。 2.清理[[腕管]]及通过腕管的诸结构 在[[浅筋膜]]内寻找[[尺神经]]和正中[[神经]]的掌皮支,在[[小鱼际]]的近侧部,浅筋膜内可见到[[掌短肌]]的横行[[肌纤维]]。观察后剔除浅筋膜,显露[[深筋膜]]。腕前区的深筋膜上连前臂深筋膜,下与手掌深筋膜相续,深筋膜在腕部增厚形成两条[[韧带]];腕[[掌侧韧带]]和[[腕横韧带]]。深筋膜暂不切开,留待解剖手掌时观察。观察腕管的形成。验证通过腕管的诸结构。 3.清理[[掌腱膜]] 手掌结构复杂,特别是掌心部,解剖时应逐层剥离。手心部[[皮下组织]]较致密,许多[[纤维]]隔连于[[皮肤]]与掌腱膜之间,观察后去除,显露白色而发亮的掌腱膜(图5-16)。从掌腱膜近端的离断处向下翻剥,观察从掌腱膜内、外侧缘发出的内、外侧[[肌间隔]]及由外侧肌间隔分出的掌中隔,它自掌腱膜的桡侧向深部插入(图5-21)。剥离掌腱膜至[[手指]]的四条纵行[[纤维束]](切勿过深,以免伤及其深面的[[血管]]神经),纤维束与指纤维鞘相续。在相邻的两纵行纤维束之间的指蹼间隙内,观察有至手指的血管、神经和[[蚓状肌]]通过(暂不解剖)。 4.解剖[[掌浅弓]]及[[正中神经]]、尺神经的掌浅层分支 将游离的掌腱膜翻向远侧,观察其深面的结构;腕横韧带([[屈肌支持带]]),掌浅弓及其分支,正中神经和尺神经在掌浅层的分支。自腕前区开始清理腕横韧带近侧的结构,由桡侧至尺侧的位置关系是桡血管、[[桡侧腕屈肌]]腱、[[掌长肌]]腱、尺血管和尺神经(血管位于神经的桡侧)、[[尺侧腕屈肌]]。剔除[[鱼际]]肌表面的深筋膜,在[[拇短屈肌]]下缘寻找正中神经的返支,它向外上方穿入[[拇短展肌]]深面。从腕部向远侧追踪[[尺动脉]]和[[桡动脉]]的[[掌浅支]],检查二者合成掌浅弓(有无[[变异]]),自弓的凸缘发出四条分支;一支至[[小指]]尺侧缘;三支[[指掌侧总动脉]],在掌指关节处,每支又分为两条[[指掌侧固有动脉]]至相邻指的相对缘。清理尺神经;它经屈肌支持带浅面入手掌,其[[浅支]]布于小指两侧和第4指尺侧;[[深支]]在小鱼际近端入深部(暂不解剖)。清理正中神经:它经腕管入手掌,在屈肌支持带远侧缘处寻觅终末部及其分支,在此处发出返支(已解剖)。在手掌,正中神经位于掌浅弓的深面,分为3条[[指掌侧总神经]],至掌指关节处,每支又分为2支[[指掌侧固有神经]],仔细追踪一支至中指指尖,观察指掌侧固有神经再分支至中节和远节指背皮肤。 5.检查[[屈肌总腱鞘]]和手指[[腱鞘]] 在屈肌支持带稍下方,用[[注射器]]向腱鞘内注入空气或有色液体,以显示屈肌总腱鞘的范围。去除中指掌面的浅筋膜,显露手指腱鞘,观察腱鞘在指骨前面的纤维呈环形,较厚,而指[[关节]]处的纤维呈交叉状,较薄。观察至手指的神经血管与腱鞘的关系。最后纵行切开手指腱鞘,查看腱纤维鞘和鞘和[[滑膜]]鞘的构成。 6.探查掌[[筋膜]]间隙和前臂间隙 轻轻提起或掀起各间隙浅面的[[屈肌]]腱,探查各间隙的位置和境界。(一)前臂间隙:位于前臂指屈肌腱与[[旋前方肌]]之间;(二)鱼际间隙;位于示指、第一蚓状肌与[[拇收肌]]筋膜之间。(三)掌中间隙:此间隙临床上较重要,位于中、环、小指屈肌腱和第2~4蚓状肌的深面,骨间掌侧筋膜的浅面。探查上述两间隙时特别注意观察示指与中指屈肌腱间插入至第三[[掌骨]]前面的掌中隔,它分隔鱼隙间隙和掌中间隙,参照图谱,弄清三个间隙的周界及通向。 7.清理屈肌腱和蚓状肌 将已离断的前臂屈肌腱对位,确认各[[肌腱]]和神经的名称后,纵行切断屈肌支持带,暴露腕管(切勿伤及管内结构),清理腕管内通过的结构,共九条肌腱,一条神经:指浅屈肌腱(4条)指深屈肌腱(4条),拇长屈肌腱(1条)和正中神经。4条蚓状肌分别起自指深屈肌腱的桡侧,与血管神经伴行行向第2-5指的掌指关节附近的桡侧再转向[[手背]],加入指背[[腱膜]](可追踪其中一条蚓状肌至止点)。寻找由正中神经的指掌侧固有神经分出至第1、2蚓状肌的细支。在已解剖出的中指腱鞘内,观察指浅屈肌腱在[[近节指骨]]中点分为二叉,止于[[中节指骨]]底两侧,指深屈肌腱穿经指浅屈肌腱二叉之间,止于末节[[指骨底]]。最后提起屈肌腱,查看连接指骨与肌腱之间的腱钮(图5-20)。 8.解剖[[掌深弓]]及尺神经深支 将指浅、深屈肌腱和正中神经从腕管内提起牵向两侧,观察尺神经进入第3、4蚓状肌深面的[[肌支]]。切除被复在拇收肌表面和[[骨间掌侧肌]]表面的筋膜,切断拇收肌的起点将其翻起,即显露出穿入手掌的桡动脉和[[拇主要动脉]]。从近端往下追踪尺神经和尺动脉,可切断神经和[[动脉]]表面的[[肌肉]],随尺神经深支追入深部,了解其分支和分布。在尺神经深支的附近清理掌深弓,观察此弓由桡动脉终支和尺动脉[[掌深支]]吻合而成,寻找掌深弓向远端发出的[[掌心动脉]],追踪其中一支至与指掌侧总动脉的连接点。清理3块骨间掌侧肌,理解它们的起止和作用。 综上操作所见,手掌部层次结构多,以掌心部为例由浅入深依次为:皮肤、浅筋膜、掌腱膜、掌浅弓、正中神经和尺神经、指浅、深屈肌腱和蚓状肌、手掌筋膜间隙、骨间掌侧筋膜,掌深弓和尺神经深支、掌骨及骨间掌侧肌十个层次结构。 9.解剖鱼际和小鱼际肌 切除鱼际肌表面的筋膜,观察居于浅层的二块鱼际肌:拇短展肌(外侧)和拇短屈肌(内侧),钝性分离浅层肌,可见到居于深层外侧(拇短展肌深面)的[[拇指对掌]]肌,在对掌肌的内侧,可见到拇收肌,位置最深(视情况可切断浅层肌肉(腱)),有二个头:[[横头]]和[[斜头]]分别起自第三掌骨和[[头状骨]]、第2、3[[掌骨底]]。前三者受正中神经支配,拇收肌由尺神经分布。 修去小鱼际肌表面的筋膜,见[[小指展肌]]和[[小指短屈肌]]分居浅层内、外侧。沿尺神经和尺动脉的深支穿入小鱼际处,钝性分离二肌相邻缘,观察居于二肌深面的[[小指对掌肌]]。掌短肌已解剖。小鱼际肌受尺神经支配(图5-17、5-18、5-24) {{Hierarchy footer}} {{人体解剖学图书专题}}
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