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人体解剖学/面部浅层结构
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{{Hierarchy header}} 1.[[皮肤]]与[[浅筋膜]] 面部皮肤薄而柔软,富于弹性,含有较多的[[皮脂腺]]、[[汗腺]]和[[毛囊]],是[[皮脂腺囊肿]]与疖肿的好发部位。 浅筋膜薄由[[疏松结缔组织]]构成,其中颊部脂肪较多称[[颊脂体]],睑部皮下脂肪少而疏松,[[水肿]]时睑部出现较早。浅筋膜中的[[弹性纤维]]及[[肌纤维]]与皮肤[[真皮]]层相连,形成皮肤的自然[[皮纹]],面部手术的切口,应尽可能与皮纹一致(图10-1)。 浅筋膜中有[[神经]]、[[血管]]和[[腮腺管]]等穿行,血管丰富,故[[创伤]]后愈合快,但[[出血]]较多。面部的[[静脉]]与颅内静脉有交通,故面部的[[感染]]可能向颅内蔓延。 2.[[面肌]](图10-2) 面部[[表情肌]]属于皮肤,为一些薄而纤细的肌纤维。一般起于骨或[[筋膜]],止于皮肤。收缩时牵动皮肤,使面部呈现出各种表情。主要分布于面部孔、裂的周围,如眼裂、[[口裂]]和[[鼻孔]]周围。可分为环形肌和[[辐射]]肌两种,有闭合或开大上述孔裂的作用。人类面部表情肌较其它动物发达,而人耳周围肌已明显[[退化]]。 (一)[[颅顶肌]]epicranius阔而薄,由左右各一块[[枕额肌]]组成,它由两个[[肌腹]]和中间的[[帽状腱膜]]构成。前方的肌腹位于额部皮下,称[[额腹]];后方的肌腹位于枕部皮下,称[[枕腹]]。帽状腱膜galea aponeurotica很坚韧,连于两肌腹间,与[[头皮]]紧密结合,但与深部的[[骨膜]]间则隔以疏松结缔组织。枕腹收缩时可向后牵拉帽状腱膜;额腹收缩时可提眉并使额部皮肤出现[[皱纹]]。 <center>{{图片|gm7bdyk2.jpg|}}</center> ''' 图10-1 皮纹''' <center>{{图片|gm7bdzwk.jpg|}}</center> ''' 图10-2 面肌''' (二)[[眼轮匝肌]]orbicularis oculi位于眼裂周围,呈扁椭圆形,收缩时可使眼裂闭合。由于少量[[肌束]]附着于[[泪囊]],促使泪液经[[鼻泪管]]流入[[鼻腔]]。 (三)口周围肌 口周围肌包括辐射状肌和环形肌两种。辐射状肌分别位于[[口唇]]的上下方,能上提上唇,下降[[下唇]]或拉口角向上、下或外等不同方向。环形肌称[[口轮匝肌]]orbicularis oris,收缩时关闭口裂。在面颊深部还有一对[[颊肌]],紧贴[[口腔]]侧壁粘膜,可使唇、颊紧贴牙齿,帮助[[咀嚼]]和吸吮,还可外拉口角。 3.面部浅层的[[动脉]] (一)[[面动脉]]facial artery(图10-3)在[[舌动脉]]的上方起自[[颈外动脉]],行向前上,经[[茎突舌骨肌]]和[[二腹肌]]后腹的深面,在下颌三角内行于下[[颌下腺]]的深面,绕[[下颌骨]]体下缘至面部,在[[咬肌]]前缘处可触及入该动脉的搏动,然后斜向前上经口角与[[鼻翼]]外侧,抵外[[内眦]],改名为[[内眦动脉]]。面动脉行程迂曲,沿途分支有下唇动脉、[[上唇动脉]]和鼻外侧动脉。在口、鼻、眼的周围,两侧的动脉支吻合丰富。内眦动脉在内眦部与[[颈内动脉]]的分支[[眼动脉]]有吻合。 <center>{{图片|gm7be28g.jpg|}}</center> ''' 图10-3 面部浅层结构''' (二) [[颞浅动脉]]superficial temporal artery(图10-3)为颈外动脉终支之一,在下颌颈处续于颈外动脉。经[[颧弓]]根部的浅面,在颧弓根上方约2-3厘米处,分为[[额支]]和顶支,额支前行与[[额动脉]]交通,顶支向后行与[[耳后动脉]]及[[枕动脉]]吻合。 颞浅动脉在上行过程中,先居于[[腮腺]]实质内,发出[[面横动脉]]在颧弓和腮腺管之间前行,分布于腮腺及咬肌表面,在颧弓上方发出颧眶动脉,布于眼轮匝肌周围。 由于颞浅动脉的位置浅而恒定,临床上常用来测压及压迫[[止血]],在治疗颌面恶性肿廇时,还可经该动脉进行逆行插管,灌注[[化疗药物]]。 (三)[[眶上动脉]]supraorbital artery(图10-3)是颈内动脉的眼动脉的分支,在眶内分出后,经[[眶上切迹]]或孔[[穿孔]]出,布于额部皮肤及[[肌肉]]。 (四)[[眶下动脉]]infraorbital artery为上颌动脉的分支,经[[眶下裂]]、[[眶下沟]]和[[眶下管]],最后出[[眶下孔]],布于眶以下的皮肤和肌肉。 (五)颏动脉为上颌动脉的分支[[下牙槽动脉]]的末支,自[[颏孔]]突出,布于颏部的皮肤和肌肉。 4.面部浅层的静脉(图10-3) (一)[[面前静脉]]anterior facial vein在内眦处起自[[内眦静脉]],位于面动脉的后方,经鼻翼及口角的外侧,向后下方绕下颌骨下缘至[[下颌角]]的下方,与面后静脉前支汇合成面总静脉,穿[[颈深筋膜]]注入[[颈内静脉]]。内眦静脉与眶内的[[眼上静脉]]相吻合,向后与颅内和[[海绵窦]]相交通。由于面前静脉无[[瓣膜]],故面部感染可经静脉逆行蔓延于颅内,导致海绵窦血栓或[[颅内感染]],因此把[[鼻根]]与口角之间的三角区称为“危险三角”。面前静脉在口角平面,咬肌前缘处还接受一支[[面静脉]]的回流。 (二)面后静脉posterior facial vein由[[颞浅静脉]]和[[上颌静脉]]在腮腺深面汇合而成。下行分为前、后两支,前支与面前静脉汇合成面总静脉;后支与[[耳后静脉]]汇合,形成[[颈外静脉]]。 (三)[[眶上静脉]]、眶下静脉、颏静脉均与同名动脉伴行,收纳同名动脉分布区的[[静脉血]]。 5.面浅部的[[淋巴]](图10-4) 面浅部[[淋巴管]]丰富,连成网状,注入下列[[淋巴结]]。 (一)眶下淋巴结位于眶下孔附近,主要收纳[[眼睑]]和[[睑结膜]]的淋巴,其输出管注入[[下颌下淋巴结]]。 (二)颊淋巴结位于口角附近颊肌表面,主要收纳鼻、颊部皮肤和粘膜的淋巴管,其输出管注入下颌下淋巴结。 (三)下颌上淋巴结位于咬肌前缘,面动脉附近,主要收纳鼻、颊部皮肤和粘膜的淋巴,其输出管注入下颌下淋巴结。 (四)腮腺浅淋巴结位于腮腺的浅面,收纳面外侧部和[[耳廓]]前面的淋巴,其输出管注入腮腺淋巴结,[[腮腺深淋巴结]]位于腮腺实质内,收纳[[外耳道]]、[[鼓室]]、[[咽鼓管]]、鼻腔后部和颊深部的淋巴管,其输出管 注入[[颈深淋巴结]]。 6.面部的神经 (一)[[面神经]]facial nerve(图10-3、5、6、9、10)[[混合性神经]],大部份[[纤维]]为运动性纤维,主要支配面部表情肌;小部分为[[内脏感觉纤维]]和[[内脏]]运动纤维。内脏感觉纤维分布于舌前2/3的[[味蕾]],感受传递[[味觉]]刺激。内脏运动纤维为副交感纤维,经[[下颌下神经节]]及[[翼腭神经节]]换[[神经元]]后,节后纤维支配[[舌下腺]]、[[下颌下腺]]、[[泪腺]]以及腭和鼻腔粘膜腺的分泌。 <center>{{图片|gm7bdw9k.jpg|}}</center> ''' 图10-4 头颈部淋巴结''' 面神经出脑干后进入[[内耳门]],经过[[内耳道底]]入[[面神经管]],先向前外行,继而几成直角转向后方(在转折处有感觉性的[[膝神经节]]genieulate ganglion),再经[[前庭窗]]的上方弓形向下,出[[茎乳孔]],向前穿入腮腺,分为数支而终。面神经的主要分支如下: (1)[[岩大神经]]greater petrosal ner ve 在膝神经节处由面神经分出,由内脏运动纤维构成,经过岩大神经沟,出破裂孔,再经[[翼管]]前行抵[[翼腭窝]],在翼腭神经节换神经元后,节后纤维分布到泪腺及腭,鼻腔粘膜腺,支配腺体的分泌。 (2)[[镫骨肌神经]]stapedial nerve 为面神经行于面神经管沿鼓室后壁下降时,在锥[[隆突]]后侧发出的一个细支,支配[[镫骨肌]]。 (3)[[鼓索]]chorda tympani 是面神经在未出茎乳孔前发出的重要分支,含内脏运动和内脏感觉纤维,穿过鼓室至[[颞下窝]],加入[[舌神经]]([[三叉神经]][[下颌神经]]的一个分支)。内脏感觉纤维(味觉)是膝神经节内[[假单极神经元]]的周围突,随舌神经分布于舌前2/3的味蕾;内脏运动纤维(即[[副交感神经]])随舌神经至下颌下神经节,换神经元后,节后纤维支配下颌下腺和舌下腺的分泌。 <center>{{图片|gm7be11z.jpg|}}</center> ''' 图10-5 面神经运动、味觉及副交感纤维(示意图)''' 面神经出茎乳孔后进入腮腺,在腮腺内一段先分为上、下两干,再分支吻合成丛、由丛发出的分支呈辐射状自腮腺上缘、前缘和下端穿出,分布于面部表情肌。 (1)[[颞支]] 多为二支由腮腺上缘穿出,越过颧弓中份浅面支配眼轮匝肌上缘及颧肌。 (2)[[颧支]] 有3-4支由腮腺上缘穿出与面横动脉伴行,横行于颧弓的上方,支配眼轮匝肌下份、颧肌及[[提上唇肌]]。 (3)[[颊支]] 有3-4支由腮腺前缘穿出,可分为上、下两主支,上主支平行于腮腺管的上方,下主支位于口角平面,支配颊肌及口周围肌。 (4)[[下颌缘支]]常为一支,于腮腺下端穿出,在[[颈阔肌]]深面跨过面动脉及面前静脉的浅面,沿下颌骨的下缘前行支配降下唇肌与[[颏肌]]。 (5)[[颈支]] 常为一支,较细,由腮腺下端穿出,向前下行支配颈阔肌。最常见的[[面神经损伤]]是周围性损伤,可发生在[[内耳道]]、面神经管、[[中耳]]、或腮腺区等处,其主要的[[临床表现]]是面肌的[[瘫痪]]。但在面神经管内或内耳道处损伤时,除表情肌瘫痪外,还常伴有[[听觉过敏]]。舌前2/3的[[味觉丧失]],泪腺和[[唾液腺]]分泌障碍等[[症状]]。 <center>{{图片|gm7bduzl.jpg|}}</center> ''' 图10-6 面神经及常见分支类型''' (二)三叉神经trigeminal never(图10-3、6、7、) 三叉神经分为[[眼神经]]、[[上颌神经]]和下颌神经三支,分别经[[眶上裂]]、圆孔、[[卵圆孔]]出颅,穿行于面部各腔、窝中,运动纤维仅含于下颌神经中,支配[[咀嚼肌]]和与[[吞咽]]运动有关的肌肉;感觉纤维除分布于面深部的各种结构外,还形成皮支,自[[面颅]]的孔洞中穿出,分布于相应区域的皮肤,主要有: (1)[[眶上神经]]为眼神经的末支,与同名血管伴行,由[[眶上孔]]穿出至皮下,分布于额前部的皮肤。 (2)[[眶下神经]]为上颌神经的末支,与同名血管伴行,由眶下孔穿出,分布于下睑、[[鼻背]]外侧及[[上唇]]的皮肤。 (3)[[颏神经]] 为下颌神经的末支,与同名血管伴行,由颏孔穿出,分布于下唇及颏部的皮肤。 (4)[[耳颞神经]] 为下颌神经的分支,由腮腺上缘穿出,在外[[耳门]]前方上行,与[[颞浅]]动、静脉伴行,分布于颞部皮肤,并分出小支布于腮腺。 <center>{{图片|gm7bdxgz.jpg|}}</center> ''' 图 10-7 三叉神经皮支分布区图解''' {{Hierarchy footer}} {{人体解剖学图书专题}}
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