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代股四头肌手术
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各种原因引起的[[股四头肌]][[瘫痪]],可采用[[代股四头肌手术]]以增强股四头肌肌力,并矫正[[膝关节]]屈曲[[畸形]]。 髋与膝关节的活动是有机联合的,在作代股四头肌手术以前,应详细检查[[下肢]]各群[[肌肉]]的肌力,预测在手术以后各群肌力平衡的情况。例如:[[臀大肌]]完全瘫痪,[[髋关节]]不能维持稳定时,单纯作代股四头肌手术不能收效;又股四头肌瘫痪的病人,常以[[腓肠肌]]的收缩来控制膝关节过伸而保持一定的稳定,如同时有腓肠肌瘫痪,代股四头肌手术后将引起膝的严重过伸畸形。因此,当臀大肌及腓肠肌有瘫痪时,都不宜单独用此手术治疗。同时,如有严重的髋、踝、足的畸形者,应矫正后再施行手术。 通常利用两组肌肉转移来代股四头肌,即二头肌和[[半腱肌]],[[缝匠肌]]和[[阔筋膜张肌]]。前者较常采用。 ==[[术前准备]]== 1.如合并有严重的髋、踝、足的畸形,应在术前预先矫正,或在术中同时矫正。股四头肌瘫痪病人多需腓肠肌的收缩来维持膝稳定,长期可引起[[跟腱]]短缩和[[继发性]][[跖屈]]足畸形,应同时施行[[跟腱延长术]]矫正。 2.膝关节轻度的屈曲或其他挛缩畸形,必须在术前先予矫正。 ==[[麻醉]]== 下肢的手术:儿童多采用[[基础麻醉]]加[[骶管]]麻醉,成人多选用单侧腰麻或[[硬膜外麻醉]]。[[上肢]]的手术:小儿可采用基础麻醉加[[臂丛]]麻醉或全麻,成人用臂丛麻醉。如果病人合作,最好采用局麻,既安全,又可在术中随时观察[[肌腱]]转移后的[[关节]]活动情况,和调整转移肌腱的松紧程度,以保症手术效果。 ==手术步骤== 1.体位 平卧位。 2.切口 共需3个切口: 切口1 在股下半部外侧、[[股二头肌腱]]的前缘纵切,长6~8cm; 切口2 在股下半部内侧、半腱肌的前缘纵切,长6~8cm; 切口3 在膝正中、[[髌骨]]前方纵切,长约3cm。 3.分离及转移股二头肌腱 用四爪钩把切口1拉开,显露[[股外侧肌]]和[[深筋膜]]。切开深筋膜,即显露出[[股二头肌]]。分离股二头肌腱,用[[纱布]]带穿过提起,在股二头肌腱的后、内侧可见到[[腓总神经]],注意避免损伤。尽量分离股二头肌腱到[[腓骨]]小头处,该处可见股二头肌腱呈扇状固定,即用尖刃刀在其止点处切断,但注意勿损伤膝外侧副[[韧带]]。向上翻起[[肌瓣]],尽量向上分离股二头肌腹,直至供应股二头肌[[肌腹]]的[[血管]]和[[神经]]为止,并注意保护,避免损伤。从切口1向切口3作直的皮下隧道,将肌腱由切口1经皮下隧道从切口3拉出。 4.分离及转移半腱肌腱 牵开切口2的切缘,注意勿损伤[[大隐静脉]]。切开深筋膜后,即可见到3条肌肉由前向后依次为缝匠肌、股薄股和半腱肌,其中以半腱肌的腱最细最长。向前拉开[[股薄肌]]和缝匠肌,分离半腱肌直达其在[[胫骨粗隆]]内侧的止点处,用尖刃刀切断,并尽量向上分离半腱肌腹。从切口2向切口3作直的皮下隧道,经此将半腱肌肌腱由切口2从切口3拉出。 5.[[固定肌]]腱 工形切开髌骨[[骨膜]],用[[骨膜剥离器]]把骨膜向左右剥开,显露髌骨[[骨质]]。从上半部髌骨的内侧缘向外侧缘钻孔,制成髌骨骨内隧道,务必注意两孔间的骨椥不能折断。在半腱肌肌腱的断端作缝扎,用引导器将缝线和肌腱由内向外引过隧道,形成一U形腱袢,断端与二头肌腱端作重叠后[[间断缝合]](二者必需拉紧到有一定张力),然后在近侧腱间作间断缝合,并将腱缝于股四头肌的扩张部分,以加强固定图1 ⑾。最后分别[[缝合]]诸切口。 ==术后处理== 术后用前、后[[石膏]]托固定膝关节于功能位,抬高下肢。术后2周[[拆线]],3周后拆除石膏,开始功能锻炼。 [[分类:手术]]
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代股四头肌手术
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