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传染病学/伤寒的临床表现
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{{Hierarchy header}} [[潜伏期]]3~60天,平均1~2周。 '''(一)典型[[伤寒]]''' 典型患者[[临床表现]]可分为4期: 1.初期 相当于病程第1周。病多缓起,[[体温]]呈阶梯状上升,于5~7日达39.5℃或以上,伴有[[全身不适]]、[[食欲不振]]、[[咳嗽]]等。部分患者出现[[便秘]]或[[腹泻]]。 2.[[极期]] 相当于病程第2~3周,其主要表现如下: (1)[[高热]]体温转为稽留高热,一般持续约半个月,但[[免疫功能低下]]者可长达1~2月。近年来,由于早期不规律使用[[抗生素]]或[[激素]],使得[[弛张热]]及[[不规则热]]型增多。 (2)[[神经系统]][[中毒症状]] 患者表情淡漠、反应迟钝、[[耳鸣]]、[[听力减退]]。重者可有[[谵妄]]、抓空、[[昏迷]]。合并虚性[[脑膜炎]]时,可出现[[脑膜]]刺激症。 (3)[[皮疹]] 约半数患者在病程第一周末于前胸、[[腹部]]出现淡红色[[丘疹]]([[玫瑰疹]]),直径达2~4mm,压之退色,散在分布,量少,一般仅数个至十数个,多在2~4日内消退。 (4)[[相对缓脉]] 20~73%的患者体温高而脉率相对缓慢,部分患者尚可出现重脉。并发[[中毒性心肌炎]]时,相对缓脉不明显。 (5)[[肝脾肿大]] 半数以上病人于起病1周前后[[脾脏]]肿大,质软;部分患者[[肝脏]]亦肿大,且可伴[[ALT]]升高,个别病人出现[[黄疸]]。 (6)[[消化系统]][[症状]][[腹胀]]、[[腹部不适]]、右下腹[[压痛]]、便秘或腹泻等…。 3.缓解期 相当于病程第3~4周。体温开始波动下降,各种症状逐渐减轻,脾脏开始回缩。但本期内有发生[[肠出血]]及[[肠穿孔]]的危险,需特别提高警惕。 4.恢复期 相当于病程第4周末开始。体温恢复正常,食欲常旺盛,但体质虚弱,一般约需1个月全[[康复]]。 '''(二)非典型伤寒''' 除典型伤寒外,临床偶可见到轻型,暴发型、迁延型,逍遥型及顿挫型等其它[[临床类型]]的伤寒。 1.轻型 患者一般症状较轻,体温多在38℃左右,病程短,1~2周即可痊愈。多见于儿童,或发病后早期接受[[抗菌药物]]治疗,或已接受过[[伤寒菌苗]]注射者。由于轻型患者的病情轻,症状颇不典型,目前又较多见,临床上易至漏诊或误诊。 2.暴发型 起病急,中毒症状重,患者可出现[[超高热]]或体温不升,[[血压]]降低,出现[[中毒]]性心肌火、[[肠麻痹]]、[[休克]]与[[出血倾向]]等。预后凶险。 3.迁延型 起病与典型伤寒相似,但由于[[人体免疫功能]]低下,[[发热]]持续不退,热程可达5周以上,伴有慢性[[血吸虫病]]患者,热程可长达数月之久。 4.逍遥型起病时[[毒血症]]状较微,患者可照常工作。部分患者可突然性肠出血或肠穿孔而就医始被发现。 5.顿挫型 起病较急,开始症状典型,但病程极短,于1周左右发热等症状迅速消退而痊愈。 '''(三)伤寒的复发与再燃''' 1.再燃 当伤寒患者进入缓解期,体温波动下降,但尚未达到正常时,热度又再次升高,持续5~7天后[[退热]],常无固定症状。 2.复发 患者进入恢复期热退1~3周后,发热等临床表现重又出现,但较初发为轻,病程较短(1~3周)。 '''(四)[[并发症]]''' 1.肠出血 多见于病程第2~3周,可以[[大便潜血]]阳性至大量血便。少量[[出血]]可无症状或仅有轻度[[头晕]]、脉快;大量出血时热度骤降,[[脉搏细速]],体温与[[脉搏]]呈现交叉现象,并有头晕、[[面色苍白]]、烦燥、出冷汗、血压下降等休克表现。 {{图片|gl1z5ota.jpg|伤寒的[[病理]]及病程示意图 }} 伤寒的病理及病程示意图 2.肠穿孔 为最严重的并发症,多见于病程第2~3周。表现为突然右下腹剧痛,伴有[[恶心]]、[[呕吐]]、出冷汗、脉搏细数、体温暂时下降等,但不久体温又迅速上升并出现[[腹膜炎]]征象,肝浊音界减少或消失,[[X线]]检查膈下有游离气体,[[白细胞计数]]升高。 3.其它尚可并发中毒性心肌炎、[[中毒性肝炎]]、[[肺部感染]]、[[溶血性]]尿毒[[综合症]]、[[胆囊炎]]等。 {{Hierarchy footer}} {{传染病学图书专题}} {{导航板-传染病}}
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