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传染病学/流行性乙型脑炎的诊断
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{{Hierarchy header}} '''(一)流行病学资料''' [[乙脑]]有明显的季节性,主要在7~9三个月内。起病前1~3周内,在流行地区有[[蚊虫叮咬]]史。患者多为儿童及青少年。大多近期内无[[乙脑疫苗]][[接种史]]。 '''(二)临床特点''' 突然[[发热]]、[[头痛]]、[[呕吐]]、[[意识障碍]],且在2~3天内逐渐加重;早期常无明显[[体征]],2~3天后常见[[脑膜刺激征]],幼儿出现前囱膨隆;查体[[腹壁反射]]、提睾[[反射]]消失;[[病理反射]][[巴彬斯基征]]阳性;四肢肌张力增高等。重症病人可迅速出现[[昏迷]]、[[抽搐]]、[[吞咽困难]]及[[呼吸衰竭]]等表现;小儿常见凝视与[[惊厥]]。 '''(三)[[实验室检查]]''' 1.血象 [[白细胞计数]]一般在10~30×10<sup>9</sup>/L,中[[粒细胞]]增至80%以上,核左移,嗜酸粒细胞可减少。 2.[[脑脊液]]检查外观澄清或微混,白细胞计数增加,多数在0.05~0.5×10<sup>9</sup>/L之间,个别病人可达1×10<sup>9</sup>/L以上,或始终正常;在病初以[[中性粒细胞]]占多数,以后逐渐以[[淋巴细胞]]为多。[[蛋白]]稍增加,糖定量正常或偏高,氯化物正常。脑脊液中[[免疫球蛋白]]的测定对鉴别诊断有帮助。[[化脓性脑膜炎]]患者脑脊液中的IgM明显升高,[[结核性脑膜炎]]患者则IgA、IgG升高显著,而[[病毒性脑膜炎]]患者在后期时IgG可有升高。 3.[[血清学检查]] (1)[[血凝抑制试验]] 可测定IgM[[抗体]]及IgG抗体,敏感性高,方法简便快速,但试验要求严格,偶见[[假阳性]]反应。[[双份血清]][[效价]]增长4倍以上可确诊,单份[[血清抗体]]效价1:100为可疑,1:320可作诊断、1:640可确诊。 (2)[[二巯]]基[[乙醇]](2ME)[[耐性]]试验 检测IgM抗体,患者[[血清标本]]在2ME处理前、后分别作血凝抑制试验,如处理后[[血凝]]抑制[[抗体效价]]下降1/2~3/4,表示特异性IgM已被2ME裂解,即为试验阳性。本法可在起病第4~8天即呈阳性,且由于单份[[血清]]即有辅助价值,故可对乙脑进行早期诊断。 (3)[[补体结合试验]]特异性较高,但其阳性大都出现在第4~7周,双份血清抗体效价有4倍或以上的增长即可诊断。若仅单份血清,1:2为可疑,1:4以上有助诊断。 (4)[[中和试验]]病后一周血中出现[[中和抗体]],效价增长4倍以上可确诊。早期为IgM,后期为IgG。此法特异性及敏感性均较高,抗体持续终生。一般用于[[流行病学调查]]。 (5)[[免疫荧光试验]] 发病初1~2天的[[血液]]或发热第2~4天的脑脊液及发热全程的[[脑室]]内的脑脊液,均可采用本法检测[[乙脑病毒]][[抗原]],方法快速,阳性率高,有早期诊断价值。 [[酶联免疫吸附试验]](ELISA):一般用于测定血清中的乙脑抗体,比较灵敏、特异。 4.[[病毒]]分离病初可取血清或脑脊液[[接种]]乳鼠以分离病毒,但阳性率较低。通常仅于死后[[尸检]]或以[[延髓]][[穿刺]]取脑组织制成悬液,离心后取[[上清液]]接种乳鼠脑内,[[传代]]后作鉴定,可作回顾性诊断。 {{Hierarchy footer}} {{传染病学图书专题}} {{导航板-传染病}}
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