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传染病学/病毒性肝炎的病理变化
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{{Hierarchy header}} 各型[[肝炎]]的[[肝脏]][[病理]]改变基本相似。各种[[临床类型]]的病理改变如下。 '''(一)[[急性肝炎]]''' 肝脏肿大,表面光滑。镜下可见:[[肝细胞]]变性和[[坏死]],以气球样变最常见。电镜下可见[[内质网]]显著扩大,[[核糖体]]脱落,[[线粒体]]减少,嵴断裂,[[糖原]]减少消失。高度气球样变可发展为[[溶解性坏死]],此外亦可见到肝细胞嗜酸性变和[[凝固性坏死]],电镜下呈[[细胞器]]凝聚现象。肝细胞坏死可表现为单个或小群肝细胞坏死,伴局部以[[淋巴细胞]]为主的炎性细胞[[浸润]]。汇管区的改变多不明显,但有的病例出现较明显的炎性细胞浸润,主要是淋巴细胞,其次是[[单核细胞]]和[[浆细胞]]。肝窦内[[枯否细胞]][[增生]]肥大。肝细胞再生表现为肝细胞体积增大,有的有核丝分裂,双核现象,以致可出现肝细胞索排列紊乱现象。[[黄疸型肝炎]]的病理改变与无[[黄疸]]型者相似而较重,[[小叶]]内淤胆现象较明显,表现为一些肝细胞浆内有[[胆色素]]滞留,[[肿胀]]的肝细胞之间有毛[[细胞]][[胆管]]淤胆。 '''(二)[[慢性肝炎]]''' 1.慢性迁延型肝炎肝脏大多较正常为大,质较软。镜下改变有以下3类。 (1)[[慢性小叶性肝炎]]:以肝细胞变性、坏死及小叶内炎性细胞侵润为主。汇管区改变不明显。 (2)慢性间隔性肝炎:有轻度的肝细胞变性及坏死,伴以小叶内炎性细胞浸润。汇管区[[纤维]]组织伸展入小叶内,形成间隔,间隔内炎性细胞很少,无假小叶形成。 (3)慢性门脉性肝炎:肝细胞变性较轻,有少数点状坏死,偶见嗜酸性小体。汇管区有多数炎性细胞浸润,致便汇管区增大。但无界板破坏或碎屑状坏死。 2.慢性活动型肝炎 肝脏体积增大或不大,质中等硬度。镜下改变可分为中、重二型。 (1)中型慢性活动型肝炎:小叶周边有广泛的碎屑状坏死和主动纤维间隔形成。小叶内肝细胞变性及坏死均较严重,可见融合性坏死或桥形坏死以及被动性间隔形成。小叶结构大部保存。 (2)重型慢性活动肝炎:桥形坏死范围更广泛,可累及多数小叶并破坏小叶完整性。 '''(三)重型肝炎''' 1.急性重型肝炎:肝脏体积明显缩小,边缘变薄,质软、[[包膜]]皱缩。镜下见到广泛的肝细胞坏死消失,遗留细胞网支架,肝窦[[充血]]。有中性、单核、淋巴细胞及大量[[吞噬细胞]]浸润。部分残存的网状结构中可见小胆管淤胆。有的病例严重的弥漫性肝细胞肿胀为主,细胞相互挤压呈多边形,小叶结构紊乱,小叶中有多数大小不等的坏死灶,肿胀的肝细胞间有明显的毛细胆管淤胆。 2.[[亚急性]]重型肝炎:肝脏体积缩小或不缩小,质稍硬,肝脏表面和切面均大小不等的再生[[结节]]。镜下可见新旧不等的大片坏死和桥形坏死,网织支架塌陷,有明显的汇管区集中现象。残存的肝细胞增生成团,呈假小叶样结构。 3.慢性重型肝炎:在慢性活动型肝炎或[[肝硬化]]病变的基础上,有新鲜的大块或亚大块坏死。 '''(四)淤胆型肝炎''' 有轻度急性肝炎的[[组织学]]改变,伴以明显的肝内淤胆现象。毛细胆管及小胆管内有胆栓形成,肝细胞浆内亦可见到胆色素[[淤滞]]。小胆管周围有明显的炎性细胞浸润。 {{Hierarchy footer}} {{传染病学图书专题}} {{导航板-传染病}}
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