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传染病学/败血症的临床表现
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{{Hierarchy header}} [[败血症]]无特异的[[临床表现]]。大多无明确的[[潜伏期]]。 '''(一)主要临床表现''' 1.原[[发炎]]症各种[[病原菌]]所引起的原发炎症与其在人体的分布部位有关。如[[金葡]]萄多引起[[皮肤]]的[[化脓性炎]]症、[[咽峡炎]]及[[肺炎]],而[[大肠杆菌]]等革兰阴性[[杆菌]]易造成胆道、肠道和泌尿系[[炎症]]。原发炎症的特点是局部的红、肿、热、痛和[[功能障碍]]。 2.[[毒血症]][[症状]] 起病多急骤。常有[[寒战]]、[[高热]]、[[发热]]多为[[弛张热]]及或[[间歇热]],亦可呈稽留热、[[不规则热]]及[[双峰热]],后者多系革兰阴性杆菌败血症所致。发热同时伴有不同程度的毒血症症状,如[[头痛]]、[[恶心]]、[[呕吐]]、[[腹胀]]、[[腹痛]]、周身不适、[[肌肉]]及[[关节]]疼痛等。脉率大多与热度呈比例增快,但大肠杆菌和产碱杆菌等所致的[[血症]]可出现与[[伤寒]]类似的[[相对缓脉]]。严重者可出现[[中毒性脑病]]、[[心肌炎]]、肺炎、[[肠麻痹]]、[[感染]][[休克]]及DIC等。 3.[[皮疹]] 见于部分患者,以[[瘀点]]最为多见,多分布于躯干、四肢、[[眼结膜]]、[[口腔粘膜]]等处,为数不多。金葡萄败血症可有[[荨麻疹]]、[[猩红热]]皮疹、[[脓疱疹]]等。[[绿脓杆菌]]败血症可出现[[坏死]]性皮疹。 4.关节症状 可出现大关节红、肿、热、痛和活动受限,甚至并发[[关节腔]][[积液]]、[[积脓]],多见于革兰阳性[[球菌]]、[[脑膜炎]]球菌、产碱杆菌等败血症的病程中。 5.[[感染性休克]] 约见于1/5~1/3败血症患者,表现为烦燥不安,[[脉搏细速]],四肢厥冷,皮肤花斑,[[尿量]]减少及[[血压]]下降等,且可发生DIC,系严重毒血症所致。 6.[[肝脾肿大]] 一般仅轻度肿大。当发生中[[毒性]][[肝炎]]、[[肝脓肿]]的肝大明显,并可出现[[黄疸]]。 7.迁徙性病灶 随病原菌而不同。多表现为[[皮下脓肿]]、肺炎、[[肺脓肿]]、[[化脓性关节炎]]、[[骨髓炎]]、脑膜炎、[[感染性]]心膜炎等。 '''(二)各种败血症的特点''' 1.金葡萄菌败血症原发病灶多为[[皮肤粘膜]]的化脓性炎症。如疖、痈或[[呼吸道感染]],起病急,常在原发病灶出现后一周内发生;皮疹形态多样化,以瘀点最为常见,[[脓胞]]疹虽少见,但其存在有利于诊断;少数患者(<20%)发生感染性休克;关节症状明显;易发生迁徙性病灶,如肺炎、脑膜炎、[[心包炎]]等。 2.革兰阴性杆菌败血症 女性和老年患者常见;多继发于[[慢性疾病]]基础上,病前健康状况差;原发炎症主要为胆道、泌尿道和肠道[[感染]],其次为女性生殖道与呼吸道感染;热型以间歇热或弛张热多见,伴寒战、大汗双峰热亦较为常见,系[[致病菌]]多次由病灶侵入血循环所致;约1/3患者于病情早期(1~5日)出现感染性休克;[[关节痛]]、皮疹及迁徙性损害较革兰阳性败血症少见;部分患者可出现相对缓脉。 3.[[厌氧菌]]败血症 约占败血总数7~10%,常因[[厌氧培养]]不普及而漏诊;致病菌主要为脆弱类杆菌(80~90%),常与[[需氧菌]]掺杂一起,引起复数菌败血症;患者多为[[新生儿]]及[[慢性病]]病人;原发炎症主要为腹腔内感染,其次为女性生殖道、[[褥疮]]及呼吸道感染;临床表现与需氧菌败血症基本相似,也易发生感染性休克与DIC,其特征为:①部分病人出现黄疸(10~40%),②其脓性分泌物呈腐败性臭味,③感染部位可有气体形成,④易引起[[血栓性静脉炎]],⑤可引起较严重的[[溶血性贫血]]。 4.[[真菌败血症]]多见于老年及小儿;一般发生在严重原发[[疾病]](如[[糖尿病]]、[[肝硬化]]等)的病程后期;诱因多长期应用[[抗生素]]、[[肾上腺皮质激素]]、[[免疫抑制剂]]及留置[[导管]]等,绝大多数为[[院内感染]];病情发展缓慢,临床表现无特异,全身[[中毒症状]]一般较轻,常被原发病的表现所掩盖;[[病理]]解剖发现全身各脏器、组织有多发性小[[脓肿]]。 表1 革兰阳性球菌与革兰阴性杆菌败血症的鉴别要点 {| class="wikitable" | | 革兰阳性球菌败血症 | 革兰阴性杆菌败血症 |- | 原发病灶 | 皮肤或呼吸道感染,骨髓炎、[[中耳炎]]等 | 尿路、胆道和肠道感染,肝硬化等 |- | 诱因 | 挤压疖、疮,[[创伤]],切开未成熟的脓肿 | [[腹部]]或尿路手术及诊疗技术操作 |- | 症状和[[并发症]] | 皮疹、关节症状、[[心内膜炎]]及迁徙性损害多见 | 双峰热、高热伴相对缓脉、感染性休克、DIC多见 |- | [[鲎试验]] | 极大多数阴性 | 阳性 |- | [[细菌培养]] | 可检出有关致病菌 | 可检出有关致病菌 |} '''(三)特殊类型败血症''' 1.[[新生儿败血症]] 常见的致病菌为大肠杆菌、金葡萄、B族[[溶血性]]链球菌及肺炎杆菌等,多由未愈合的[[脐带]]、皮肤粘膜感染处侵入;由于[[免疫系统]]发育不完善,临床表现可非常隐匿,仅半数患者出现发热,常表现为精神萎糜、拒奶、呕吐、[[腹泻]]、[[烦躁不安]]、哭声低微、体重不增、黄疸(1/3)及肝脾肿大;易出现肺炎、骨髓炎及[[化脓性脑膜炎]]等迁徙性损害。 2.老年人败血症常发生在[[肺心病]]、[[胆石症]]、糖尿病、[[血液]]病、[[前列腺]]肥大等疾病基础上;致病菌以革兰阴性杆菌及[[葡萄球菌]]多见;临床症状多不典型,热型不规则;易发生休克及多脏器功能损害,预后严重。 3.[[烧伤]]后败血症由于皮肤大面积[[创面]],[[血浆]]外渗,随后又出现回吸收,[[细菌]]极易入侵至血循环发生败血症,发生败血症的几率和程度与[[烧伤创面]]大小及严重程度呈正比;致病菌比金葡萄、绿脓杆菌最为常见,易发生复数菌[[混合感染]];临床表现常很严重,毒血症症状明显,常出现过高热或[[体温]]不升、感染性休克、[[中毒性心肌炎]]、[[中毒性肝炎]]及[[中毒]]性肠麻痹等。 4.[[医院内感染]]败血症 近年来[[发病率]]明显增加,可达败血症总数的30~50%,其中绝大多数患有严重的基础疾病,部分为[[医源性感染]]。常见致病菌是大肠杆菌、肺炎杆菌、金葡萄和绿脓杆菌等。此类患者往往机体健康状况差,病情严重。致病菌多有[[耐药性]],热菌素治疗效果差。 {{Hierarchy footer}} {{传染病学图书专题}} {{导航板-传染病}}
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