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伴齿状突骨折的寰枢椎前脱位
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[[创伤]]性寰-[[枢椎]]不稳定是指该部骨和[[韧带]]结构遭受暴力损伤,丧失正常功能和稳定作用,可导致[[寰枢椎脱位]]或[[半脱位]],引起[[神经]]压迫[[症状]]。<br /><br /> 从[[齿突]]的[[解剖]]来看,其上方有附着至[[枕骨大孔]]前缘的齿突尖韧带,两侧有附向[[枕骨髁]]内侧缘的[[翼状韧带]],这组韧带与[[寰椎横韧带]]相协调维持了颈枕及[[寰枢关节]]间的稳定与活动。但如果头颈向前极度屈曲,或向后极度仰伸,或向左右剧烈旋转时,由于这组韧带处于高度紧张状态,因而可引起[[齿突骨折]],并可随着暴力的惯性作用,继发[[寰枢关节脱位]]。其中,以头颈向前屈曲所致的前[[脱位]]为多见;后脱位则相对少见,但随着高速公路的发展、车速的提高和行驶车辆的日益剧增,这种损伤将日益增多。 ==伴齿状突骨折的寰枢椎前脱位的病因== (一)发病原因 多为使头颈突然前屈的暴力或来自颈后方的打击所致。 (二)发病机制 [[齿突骨折]]后,由于其与[[寰椎]]同时向前移位,使[[齿突]]上端后缘至寰椎后弓前缘的距离仍保持原状,但下端则减少,因此与后[[脱位]]相比,其对颈髓致压的机会相对为少,加之寰椎内径较宽大,使[[脊髓]]有退让余地之故(图1)。 如齿突发育不全,包括齿突缺损、愈合不良及[[假关节形成]]等,则更易发生损伤。齿突[[骨骺]]闭合时间一般是在7~8岁,在此之前易引起齿突骨骺分离。 合并脱位的齿突骨折大多见于齿突基底部,少有在上方发生[[骨折]]者。 ==伴齿状突骨折的寰枢椎前脱位的症状== 与单纯性寰枢[[关节脱位]]基本相似,但其[[脊髓]]神经受压的发生率相对较低,且程度较轻。但如暴力过猛,仍可造成[[颈髓完全性损伤]]而出现后果严重的[[四肢瘫痪]],甚至引起[[呼吸肌麻痹]]而招致死亡。 1.[[外伤]]史 多为促使头颈突然前屈的暴力,包括来自头颈后方的打击、屈颈位自高处跌下及撞车时头颈部的突然前屈等。 2.[[临床表现]] 如前所述,以[[颈椎]]局部及[[神经症]]状为主,应注意检查。 3.[[影像学]]检查 主要依据[[X线]]平片所见,包括正位、侧位及开口位,但在急诊[[骨折]]情况下摄片难以获得理想的开口位片。[[CT]]及[[MRI]]等亦可选用,主要用来对骨折类型、[[齿突]]先天发育状态及[[脊髓受压]]情况的判定。 ==伴齿状突骨折的寰枢椎前脱位的诊断== ===伴齿状突骨折的寰枢椎前脱位的检查化验=== 主要依据[[X线]]平片所见,包括正位、侧位及开口位,但在急诊[[骨折]]情况下摄片难以获得理想的开口位片。[[CT]]及[[MRI]]等亦可选用,主要用来对骨折类型、[[齿突]]先天发育状态及[[脊髓受压]]情况的判定。 ==伴齿状突骨折的寰枢椎前脱位的并发症== 有时可并发颈[[脊髓损伤]]而致[[四肢瘫痪]];齿状突不愈合。 ==伴齿状突骨折的寰枢椎前脱位的预防和治疗方法== 预防:避免暴力[[外伤]],注意行车安全。 ===伴齿状突骨折的寰枢椎前脱位的西医治疗=== (一)治疗 基本原则、要求及具体实施与[[单纯性寰枢椎脱位]]相似,也应注意早期的[[急救]]措施,包括维持[[呼吸道]]通畅等。此外,尚应注意以下几点: 1.复位要求 以使[[齿突骨折]]及早[[解剖]]复位为原则,如此方可获得良好的功能及[[脊髓]][[症状]]的缓解与恢复。尽量选用[[颅骨]]牵引(小儿用Glisson带)复位,除非有把握,一般不宜选用徒手复位,以防意外。 2.固定方式 对轻度移位、复位后对位稳定或无移位的齿突骨折者可采用颅骨牵引的方式,待局部[[纤维]]愈合后(4~6周),再以头-颈-胸[[石膏]]固定6~8周。对移位明显、复位后仍不稳定及陈旧性者,多需采用开放复位及[[内固定]]术。除传统的后路融合术外,当前多主张自颈前路暴露颈1~2椎节,行齿突骨折复位加[[螺钉]]1~2枚内固定术(图2),或行双侧寰枢椎间[[关节]]植[[骨融合术]](图3),但[[齿突]]螺钉内固定时,由于齿突较细小,如操作不当,或是术后遇有[[头顶]]部[[外伤]]或平地跌倒等,易引起齿突[[粉碎性骨折]]或螺钉断裂,以致导致手术失败,应注意避免(图4)。 3.愈合时间 由于齿突的血供特殊,其愈合时间较长,除小儿[[骨骺]]分离可在6~8周内愈合外,一般病例多需3~4个月左右。因此,对其制动时间不宜过短,以防不愈合。如一旦出现这种后果,可行前路或后路植骨融合术。 (二)预后 除伴有颈髓损伤及齿突愈合延迟或不愈合者外,一般预后较前者好。 ==伴齿状突骨折的寰枢椎前脱位吃什么好?== [[骨折]][[食疗]]方:<br /><br /> 方1 [[赤小豆]]适量煎服,加赤[[砂糖]]少许[[温服]]之,本方适用于[[活血化瘀]]期。 方2 [[猪骨]]头1000克,黄豆250克,加水小火烧烂,加盐姜调味分饮食之。 方3 猪[[脊骨]]一具,洗净,红枣120克,[[莲子]]90克,[[降香]]、[[生甘草]]各9克,加水小火烧烂,加姜盐调味分多次饮之。 方4 鲜湖蟹2只,取肉(带黄),待[[粳米粥]]熟时,入蟹肉,再加以适量[[生姜]]、醋和酱油服食,常服。 方5 乌雄鸡1只(约500克),去皮毛[[内脏]],洗净,“[[三七]]”5克切片,纳入鸡肚中,加少量黄酒,隔水清炖,熟后用酱油蘸服,常服。 方6 [[生黄芪]]30~60克,浓煎取汁,加[[粳米]]100克,煮粥,早晚服食。 方7 [[当归]]20克,[[黄芪]]100克,嫩母鸡1只,加水同煮汤食用。 方8 [[紫丹参]]50克,洗净,加水煮,取汁,其汁与猪[[长骨]]1000克、黄豆250克同煮,待烂熟,加入少量[[桂皮]]、盐即成。 方9 生[[螃蟹]]500克,捣烂,热黄酒[[冲服]]250克,余渣敷患处,约半日“各各”有声即好。用于骨折[[接骨]]。 骨折患者不适宜吃什么? (1)忌盲目补充钙质 钙是构成[[骨骼]]的重要原料,有人以为骨折以后多补充钙质能加速断骨的愈合。但科学研究发现,增加钙的摄入量并不加速断骨的愈合,而对于长期卧床的[[骨折病]]人,还有引起血钙增高的潜在危险,而同时伴有血磷降低。此是由于长期卧床,一方面抑制对钙的吸收利用,一方面[[肾小管]]对钙的[[重吸收]]增加的结果。所以,对于骨折病人来说,身体中并不缺乏钙质,只要根据病 情和按医生嘱咐,加强功能锻炼和尽早活动,就能促进骨对钙的吸收利用,加速 断骨的愈合。尤其对于骨折后卧床期间的病 人,盲目地补充钙质,并无裨益,还可能有害。 (2)忌多吃肉骨头 有些人认为,骨折后多吃肉骨头,可使骨折早期愈合。其实不然,现代医学经过多次实践证明,骨折病人多吃肉骨头,非但不能早期愈合,反而会使[[骨折愈合]]时间推迟。究其原因,是因为受损伤后骨的再生,主要是依靠[[骨膜]]、[[骨髓]]的作用,而骨膜、骨髓只有在增加骨胶原的条件下,才能更好地发挥作用,而肉骨头的成份主要是磷和钙。若骨折后大量摄入,就会促使[[骨质]]内无机质成分增高,导致骨质内有机质的比例失调,所以,就会对骨折的早期愈合产生阻碍作用。但新鲜的肉骨头汤味道鲜美,有刺激食欲作用,少吃无妨。 (3)忌偏食 骨折病人,常伴有局部[[水肿]]、[[充血]]、[[出血]]、[[肌肉]]组织损伤等情况,机体本身对这些有抵抗修复能力,而机体修复组织,长骨生肌,[[骨痂]]形成,[[化瘀]][[消肿]]的原料就是靠各种营养素,由此可知保证骨折顺利愈合的关键就是营养。 (4)忌不消化之物 骨折病人因固定[[石膏]]或[[夹板]]而活动限制,加上伤处[[肿痛]],精神忧虑,因此食欲往往不振,时有[[便秘]]。所以,食物既要营养丰富,又要容易[[消化]]及[[通便]],忌食山芋、芋艿、[[糯米]]等易胀气或不消化食物,宜多吃水果、[[蔬菜]]。 (5)忌少喝水 卧床骨折病人,尤其是[[脊柱]]、[[骨盆]]及[[下肢骨]]折病人,行动十分不便,因此就尽量少喝水,以减少[[小便]]次数,如此虽小便次数减少,但更大的麻烦也产生了。如卧床病人活动少,肠蠕动减弱,再加上饮水减少,就很容易引起[[大便秘结]]。长期卧床,小便[[潴留]],也容易诱发[[尿路结石]]和[[泌尿系感染]]。所以,卧床骨折病人想喝水就喝,不必顾虑重重。 (6)忌过食白糖 大量摄取白糖后,将引起[[葡萄糖]]的急剧[[代谢]],从而产生代谢的中间物质,如[[丙酮]]酸、[[乳酸]]等,使机体呈酸性[[中毒]]状态。这时,碱性的钙、镁、钠等离子,便会立即被调动参加中和作用,以防[[止血]]液出现酸性。如此钙的大量消耗,将不利于骨折病 人的[[康复]]。同时,过多的白糖亦会使体内[[维生素B1]]的含量减少,这是因维生素B1是糖在体内转化为能量时必需的物质。维生素B1不足,大大降低[[神经]]和肌肉的活动能力,亦影响功能的恢复。所以,骨折病人忌摄食过多的白糖。 (7)忌长期服[[三七片]] 骨折初期,局部发生[[内出血]],[[积血]]瘀滞,出现[[肿胀]]、[[疼痛]],此时服用三七片能收缩局部[[血管]],缩短[[凝血时间]],增加[[凝血酶]],非常恰当。但骨折整复一周以后,出血已停,被损组织开始修复,而修复必须有大量的[[血液]]供应,若继续服用三七片,局部的血管处于收缩状态,血液运行就不畅,对骨折愈合不利。 (8)骨折禁饮果子露。 ==参看== *[[骨科疾病]] <seo title="伴齿状突骨折的寰枢椎前脱位,伴齿状突骨折的寰枢椎前脱位症状_什么是伴齿状突骨折的寰枢椎前脱位_伴齿状突骨折的寰枢椎前脱位的治疗方法_伴齿状突骨折的寰枢椎前脱位怎么办_医学百科" metak="伴齿状突骨折的寰枢椎前脱位,伴齿状突骨折的寰枢椎前脱位治疗方法,伴齿状突骨折的寰枢椎前脱位的原因,伴齿状突骨折的寰枢椎前脱位吃什么好,伴齿状突骨折的寰枢椎前脱位症状,伴齿状突骨折的寰枢椎前脱位诊断" metad="医学百科伴齿状突骨折的寰枢椎前脱位条目介绍什么是伴齿状突骨折的寰枢椎前脱位,伴齿状突骨折的寰枢椎前脱位有什么症状,伴齿状突骨折的寰枢椎前脱位吃什么好,如何治疗伴齿状突骨折的寰枢椎前脱位等。创..." /> [[分类:骨科疾病]]
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