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低出生体重儿
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'''低出生体重儿'''(low birth weight infant,LBW),出生时体重不足2500g的婴儿,不论胎龄大小、成熟程度([[世界卫生组织]]1961年规定)。中国规定,出生一小时内测体重,不足2500g的[[新生儿]]称[[低出生体重儿]];体重低于 1500g者称[[极低出生体重儿]]。低出生体重儿包括[[早产儿]]、胎龄在37~42周的[[足月小于胎龄儿]]、及胎龄在42周以上的[[胎盘]]功能不全的[[过期产儿]],第一类占2/3,后两类约占1/3。 低出生体重儿的[[患病率]]和[[病死率]]都较正常新生儿高。 ==早产儿== 又称未成熟儿,指胎龄未满37周(259天)的活产婴儿,多数体重低于2500g,身长低于45cm,各器官的形态和[[生理]]功能均未成熟,生活能力低下。早产儿在宫内[[生长发育]]是正常的,身长、体重与胎龄相符合。孕期越短,体重越低、身长越短。据欧美及日本的报道,早产儿的发生率约为新生儿的7~8%以上。中国1960年代约占新生儿的 5~10%。由于经济条件的好转、劳动条件的改善,围产保健制的建立及健全,早产儿的发生率逐步降低。由于早产儿发育不成熟,娩出后24小时内死亡者约占1/2,孕龄越小成活率越低。随着围产医学的进展,特别是一些地区的新生儿[[重症监护病房]]的建立,早产儿的成活率逐渐提高。 ===[[早产]]的原因=== 原因甚多,主要与促使[[子宫收缩]]的因素有关,如母亲患[[急性传染病]]、[[妊娠高血压综合征]]、过度劳累、[[精神紧张]]、[[外伤]]、[[内分泌失调]]、生殖器官异常、[[胎盘早期剥离]],以及[[多胎妊娠]]、[[胎儿]][[畸形]]等等。 ===早产儿的生理特点=== 早产儿的外貌就很不成熟。[[皮肤]]薄嫩,可见[[小血管]]并常伴有[[水肿]],[[胎毛]]较多,头发纤细呈茸毛样,皮下脂肪少,指(趾)甲软,并常不超过指端;男婴[[睾丸未降]]入[[阴囊]],女婴[[大阴唇]]未遮盖[[小阴唇]]。早产儿多处于抑制状态,[[嗜睡]],活动少,哭声小或不哭。早产儿[[体温]]调节功能差,同时由于[[肌肉]]张力低,四肢常呈伸直位。皮下脂肪薄,故散热较快,早产儿棕色[[脂肪]]([[代谢]]后能产生较[[高热]]卡的一种皮下脂肪)较少,[[产热]]量低,因此出生后若不能立即采取保温措施就会发生[[低体温]]。低体温持续时间较长可引起[[硬肿症]]。早产儿[[汗腺]]发育不全,若环境温度过高也会引起体温过高。早产儿最易出现呼吸功能紊乱,由于生后肺张开不完全,常表现呼吸浅表,节律不整,有时会出现呼吸暂停和[[紫绀]]。由于[[呼吸道]]管腔狭窄,[[咳嗽反射]]很弱,易发生[[肺不张]]。正常[[肺泡]]Ⅱ型[[细胞分泌]]一种物质,称为表面活性物质,它可降低肺泡的[[表面张力]],减少肺泡表面互相粘着,使肺泡容易张开。早产儿出生头几小时,表面活性物质缺乏,因此肺泡不易扩张,加之呼吸肌发育差,可致进行性[[呼吸困难]]、紫绀和[[呼吸衰竭]],临床上称为[[呼吸窘迫综合征]]或肺[[透明膜病]]。早产儿[[心脏]]在出生时相对较大,[[心音]]钝,可出现[[期前收缩]]和杂音,心率波动也较大,[[毛细血管]]脆弱,有外伤,[[缺氧]]时易[[出血]]。早产儿吸吮力及[[吞咽反射]]弱,故吃奶时易[[呛奶]],[[贲门]]松弛,胃容量小,易溢奶。[[消化酶]]不足,[[消化]]力弱,易发生[[呕吐]],[[腹胀]]和[[腹泻]]。对脂肪吸收能力差,影响[[脂溶性维生素]]如[[维生素A]]、D 、K、E的吸收。早产儿因提前娩出,从母体获得的[[免疫球蛋白]]G明显低于足月儿,对[[感染]]的[[抵抗力]]很差,感染易扩散发展成败[[血症]]。早产儿[[肝糖原]]储备量低,肝糖原转化为[[血糖]]的功能不成熟,故易发生[[低血糖]]。[[肝脏]]合成[[蛋白质]]的功能不足,胎儿肝脏中某些[[氨基酸]]代谢的酶未成熟,故早产儿蛋白质往往不足,若饮食再不够易产生水肿。早产儿[[肾脏]]功能不好,[[肾小管]]吸收[[磷酸盐]]的功能较低,血磷、[[尿磷]]均高,同时[[甲状旁腺]]功能不成熟,易引起钙磷平衡失调,产生[[低钙血症]]。 ===早产儿护理=== 保暖、呼吸管理和预防感染是护理的主要环节。 早产儿体温调节中枢发育不完善,维持体温恒定的能力极差,需要给予积极的保温措施。早产儿的[[复苏]]抢救一定要在[[辐射]]保温台(开放暖箱)上进行,无条件时应用[[红外线]]灯直接照射。对不同体重及孕周的早产儿应给予不同的中性温度(使早产儿代谢率最低,氧耗最少的环境温度),使早产儿的体温维持在36.5~37℃之间。出生体重在2000g以上的早产儿,可提高室温25~26℃,湿度至55~65%,或用[[热水袋]]、电热毯等保温。 2000g以下的早产儿,若用这种方法保温仍维持不了体温,则应放置暖箱内。暖箱内的温度也应根据不同体温来调节,一切护理应在暖箱内操作。暖箱每天都用1:1000新[[洁尔灭]]溶液[[消毒]],并应定期更换和检修。 对早产儿进行呼吸管理,是提高早产儿成活率的关键。早产儿呼吸功能不健全,易发生呼吸暂停和青紫,出生后应立即清除[[呼吸道分泌物]],必要时给氧吸入,使血[[氧分压]]维持在 50~80mmHg之间。孕龄小体重不足1500g的早产儿易患[[呼吸窘迫综合症]],若给氧吸入仍不能维持血氧分压则应使用人工通气。早产儿氧疗浓度以40%为宜,浓度过大,会发生氧[[中毒]]。 早产儿一般[[鼻饲]]喂养,吸吮、[[吞咽]]功能好的也可直接喂哺母乳或用奶瓶喂奶,必要时喂奶前后可给氧气吸入。 早产儿喂养应强调母乳,这较适合早产儿的消化吸收,若用牛奶喂养,宜适当用水稀释,牛奶与水的比例一般为2:1或3:1,每次的奶量要少些,间隔时间短些为宜。奶量开始每次2~4ml/kg,以后每天每次增加1~2ml/kg,每天总量不超过体重的1/5,不同体重的早产儿,热卡和液量的需要也不同。早产儿体重过小,鼻饲也有困难时,可采取[[静脉高营养]][[输液]],这包括[[葡萄糖]]、[[水解蛋白]]或氨基酸,内用[[脂质]]等。早产儿还应注意[[维生素]]和铁剂的补充,要给予[[维生素K]]、C、D、E等,生后一个月还应给予铁剂,以防[[贫血]]发生。 由于早产儿抵抗力低,早产婴室要严格执行消毒[[隔离]]制度。要加强对皮肤、脐部、[[口腔]]、臀部的护理以防感染。早产儿并非都需住院,体重较大,家长能在保健医生指导下掌握护理要点者,亦能在家护理[[成活]]的。 ==[[小于胎龄儿]]== 出生体重在同胎龄应有体重平均值两个[[标准差]]以下,或在第10个百分位以下,或比该胎龄应有体重低25%的活产婴儿 (SGA),又称宫内[[发育迟缓]]儿(IUGR)。小样儿、成熟不良儿,据统计胎龄在37周以上者占94%,不满37周者占 6%,故绝大多数为足月小于胎龄儿。小于胎龄儿体重一般均小于 2500g,占低出生体重儿的1/3~1/2。小于胎龄儿可发生体格生长或智力发育落后,前者可达35~48.7%,后者可达12~20%。 ===原因=== 甚多。①母亲方面的因素,多为身患疾病影响胎儿在宫内的生长,如患妊娠高血压综合征、慢性心肾疾病等。另外,母亲营养低下可导致胎儿的[[营养不良]]。母亲吸烟、吸毒、饮酒或服某些药物也会影响胎儿的发育。②胎盘[[脐带]]的因素。如胎盘、脐带结构异常,[[炎症]]引起胎盘[[纤维化]]、 梗塞等。③胎儿因素。 多见于[[双胎]]、[[多胎]]、宫内感染、[[染色体异常]]或先天性遗[[传代]]谢病。 ===[[临床表现]]=== [[染色体畸变]]或宫内感染等因素造成[[妊娠]]早期发育即受影响,常发生[[智力障碍]]及脑畸形,出生后头围、身长和体重都低于正常,预后较差。在妊娠中、晚期,由于胎儿未获得充分营养造成的小于胎龄儿,主要表现各器官的体积变小,但[[细胞]]数目变化不大,出生后表现营养不良的外貌,皮下脂肪少,肝、脾、[[肾上腺]]、[[胸腺]]均小,身长与体重大致成比例,预后较好。 小于胎龄儿主要存在的问题是胎盘功能不全造成慢性缺氧,发生宫内[[胎儿窘迫]]及生后[[窒息]],缺氧严重时可导致缺氧性[[脑病]],或继发[[颅内出血]]。由于胎盘功能不良,肝糖原贮备不够、生后代谢旺盛,易发生[[低血糖症]],若未及时治疗可导致脑损害,并留有智力障碍。由于慢性缺氧,[[红细胞]][[代偿]]增多,可发生[[红细胞增多症]]。 ===处理=== 对于小于胎龄儿,若能作好产前产时的监测、积极抢救,细心护理,大部分预后是好的。首先应在[[分娩]]前做好围产保健工作及产前监护,并做好窒息复苏的准备,必要时可使用人工通气,分娩后应进行血糖监测,血糖值在 40mg/dl时就应处理。要强调早期喂养,预防低血糖的发生。小于胎龄儿,代谢率高,热量及液量需要量大,生后前3天,每天热量需要60~100cal/kg,液量可达120ml/kg,一周时可达150ml/kg,热量可加到120~150cal/kg。小于胎龄儿生后应测红细胞压积,若有红细胞增多症,应给予部分[[交换输血]]。在护理方面仍应注意保暖,严格消毒隔离,预防感染。 [[分类:儿科]][[分类:妇产科]]
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