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低渗性脱水
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水和钠同时缺失,但缺水少于缺钠,[[血清]]钠低于正常范围,[[细胞]]外液呈低渗状态。机体减少[[抗利尿激素]]的分泌,使水在[[肾小管]]内的再吸收减少,[[尿量]]排出增多,以提高细胞外液的[[渗透压]]。但细胞外液量反更减少。组织间液进入[[血液]]血环,虽能部分地补偿[[血容量]],但使组织间液的减少更超过[[血浆]]的减少。面临循环[[血量]]的明显减少,机体将不再顾及到渗透压而尽量保持血容量。[[肾素]]-[[醛固酮]]系统[[兴奋]],使肾减少排钠,Cl-和水的再吸收增加。故尿中[[氯化钠]]含量明显降低。血容量下降又会刺激[[垂体后叶]],使抗利尿激素分泌增多,水再吸收增加,导致[[少尿]]。如血容量下降又会继续减少,上述[[代偿]]功能不再能够维持血容量时,将出现[[休克]]。这种因大量失钠而致的休克,又称低钠性休克。 ==病因== 导致低渗性缺水的原因甚多,[[外科手术]]病员常见原因是细胞外液丢失后,只补充了水或盐补充不足,以致相对地体内缺钠甚于缺水。常见原因: a. [[胃肠道]]消化液持续性丧失,如[[腹泻]]、[[呕吐]]、[[消化道]]瘘、[[肠梗阻]]等,钠随消化液大量丧失; b. 大[[创面]]渗液,如[[烧伤]]、手术后广泛渗液丧失; c. [[肾脏]]排出水和[[钠过多]],长期使用[[利尿剂]],抑制肾小管再吸收钠。 ==发病机理== 细胞外液钠浓度降低,呈低渗状态后,首先机体减少抗利尿激素的分泌以排出水,增加醛固酮的分泌以保钠。同时,组织间液进入[[血液循环]],部分地补偿血容量,维持循环血量。如果失盐过多或继续失盐,水从尿中继续排出外,细胞外液渗透压下降,水由细胞外转移至细胞内,则血容量及组织间液均明显降低,出现[[低血容量]]性休克。这种因大量失钠而致的休克,又称为低钠性休克。此时[[肾血流量]]及滤过率降低,尿量减少或[[无尿]]。 ==[[临床表现]]== 根据缺钠程度而有不同,常见[[症状]]有[[头晕]]、[[视觉模糊]]、软弱无力、[[脉搏细速]]、严重者[[神志不清]]、[[肌肉]][[痉挛]]性疼痛、[[肌腱反射]]减弱、[[昏迷]]等。根据缺钠程度,临床将低渗性缺水分为三度: 1 、轻度缺钠:患者有疲乏感,头晕、手足麻木、[[口渴]]不明显。血清钠在 135mmol/L 以下,尿中钠减少。 2 、中度缺钠:除上述症状外,常有[[恶心]],呕吐,脉搏细速,[[血压]]不稳定,[[视力模糊]],尿量少。血清钠在 130mmol/L 以下。 3 、重度缺钠:病人神志不清、肌腱反射减弱或消失,出现[[木僵]],甚至昏迷。常发生休克。血清钠在 120mmol/L 以下。 ==诊断== 根据体液丧失病史及上述临床表现,一般诊断无困难。可借助下列检查明确诊断。 a. 尿 Na+ 测定,常有明显减少; b. 血清 Na+ 测定在 135mmol/L 以下时,表明有[[低钠血症]],并可判定缺钠程度; c. 血浆渗透压降低; d. [[红细胞计数]]、[[血红蛋白]]量、[[血细胞比容]]、血[[非蛋白氮]]及[[尿素]]均有增高,而尿比重在 1.010 以下。 ==治疗措施== 积极治疗病因外,首先要补充血容量,针对缺钠多于缺水的特点,采用含[[盐溶]]液或高渗盐水[[静脉滴注]],以纠正体液的低渗状态和补充血容量。 1、轻度和中度缺钠 根据临床缺钠程度估计需要补给的液体量。例如,体重60kg的病人,测定血清钠为135mmol/L,则估计每公斤体重丧失氯化钠0.5g,共缺钠盐30g。一般可先补给一半,即15g,再加上钠的日需要量4.5g,共19.5g,可通过静脉滴注5%[[葡萄糖]]盐水约2000ml来完成。此外,还应给日需要液体量2000ml,并根据缺水程度,再适当增加一些[[补液]]量。其余一半的钠,可在第二日补给。 2、重度缺钠 对出现休克者,应先补足血容量,以改善[[微循环]]和组织器官的灌流。[[晶体]]液补充用量也要多,可先给5%[[氯化钠溶液]]200~300ml,尽快纠正血钠过低,恢复细胞外液量和渗透压,使水从[[水肿]]的细胞内外移。以后再根据病情继续给高渗盐水或等渗盐水。 一般可按下列公式计算需要补充的钠盐量: 需补充的钠盐量(mmol)=[血钠正常值(mmol/L)- 血钠测得值(mmol/L)] ×体重(kg)×0.6(女性为0.5) 例如体重50公斤的女性病人,测得血钠为118,则需补充的钠盐量=(142-118)×50×0.5=600mmol,按17mmol/Na+=1g钠盐计算,则600mmol钠约为35g 氯化钠。当天应补给需补充钠盐量的一半(17.5 g )和日需要量(4.5g)共计22g,可先输给3%氯化钠溶液约430ml,再补给等渗盐水约1000ml。然后可测定血清钠再作进一步治疗时的参考。 3、缺钠伴有[[酸中毒]] 在补充血容量和钠盐后,由于机体的代偿调节功能,酸中毒常可得到纠正,一般不需一开始就用碱性药物治疗。如经血气分析测定,酸中毒仍未完全纠正时,可静脉滴注1.25%[[碳酸氢钠溶液]]100~200ml或平衡盐液200ml,以后视情况再决定是否继续补给。在尿量达到40ml/h后,应补充钾盐。 [[分类:疾病]][[分类:病理学]][[分类:代谢性疾病]] ==参看== *[[病理生理学/低渗性脱水|《病理生理学》- 低渗性脱水]]
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低渗性脱水
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