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体位性低血压
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[[体位性低血压]]又叫直立性脱虚,是由于体位的改变,如从平卧位突然转为直立,或长时间站立发生的脑供血不足引起的[[低血压]]。通常认为,站立后[[收缩压]]较平卧位时下降20毫米汞柱或[[舒张压]]下降10毫米汞柱,即为体位性低血压。 ==[[症状]]== 体位性低血压分为突发性和[[继发性]]两种。突发性多因[[植物神经功能紊乱]],引起直立性[[小动脉]]收缩功能失调所致。主要表现是直立时[[血压]]偏低,还可伴有站立不稳,[[视力模糊]],[[头晕目眩]],软弱无力,大小便失禁等,严重时会发生[[晕厥]]。继发性多见于[[脊髓疾病]],[[急性传染病]]或严重[[感染]](如[[大叶性肺炎]]),[[内分泌]]紊乱,慢性[[营养不良]]或使用降压药、[[镇静药]]之后。 ==[[病理]]== 体位性低血压是老年人和儿童的[[常见病]],据统计65岁以上老年人体位性低血压者约占15%,其中75 岁以上的老年人可高达30%~50%。老年人由于[[心脏]]和[[血管系统]]逐渐硬化,[[大血管]][[弹性纤维]]也会减少,[[交感神经]]增强,可使老年人收缩期[[血压升高]]。长期偏高的血压,不仅损害[[压力感受器]](位于颈动脉处)的敏感度,还会影响[[血管]]和[[心室]]的[[顺应性]]。当体位突然发生变化或服降压药以后,在血压突然下降的同时,[[缺血]]的危险性也大大增加。此外,老年人耐受[[血容量]]不足的能力较差,可能与其[[心室舒张期]]充盈障碍有关。因此,任何急性病导致的失水过多,或口服液体不足,或服用降压药及[[利尿药]]以后,以及平时活动少和长期卧床的病人,站立后都容易引起体位性低血压。 ==治疗== 一旦发生体位性低血压,应反复测量不同体位的血压,以便明确诊断,对症治疗,避免因晕厥给病人带来不良影响。 体位性低血压除病因治疗外,还应注意以下几点: (1)合理饮食,补足营养,避免饮食过饱或[[饥饿]],不饮酒。 (2)坚持适当的体育锻炼,增强体质,保证充分的睡眠时间,避免劳累和长时间站立。 (3)症状明显者,可穿弹力长袜,用紧身腰带。对少数慢性体位性低血压患者,也可给药物治疗,如[[中药]][[补中益气丸]]、[[生脉饮]],并可试用[[肾上腺皮质激素]]。 (4)为预防体位性低血压发生,长期卧床的病人和患有[[高血压]]的老年人,在站立时动作应缓慢,在站立前先做准备动作,即做些轻微的四肢活动,也有助于促进[[静脉血]]向心脏回流,升高血压,做好体位转换的过渡动作,即卧位到坐位,坐位到站立位,从而避免体位性低血压发生。 容易引起体位性低血压的药物包括四类:(1)[[抗高血压药]]:以[[胍乙啶]]和[[神经节阻断药]]最常见,其他还有肼苯哒嗪、双肼苯哒嗪、[[优降宁]]和[[α-甲基多巴]]等。这类药物都能使血管紧张度降低,[[血管扩张]]和血压下降。(2)[[安定]]药:以[[肌肉]]或[[静脉注射]][[氯丙嗪]]后最多见。氯丙嗪除具安定作用外,还有抗肾上腺素作用,使血管扩张血压下降;另外还能使[[小静脉]]扩张,回心血量减少。(3)抗肾上腺素药:如[[妥拉苏林]]、[[酚妥拉明]]等,它们作用在血管的α-[[肾上腺素受体]] (收缩血管的[[受体]])上,阻断[[去甲肾上腺素]]的收缩血管作用。(4)血管扩张药:如[[硝酸甘油]]等,能直接松弛血管平滑肌。 所以,在使用上述药物时,必须提高警惕,注意避免发生体位性低血压。预防的方法有: (1)告诉病人应用此类药物后不要突然站起,最好静卧1~2小时,站立后如有[[头晕]]感觉,应继续卧床休息。 (2)用药后,夜间起床大小便最容易引起体位性低血压,故夜间最好不入厕大小便。 (3)大量出汗、热水浴、[[腹泻]]、[[感冒]]、饮酒等都是发生体位性低血压的诱因,应该注意避免。清晨起床时须加小心。 一旦发生体位性低血压,立刻将病人抬放在空气流通处,或将头放低,松解衣领,适当保温,病人一般很快苏醒。对发作持续较长而神智不清楚的病人,可[[针灸]][[百会]]、人中、[[十宣]],必要时[[皮下注射]]升压药。由氯丙嗪所致的体位性低血压禁用[[肾上腺素]],因为肾上腺素具有 α作用和β作用,而α作用可被氯丙嗪所阻断,β作用就会突出地表现出来,引起某些血管扩张,使血压进一步降低。此时可选用单纯[[兴奋]]α受体的拟肾上腺素药,如美速可新命,或[[新福林]]等,但纠正血压效果也不可靠。 ==预防== 想要预防体位性低血压,首先强调的还是控制[[血糖]]达标,避免[[低血糖]]的发生。定期筛查并治疗[[糖尿病]]慢性[[并发症]],监测血压变化。其次是合理饮食,避免饮食过饱或饥饿,进餐后不宜立即起立和从事体力活动。不饮烈酒,可适当饮用少量葡萄酒。平时应根据自己的身体耐力制订锻炼计划,坚持运动,增强体质。多饮水可增加血容量而提高血压。活动后出汗较多时,注意盐和水的补充。还要保证充分的睡眠时间,避免劳累和长时间站立。在起立或起床时动作应缓慢,做些轻微的四肢[[准备活动]],有助干促进静脉血向心脏回流。站立时做交叉双腿的动作也有助于增高血压。 [[分类:疾病]]
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