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==便血诊断== ===便血怎么诊断?=== 便血是肛门、直肠及结肠疾病的常见症状,一旦出现,应立即到医院查明原因,明确诊断。其主要原因有:[[肛裂]]、[[内痔]]、[[直肠息肉]]、[[溃疡性结肠炎]]、[[肛隐窝炎]]、[[直肠癌]]等等。对于肛门、直肠出血或便血的病人,可初步从大便颜色、年龄、疼痛三方面进行诊断。 (1) 大便的颜色。若颜色为柏油状或黑便,血液多来自上消化道,但如病人进食了[[猪血]]、[[中药]]等,大便有可能是黑色;若为 暗紫红色并混有粘液,每日大便次数较多,多见于慢性结肠炎,也应想到有直肠癌的可能;若血色鲜红,则多来自[[下消化道]],但如大量上消化道出血,迅速由肛门排出,而在肠内停留时间极短,也可能出现暗红色便血。 (2) 从年龄上分析,儿童便血多来自直肠息肉,其特点是没有疼痛;血色鲜红,不与大便相混。肠套叠的血便,常为粘液血便,呈果酱状。患儿有阵发性剧烈腹痛,腹部有时可扪及套叠的肿块,易发于2岁以下儿童。若为成年人便血,可从肛门部有无疼痛来分析,无疼痛性便血,首先要考虑到内痔、直肠癌及直肠息肉三个常见的疾患。内痔便血特点是,血液附在粪便外或便后滴鲜血,一般不含粘液,常有便秘,无腹泻及消瘦史。直肠癌的便血,早期为鲜红或稍暗色,量不多,为间歇性,常有便秘和排便次数增多交替出现的病史;[[晚期]]常同时混有恶臭的粘液。直肠息肉便血呈鲜红色,量多,青壮年多见,有时有家族史。蒂长,位置低的直肠息肉,可脱出肛门外,常被误诊为内痔。溃疡性结肠炎的便血,为粘液性血便,常伴有下腹及左下腹痛,肠镜检查及X线钡剂[[灌肠]]可明确诊断。 (3) 便血合并有疼痛,最常见的是[[肛裂]],其特点是:少量鲜血附于粪便表面,大便时常伴有肛门部剧痛,便后可持续疼痛数分钟、甚或数小时,肛门外观检查可见后部有一椭圆形裂口,常合并有一小皮垂,称哨兵痔。[[绞窄性内痔]],由于[[炎症]]、[[水肿]]及肛门部皮肤肿胀,以持续性剧烈疼痛为特点,便血量少。肛隐窝炎出血量少,常伴有少量粘液,病员常感肛门不适,随后有烧灼感或疼痛,排便后加重,数分钟后即消失。 引起便血的原因常见的有下消化道疾病、全身性疾病及上消化道疾病。肛门[[痔病]]、损伤、消化道炎症、[[肿瘤]]、[[血管病]]变等均是导致便血的常见原因,某些急性传染病、[[肠道寄生虫病]]、血液及[[造血系统]]疾病以及[[维生素]]缺乏等全身疾病也可引起消化道出血。各种原因的便血情况也有所不同。因此,临证时应结合患者的年龄、便血的性状、出血的方式、量及发生发展过程等因素加以考虑。 ===便血诊断要注意什么?=== 1、忌不问年龄与性别 成年人便血多是内痔、肛裂、炎性[[肠病]]等,内痔出血男性多见,肛裂出血则多见于年轻妇女和便秘患者。儿童便血多为直肠息肉、肠套叠。[[家族性息肉病]]多于青春期发病,多为粘液血便。中老年便血则要排除[[结直肠癌]]及[[结肠憩室]]的可能。 2、忌不分便血性状、出血方式、颜色和出血量 病变部位不同、病种不同,导致的便血情况也不同,临床一定要仔细询问、分析患者[[主诉]]的病史,对每一个环节都要加以重视,以便快速、准确判断病变原因及部位,使检查更有针对性。如内痔出血呈点滴状或喷射状;肛裂则是血附于粪便表面或手纸染血,出血量少,如出血较多,血液在肠腔内贮留,排出时可呈黑色、暗红色或有[[血块]];血便相混则多见于上位结肠;血色多暗红,粘液血便、脓血便常提示大肠有炎症,多见于溃疡性结肠炎、痢疾、[[大肠息肉]]、[[阿米巴肠病]]等,亦可见于结肠癌;上消化道出血一般为柏油样黑便,但当出血量多,在1000ml以上,排出较快,4小时左右排出时,则呈暗红色,甚至为较鲜红的血便。少量便血一般来源于肛门及直肠、乙状结肠疾病,如内痔、肛裂、息肉、肿瘤等;大量便血多见于[[上消化道大出血]]、急性出血性坏死性[[结肠炎]]、[[大肠血管瘤]]、[[结肠血管扩张]]症以及痔术后[[继发性]]大出血等。 3、忌不问便血的发生和发展过程 不同疾病的便血有其各自的发病特点。内痔、肛裂常在大便后出血;慢性非特异性结肠炎、结肠憩室、[[阿米巴痢疾]]、[[结肠息肉病]]等常呈反复、间歇性少量便血;中晚期结肠直[[肠癌]]可为持续性少量便血。上述病变的便血一般起病均较缓慢,持续时间较长。急性细菌性痢疾、出血性坏死性结肠炎、肠套叠等便血起病均较急。 4、忌不考虑[[伴发症状]] 便血的伴发症状对其诊断有着重要的意义。如痢疾、[[直肠炎]]症、直肠癌等便血常伴有肛门下坠、里急后重;内痔、息肉便血则无肛门疼痛;肛裂则伴有肛门疼痛及便秘;肛门直[[肠损伤]]造成的便血在近期有注射或手术病史;慢性非特异性结肠炎常伴腹泻、左下腹隐痛;出血性坏死性结肠炎、肠套叠伴有剧烈的腹痛;[[细菌性痢疾]]、流行性出血热、[[钩端螺旋体病]]、阿米巴肠病多起病急,伴有发热、腹痛。 ===辅助检查=== *便血后的早期、血红蛋白、红细胞计数等可无明显变化,但当补充等渗液体、扩充[[血容量]]后,红细胞计数、血红蛋白及[[血细胞比容]]的测定有助于失血量的判断。[[血尿素氮]]升高的程度也有利于出血量多少的判断(称肠源性[[尿素氮]]升高)。 *[[红细胞计数]]、[[血红蛋白]]及[[血细胞比容]]不再进行性降低,或血[[尿素氮]]降至正常,均提示出血已经停止。 *[[X线钡餐]]或[[钡剂灌肠]]检查:气钡双重造影行十二指肠、空[[回肠]]检查或行全结肠检查,对[[肠结核]]、[[克罗恩病]]、[[血吸虫病]]、[[溃疡性结肠炎]]、[[肠扭转]]、[[肠套叠]]、息肉或癌肿等疾病的诊断有较大帮助。 *[[乙状结肠镜]]或全结肠镜检查:由于[[直肠]]、[[乙状结肠]]是炎症性病变、息肉或癌肿等疾病的好发部位,故[[乙状结肠镜检查]]对这些病变的诊断极有帮助。 *腹部B型[[超声波]]或CT、MRI检查:对中、晚期结肠癌均有辅助诊断价值。如发现腹腔内或[[腹膜后淋巴结肿大]],则对肠结核、[[淋巴瘤]]等疾病的诊断有参考价值。 *[[选择性血管造影]]检查:便血时,行选择性[[肠系膜]]上、下[[动脉插管]]造影检查,可明确出血的部位,也有利于血管畸形等疾病的诊断,因此,对不明原因的便血患者,为明确出血部位或病因,行选择性血管造影是必不可少的检查。
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