催乳素瘤

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在有功能的垂体瘤中,催乳素瘤(PRI,瘤)最常见,约占旧称嫌色细胞瘤中30%—70%。女性患者尤以生育年龄妇女远较男性为多。     

疾病描述

在有功能的垂体瘤中,催乳素瘤(PRI,瘤)最常见,约占旧称嫌色细胞瘤中30%—70%。女性患者尤以生育年龄妇女远较男性为多。  

临床表现

催乳素瘤为最常见的垂体肿瘤,术后复发率高提示其发生与下丘脑功能异常有关。催乳素瘤多见于女性且多为微腺瘤,仅7%~14%可继续生长;而在男性多为大腺瘤且肿瘤侵袭性较强,男性表现为性欲减退阳痿,往往比妇女表现月经紊乱要晚15~20年,因而发现时肿瘤生长已较大,并可压迫正常垂体组织而有甲状腺肾上腺性腺功能减退高催乳素血症可以抑制排卵或缩短黄体期,引起不育,甚至有的以原发性闭经为表现。妊娠可促使催乳素瘤生长,故部分催乳素瘤患者在产后才能诊断。高催乳素血症可抑制下丘脑GnRH及垂体促性腺激素的脉冲式和周期性分泌,并阻断促性腺激素作用于性腺,可有雌激素减少和骨量减少。男性高催乳素血症可在周围抑制睾酮转化为二氢睾酮,使阴茎不能勃起。催乳素瘤尤其是大腺瘤可以压迫邻近组织而有视力减退、视野缺损、眼外肌麻痹等,甚至有颅内高压头痛呕吐等。

  

疾病病因

病因不明。  

病理生理

发病机制不明确。  

诊断检查

近年诊断PRL瘤,主要依靠血清PRL水平和垂体影像学检查。不论男女患者,如PRL>200μg/L,一般可除外其他高催乳素血症而确诊。对血清PRL>100μg/L者应高度怀疑本病,结合影像学检查也可得到诊断。血清PRL<100μg/L的多数患者可能系其他原因所致,高催乳素血症,或系非催乳细胞垂体瘤压迫垂体柄、垂体门脉血而使PRL增高,称为假性催乳素瘤。垂体前叶功能实验中以TRH、甲氧氯普鞍兴奋实验较有意义,正常人经试剂刺激后PRL明显上升,但本病则反应迟钝而上升很少;抑制试验中以L-多巴实验报告较多,但结果不一。影像学以薄分层的CT和MRI检查对小瘤诊断有帮助。  

治疗方案

药物治疗以溴隐亭效果最佳,较小剂量(平均每日—7.5mg)已可见效。腺瘤不论大小对溴隐亭治疗均有较好疗效,可使症状消失,血PRL接近正常,大瘤还可缩小。但停药后复发为最大缺点。治疗方案以药物为主,抑或于手术后辅以药物,应按具体病情等条件,慎重选择。

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