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儿科学/小儿急性气管、支气管炎
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{{Hierarchy header}} 急性气管,[[支气管炎]]为小儿时期常见的[[呼吸道]]病。婴幼儿期多继发于[[上呼吸道感染]]及[[麻疹]]、[[百日咳]]等[[急性传染病]]。毛细支气管可同时受累。 ==一、病因:== 多由[[病毒]]与[[细菌]][[混合感染]]。根据[[流行病学]]的调查,主要为[[鼻病毒]]、合胞病毒、[[流感病毒]]及[[风疹病毒]]等。较常见的细菌为[[肺炎]]球菌、[[溶血性]]链球菌、[[葡萄球菌]]、[[流感]][[杆菌]]、[[沙门氏菌]]属和[[白喉]]杆菌等。此外气温[[突变]],空气污浊、小儿呼吸道解剖及生理特点、[[过敏]]因素以及[[免疫功能低下]],均为本病诱因。 ==二、[[临床表现]]:临床有各种类型的表现== '''(一)急性气管、支气管炎''' 常见于6个月以上的婴幼儿,多为呼吸道病毒所致,发病可急可缓,早期表现有上呼吸道感染[[病状]],如[[流涕]]、[[干咳]]。2-3天后[[咳嗽]]逐渐加剧,伴分泌物增多,初为白色[[粘痰]],后可为[[脓性痰]]。[[发热]]可有可无,热度高低不现。儿童可诉有[[头痛]]、[[胸痛]]、[[疲乏]]。[[食欲不振]],睡眠不安。婴幼儿常有[[呕吐]]、[[腹泻]]。病程约5-10天,也有持续3周左右。 肺部[[体征]]:早期[[呼吸音]]可正常。如[[气管]]病变为主,仅呼吸音粗糙;[[支气管]]病变为主,则在胸背中下部可听到干性及中粗湿[[罗音]],且随体位及咳嗽而改变。有时也可听到[[呼气]]音延长高音调哮鸣音。为分泌物增多,管腔粘膜[[充血]]、[[水肿]]使气管变窄之故。 '''(二)[[喘息]]性支气管炎(AsthmaticBrouchifis)''' 目前对该病是否为一种独立[[疾病]]仍存在不同的看法。部分学者认为可考虑为[[婴儿]][[支气管哮喘]]或轻型[[小儿支气管哮喘]],另部分学者认为由于该病在婴幼儿中[[发病率]]较高,多数存在自然缓解的可能,故认为仍沿用此诊断名称为恰当。国内儿科学会[[呼吸]]学组几次讨论,从临床和预后考虑,喘息性支气管炎为独立性疾病。 本病可因多种原因及诱因所致,如婴幼儿解剖生理特点、[[感染]]或其他因素引起支气管粘膜充血、水肿、分泌物不易咳出,剌激[[平滑肌]]产生[[支气管痉挛]]而引起[[喘鸣]]。其临床特点:1.多见于3岁以下的婴幼儿,常有[[湿疹]]及其他[[过敏史]];2.常继发于上呼吸道感染之后,病情大多不重,发热常为低→中度,肺部可听到较多中粗湿史音,不固定,伴喘鸣;3.喘息一般无明显发作,非突发突止,喘鸣声很大,但[[呼吸困难]]不明显,一般无喘憋;4.有一定的复发性,大都与[[病毒感染]]有关。大多数预后良好,随着年龄增长复发次数减少,于4-5岁前痊愈。部分病例在数年后可发展成为支气管哮喘。 '''(三)复发性支气管炎''' 临床上有些支气管炎患儿,有明显反复发作史,每月发作1次以上,每年发作多达4次以上。临床表现如[[急性支气管炎]][[症状]],经过抗感染、[[祛痰]]、[[止咳]]等治疗后好转,但易复发。至5-6岁后渐见缓解。致病原检查多为病毒感染,亦不能排除过敏、体质及环境等因素。部分病例可发展成[[慢支]][[气管炎]]或支气管哮喘。 急性支气管感染时,周围血[[白细胞]]总数正常或偏低,由细菌引起或[[合并细菌感染]]时白细胞总数升高、[[中性粒细胞]]增多。 [[胸部X线检查]]:[[肺纹理]]增粗或正常,偶有[[肺门]]阴影增浓。 ==三、诊断== 依据临床表现诊断不难,诊断要点:1.以咳嗽为主要表现;2.婴幼儿有[[呼吸急促]];3.肺部[[听诊]]可闻及干性罗音,或闻及不固定粗、中湿罗音;4.胸部X线检查,仅为肺纹理增粗。 ==四、鉴别诊断== (一)病情较轻者,须与上呼吸道感染作鉴别(见上呼吸道感染)。 (二)支气管异物:当有呼吸道阻塞伴感染时,其呼吸道症状与[[急性气管炎]]相似,应注意询问有无[[呼吸道异物]]吸入史,经治疗后,疗效不好,迁延不愈,反复发作。胸部X线检查表现有[[肺不张]]、[[肺气肿]]等梗阻现象。 (三)肺门[[支气管淋巴结结核]]:根据[[结核]][[接触史]],[[结核菌素试验]]及胸部X线检查。 (四)[[毛细支气管炎]]:多见于6个月以下婴儿,有明显的急性发作性喘憋及呼吸困难。[[体温]]不高,喘憋发作时肺部罗音不明显,缓解后可听到细湿罗音。 (五)[[支气管肺炎]]:急性支气管炎症状较重时,应与支气管肺炎作鉴别,见支气管肺炎节。 ==五、治疗== '''(一)控制感染''' 急性支气管炎如为[[细菌感染]],可选用下列[[抗菌药物]]:Smzco0.05/kg/日分二次口服、[[青霉素]]3-5万U/ mg/日分2次肌注,[[麦地霉素]]、[[红霉素]]30-50mg/kg/日分-4次口服。 如无明确细菌感染情况或混合感染可用或加用[[病毒唑]]10-15 mg/kg/日分2次肌注,或5mg/kg/日分2次作[[雾化吸入]],亦可试用a-[[干扰素]]20万U/日肌注。 '''(二)对症治疗''' 1.[[止咳祛痰]]:若痰粘稠不易吸出,可用雾化吸入及选用10%[[氯化铵]]合剂、[[必嗽平]]、小儿强力痰灵(2-4岁-2片,5-8岁-3片,1片=01. G).。频繁干咳影响睡眠及休息,可服少量[[镇咳药]]物,如[[异丙嗪]]及[[氯丙嗪]]0.5-1mg/kg/次,每日-3次,应注意避免[[用药过量]]及时间过长,影响[[纤毛]]的[[生理]]性活力,使分泌物不易排出。 2.[[解痉]] 氨茶硷:2-4 mg/kg/次 3-4次/日口服。 [[舒喘灵]]:6岁以下 1-2mg/日,分-4次口服或0.1 mg/kg/次,[[舒喘灵气雾剂]](0.5%1揿=0.1 mg)1-2揿/次 每日-3次。 喘鸣严重时可加用强地松1 mg/kg/日,分3次口服,4-7天为一疗程.亦可用[[丙酸倍氯松]][[气雾剂]],局部用药可减少全身用药[[副作用]]。婴幼儿难以合作不宜选用,儿童每次-2揿(50μg-100μg)/次,每日-4次。 (三)预防 同上[[呼吸道感染]]。 {{Hierarchy footer}} {{儿科学图书专题}} {{导航板-炎症}}
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