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儿科学/小儿疾病治疗的特点
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{{Hierarchy header}} 现代治疗学对[[疾病]]强调综合治疗,[[儿科疾病]]尤应如此。综合治疗除药物外尚包括饮食[[疗法]]、液体疗法及物[[理疗]]法等。[[儿科]]护理是治疗疾病过程中极为重要的一个环节,除做好基础护理外,还应采取各种措施,保证完成治疗计划;观察病情变化,向医生提供治疗后的效果以及病情的进展。心理护理更为重要,医护人员态度应和蔼耐心、动作必须轻柔,使患儿感到亲切与温暖,消除顾虑和恐惧,配合医疗及护理,以促进疾病的[[康复]]。 '''(一)一般治疗原则''' 1.早期治疗:是疾病治疗的共同点,儿科疾病治疗更应强调早期治疗,疾病早期病情较轻,机体调节能较强,[[并发症]]少,及时治疗能取得很好的疗效。 2.[[合理用药]]:药物有付作用和[[毒性反应]]等不利于机体的方面,因此选择药物治疗时必需全面衡量药物的利弊。能用一种药物可以治愈的疾病,无必要选用二种或更多的药物;能口服药物取得良好疗效者,无必要[[注射给药]];能够用[[肌肉注射]]取得相同效果者,无必要[[静脉]]给药以减轻痛苦和[[输液反应]]。应杜绝诊断不明而滥用所谓“保险”药物(如[[抗生素]]及皮质激素等)和安慰剂等。 3.整体治疗:治疗疾病除主要治疗外(大部分情况下为药物治疗),尚应从机体的整体功能考虑治疗的其他方面,如重症[[细菌性肺炎]]患儿,应用敏感抗生素的同时必需注意保持[[呼吸道]]通畅的各个方面(保持室内的温度、湿度、供给充足的水分、[[超声雾化]]吸入治疗、有效的[[祛痰药]]物、及时抽吸痰液等)以及患儿热量摄入情况和并发症的处理等环节,否则不能取得理想的治疗效果。 4.预防用药:某些儿科疾病预防性给药可以防止疾病的发生或由轻转重。最典型的例子是[[维生素D缺乏性佝偻病]],如若能在强调多晒太阳,合理喂养的同时给予充足的预防量的[[维生素D]]制剂,可以预防本病的发生。单纯母乳喂养的3个月以内的[[婴儿]],若母亲在产前两周每天连续服维生K<sub>1</sub>20mg,产后乳母注意补充[[维生素K]],并多吃[[蔬菜]]、水果以提高乳汁中维生素K含量,即可以预防[[维生素K缺乏症]],因本病所致[[凝血]][[机能障碍]]可导致致命的[[颅内出血]],造成死亡或遗留严重的[[神经系统]][[后遗症]]。 '''(二)药物应用概论''' 1.药物剂量的计算 ⑴根据体重计算:按实际体重或推算的体重乘以某药物的剂量即可。此法简单常用,但对年幼儿剂量偏低,对年长儿剂量偏大,应根据[[临床经验]]作适当增减。 药物剂量(每日或每次)=药量/kg/次(或日)×体重(kg) 如只知成人剂量而不知每公斤体重用量时,可将该剂量除以成人体重(按60kg计),即得出每公斤体重的药量。 ⑵根据体表面积计算:此法科学性强,比较合理,既适用小儿又适用于成人,但较繁琐。 小儿体表面积(m<sup>2</sup>)=体重(kg) ×0.035(m<sup>2</sup>/kg)+0.1(m<sup>2</sup>) 此公式仅限于30kg以下者。30kg~50kg者,按体重每增加5kg,体表面积增加0.1m<sup>2</sup>依次递增。 此计算法不适于[[新生儿]]及小婴儿。 ⑶根据成人剂量折算:有些药物只标明成人剂量,可按此法折算小儿剂量。适用50kg以下者。 此法计算得出的药量较其他计算法为小。 亦可参考中华人民共和国药典(1990年版),小儿药物用量按成人剂量折算表折算如下: {| class="wikitable" | 小儿年龄 | 相当于成人用量比例 |- | 初生~1月<br /> 1<sup>+</sup>月~6月<br /> 6<sup>+</sup>月~1岁<br /> 1<sup>+</sup>岁~2岁<br /> 2<sup>+</sup>岁~4岁<br /> 4<sup>+</sup>岁~6岁<br /> 6<sup>+</sup>岁~9岁<br /> 9<sup>+</sup>岁~14岁 | 1/18~1/14<br /> 1/14~1/7<br /> 1/7~1/5<br /> 1/5~1/4<br /> 1/4~1/3<br /> 1/3~2/5<br /> 2/5~1/2<br /> 1/2~2/3 |} 2.药物的相互作用 ⑴静脉用药的[[配伍禁忌]]:临床上为了抢救危急病人,常把多种药物配合进行[[静脉点滴]],这种措施在抢救中确实起了一定作用,但也产生了一些新问题,主要是药物的配伍禁忌问题。盲目混合[[静脉滴注]]有一定的危险性。例如把[[青霉素]]同[[分子量]]较大的胺类如[[普鲁卡因]]、[[异丙嗪]]、[[氯丙嗪]]等混合静滴,即可发生复分解反应而产生沉淀;[[四环素族]]与青霉素[[配伍]],可使青霉素的有机酸游离而出;[[维生素C]]与碱性较强的注射液如氨茶硷配伍,可使氧化而减效。因此静脉配伍尽量简化,并注意配伍禁忌。 ⑵抗生素的合理应用:小儿[[感染性疾病]]多,因此应用抗生素的机会亦多。首先要掌握不同抗生素的[[抗菌谱]],务必使所选药物的抗菌谱与所感染的[[微生物]]相适应。其次要考虑药物的吸收、分布等特性。如具有[[抑菌]]性质的药物常要求在体液中保持一定的浓度,以维持其作用。而繁殖期[[杀菌]]性药物(青霉素、[[头孢菌素类]])则要求快速进入体内,在短时间内形成高[[血药浓度]](间歇[[冲击疗法]]),以发挥[[杀菌作用]]。不适当的[[联合用药]]也应避免,同类药物联合应用,除[[抗菌作用]]相加外,[[毒性]]也是相加的。此外在儿科不少[[病毒感染]]病人亦给予抗生素治疗,不仅造成药物浪费,而且带来不少不良后果,甚至出现[[二重感染]]以致危及生命。 ⑶[[肾上腺皮质激素]]在儿科的应用:主要用于:①急、慢性肾上腺皮质[[机能减退]];②严重[[感染]]并发[[毒血症]];③[[自身免疫性疾病]];④[[过敏性疾病]];⑤防止某些[[炎症]]的后遗症;⑥各种原因引起的[[休克]];⑦[[血液]]系统疾病等。应用皮质激素应注意以下几个问题:①必须严格掌握[[适应症]],防止滥用,如一般的[[发热]]时即静滴氢化[[考的松]]是不适宜的;②长期用药必须注意观察付作用,如[[高血糖]]症、[[高血压]]、水钠[[潴留]]、[[低钾血症]]、[[应激性溃疡]]等;③一般感染不宜使用。[[急性感染]][[中毒]]者,必须与足量有效[[抗菌药物]]配合应用,并应掌握病情,及时减量和停用;④中、长程疗法,停药时应逐渐减量,不宜骤停,以免复发或出现[[肾上腺皮质]]机能不足[[症状]];⑤对[[病毒性]]感染应慎用,因目前缺乏对[[病毒]]确实有效的药物,使用该类药物抑制了[[机体免疫系统]]功能,可使病毒感染扩散和加重。 3.小儿药代动力学特点:近年来研究发现,小儿尤其新生儿在药物与[[血清蛋白]]质的结合、[[肝脏]]内的[[代谢]]及[[肾脏]][[排泄]]等方面均与成人有所不同,应引起儿科医师重视。 ⑴药物与[[蛋白质]]结合能力低者效果较差,[[新生儿期]]下列药物与血清蛋白的结合能力较差:[[氨苄青霉素]]、[[苯巴比妥]]、[[阿托品]]等。 ⑵某些药物,对新生儿及早产儿易产生毒性作用。因新生儿肝脏酶[[系统发育]]未成熟,在肝内不能正常地进行代谢、[[解毒]],如[[安定]]的半衰期成人为18小时,而[[早产儿]]为54小时。 ⑶药物在组织内分布随年龄而异:如小婴儿脑内[[巴比妥]]类、[[吗啡]]、[[四环素]]浓度较年长儿高。 ⑷某些药物对正在生长小儿产生不良影响,如[[性激素]]可促进[[骨骼]]生长,但最终使[[骨骺]]与骨干过早闭合,影响身高的增长。6岁以前应用四环素可以造成牙质生长不良等。 {{Hierarchy footer}} {{儿科学图书专题}}
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