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儿科学/小儿高热
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{{Hierarchy header}} ==一、概述== [[发热]]是多种[[疾病]]的常见[[症状]]。[[高热]](High Fever)在临床上属于危重症范畴。小儿[[正常体温]]常以肛温36.5~37.5℃,腋温36~37℃衡量。通常情况下,腋温比口温(舌下)低0.2~0.5℃,肛温比腋温约高0.5℃左右。肛温虽比腋温准确,但因种种原因常以腋温为准。若腋温超过37.4℃,且一日间体温波动超过1℃以上,可认为发热。所谓低热,指腋温为37.5℃38、中度热38.1~39℃、高热39.1~40℃、[[超高热]]则为41℃以上。发热时间超过两周为长期发热。 人体[[体温]]调节中枢位于[[下丘脑]]。其前部为散热中枢,后部为[[产热]]中枢,这两种调节中枢机能彼此相互制约,保持[[动态平衡]],维持体温相对稳定。小儿年龄愈小,体温调节中枢机能愈不完善,可致体温升高。[[新生儿]][[汗腺]]发育相对不足,通过汗液[[蒸发]]散热受到限制,故天气炎热时,也可致体温增高。 发热与病情轻重有时不一定平行。婴幼儿对高热耐受力较强,即使体温高达40℃,一般情况仍相当好,热退后很快恢复。相反,体弱儿、新生儿即使[[感染]]很严重,体温可不高甚或不升。年长儿体温较稳定,若体温骤然升高,全身情况较差,常常反映有严重疾病存在。 热型分为稽留热、[[弛张热]]、[[间歇热]]和[[双峰热]]等。在一定范围内,热型对疾病的诊断具有重要的参考价值。由于小儿对疾病的反应与成人不同,其热型的表现不如成人典型。加之,近年来[[抗生素]]与皮质激素的广泛应用于临床,热型随之发生变化,因而热型的特点,在疾病的鉴别诊断中已失去其原有的重要性。 发热是机体的一种防御反应。发热可使[[吞噬细胞]]活动性增强,[[抗体]]生成增多,[[白细胞]]内酶的活力及[[肝脏]]的[[解毒]]功能增强,抵御疾病的侵袭,促进机体恢复。因此,如发热不是太高,一般情况尚好,不应盲目或急于降温治疗。但是发热过久或高热持续不退,对机体有一定危害性。可使[[代谢]]加快,耗氧量增加,[[脂肪代谢]]发生紊乱而致酮[[血症]],发生自身[[蛋白质]]的破坏而致[[消瘦]],脑[[皮质]]兴奋、抑制功能失调,消化液分泌减少,[[消化酶]]活力降低,[[胃肠功能紊乱]]等,出现一系列严重症状,加重病情,影响机体恢复,因此应尽快查明原因。 ==二、病因== (一)急性高热 1.[[感染性疾病]] [[急性传染病]]早期,各系统[[急性感染]]性疾病。 2.非感染疾病 [[暑热]]症、[[新生儿脱水热]]、[[颅内损伤]]、[[惊厥]]及[[癫痫大发作]]等。 3.[[变态反应]] [[过敏]],异体[[血清]],[[疫苗接种反应]],输液、[[输血反应]]等。 (二)[[长期高热]] 1. 2.少见病 [[恶性肿瘤]]([[白血病]]、[[恶性淋巴瘤]]、[[恶性组织细胞增生症]])、[[结缔组织病]]。 ==三、诊断步骤== 发热是许多疾病的常见症状,故对发热病人须多方面调查分析,才能查明病因。一般须从以下几方面进行。 (一)详细准确采集病史,注意年龄、发病季节、[[流行病]]史,[[传染病]][[接触史]],[[预防接种]]史,起病缓急,病种长短,热型和伴随的主要症状。 新生儿可有[[脱水]]热。婴幼儿于南方,夏季酷热时可发生暑热症。冬春季以[[呼吸道感染]],[[流行性脑脊髓膜炎]],[[麻疹]]等多见;夏秋季以[[急性肠炎]]、菌痢、[[乙型脑炎]]、[[伤寒]]等较多见。传染病常有[[流行病学史]],应仔细询问接触史等。 小儿呼吸道感染、急性传染病等常起病较急,病程较短。[[结核病]]、伤寒、[[血液]]病、[[风湿热]]、暑热症、[[细菌性心内膜炎]]等起病稍缓,病程较长,常超过两周。[[败血症]]、[[急性粟粒性肺结核]]、深部[[脓肿]]等呈弛张热;伤寒、[[副伤寒]]、[[斑疹伤寒]]为稽留热;[[疟疾]]多为间歇热;白血病、结缔组织病、恶性肿瘤等,热型不一,无一定规律。热型,在尚未应抗生素、皮质激素等特殊药物治疗时,对发热的诊断非常重要,但对小[[婴儿]]、新生儿诊断价值较小。 询问发热的同时要注意询问各系统的特异性[[临床表现]],如呼吸道感染常有[[咳嗽]]、气急。[[消化道感染]]常有[[恶心]]、[[呕吐]]、[[腹痛]]、[[腹泻]]。[[泌尿系感染]]有[[尿频]]、[[尿急]]、[[尿痛]]等。中枢神经疾患,多有呕吐、惊厥、[[昏迷]]等。发热伴[[黄疸]]常见肝脏的[[细菌]]或[[病毒性]][[炎症]],[[肿瘤]];伴[[多汗]]者常见于结缔组织病,败血症等;伴[[寒战]]者多为[[细菌感染]]如败血症,深部脓肿等。早期无特殊性明显临床表现和[[体征]]者,结合病史特点考虑伤寒、败血症、结核病等。 (二)全面仔细[[体格检查]] 检查要详细全面,结合病史及症状,再作深入检查。 [[口腔]]在不少发热患儿中,常见有病理改变。如[[扁桃体炎]]可见[[扁桃体]][[红肿]]或有脓性分泌性;[[疱疹]]性[[咽炎]]在咽部等处可见疱疹及[[溃疡]];麻疹早期[[颊粘膜]]有科氏斑;[[白喉]]可见咽及扁桃体有白色[[假膜]]等。 注意[[皮疹]]的分布与形态。全葡菌败血症、[[链球菌感染]]常见有[[猩红热]]样的皮疹;血液病、流行性脑脊髓膜炎、[[流行性出血热]]等[[皮肤]]可有[[出血点]];风湿热可见[[环形红斑]];[[病毒感染]]、结缔组织病、败血症、细菌性心内膜炎、[[组织细胞增生症]]X、[[皮肤粘膜淋巴结综合征]]及许多药物都可出现皮疹,但其形态和出现规律各异。 高热时精神状态良好者,常轻度感染。如[[嗜睡]],[[精神萎靡]],[[神志不清]],有[[脑膜刺激征]]者,提示[[颅内感染]]。婴儿颅内感染早期,脑膜刺激征常不明显,但表现神志淡漠、嗜睡、[[烦躁不安]]、囟门紧张或饱满等,须警惕颅内感染。 [[肝脾肿大]]常见于白血病、结缔组织病、肝胆系统的炎症、伤寒、败血症、疟疾、肿瘤等。周身[[淋巴结肿大]]可见于血液病、[[传染性单核细胞增多症]]、[[支原体感染]]、皮肤粘膜淋巴结综合征等。[[局部淋巴结]]肿大、[[压痛]],应注意查找邻近部位有无炎性病灶。 (三)[[实验室检查]] 先作一般检查,根据一般性筛选结果,再决定进一步检查项目,尽量避免无目的“撒网”式检查。 血、尿、粪常见检查为筛选的首选项目。白细胞总数和中性[[粒细胞]]分类增高,多考虑为[[细菌性感染]];减低者则偏重于[[病毒]]或[[杆菌]]感染。若怀疑败血症、肠道及[[泌尿道感染]],需分别送血、粪、尿培养。各种[[穿刺]]液除常规检查外,有时需送培养或[[涂片]]检查。如流行性脑脊髓膜炎患者皮肤[[瘀点]]及[[脑脊液]]涂片检查可找到[[脑膜炎]][[双球菌]],疟疾患儿[[血涂片]]可查找[[疟原虫]],白喉伪膜涂片检查白喉杆菌。 必要时检查[[肥达氏反应]]、[[外斐氏反应]]、[[嗜异性凝集试验]]、[[冷凝集试验]]等,有助于鉴别诊断。风湿热或[[类风湿]]病分别进行[[抗链球菌溶血素]]O或[[类风湿因子]]检查。疑病毒感染有条件者,可行[[免疫学]]方面的早期快速诊断检查。[[免疫缺陷病]]致反复感染者可作[[血清免疫]][[球蛋白]]及[[细胞免疫]]与[[补体]]测定。血液病宜做[[骨髓]]像检查。怀疑结核病需进行[[结核菌素试验]]。怀疑[[胆道感染]]者作[[十二指肠]][[引流]]液的检查与培养,经常可获得有意义的结果。总之,可按病情需要进行有关检查,但需注意分析检查结果时,要摒除由于取样或操作过程等误差与污染而致的[[假阳性]]或[[假阴性]]。 (四)[[X线]]及其它检查 [[胸部X线检查]]有助于肺与[[胸部]]疾病的诊断。其它如恶性肿瘤,可根据部位选作[[CT]]、[[核磁共振]]、[[血管造影]]、[[放射性同位素]]、B型[[超声波]]、活体组织等检查,也属必要。 ==四、处理== 对高热患者应及时适当降温,以防惊厥及其它不良后果。对既往有[[高热惊厥]]史或烦躁不安者,在降温同时给予[[镇静药]]。发热待诊者,尽可能查明原因,可暂不给予特殊治疗,否则改变热型,模糊临床征象,延误诊断。 (一)降温措施 1.[[物理]]降温 将患儿置放于环境安静、阴凉、空气流通处。用冷温毛巾或冷水袋,敷头额、双腋及[[腹股沟]]等部位,或用布包裹的冰袋枕于[[头部]]或放置于上述部位。亦可用冷水(28~30℃)或[[酒精]](30~50%)于四肢、躯干两侧及[[背部]]擦浴。擦浴时如患儿出现[[皮肤苍白]]或全身皮肤发凉应立即停止。也可用冷[[生理盐水]](30~32℃)[[灌肠]],对疑为中毒型菌莉者更为适宜,既可降温,又便于取[[粪便标本]]送检。 2.针刺降温 [[常用穴]]位为[[曲池]]、[[合谷]]、[[大椎]]、[[少商]]、[[十宣]]等。 3.药物降温 对未成熟儿,小婴儿与体弱儿一般不用[[解热]]剂降温。常用的解热剂有APC5~10mg/kg/次,或阿鲁散1-2岁婴儿每次-2片(每片含[[阿斯匹林]]0.06克,[[鲁米那]]0.015克)。也可用[[小儿退热栓]]([[扑热息痛]]栓),1~6岁,1粒/次,一日-2次,将[[栓剂]]塞入[[肛门]]。 (二)其它对症处理 高热时不[[显性]]水分丢失增多,加之[[食欲减退]],应及时补充水份和电解质。口服有困难者给予[[静脉]][[补液]],并注意热量的供给,使用1:4(含钠液:[[葡萄糖]]液)液,可适当予以钾盐等。 对伴烦躁不安、反复惊厥或一般降温措施效果不著者,可酌情选用[[氯丙嗪]]与[[异丙嗪]]。 (三)病因治疗 对于由感染引起的高热,应根据病情选用有效抗生素治疗。对局部感染病灶要及时清除。因非感染性疾病所致的高热,也需根据不同病因采取相应的治疗措施。 {{儿科学图书专题}} ==参考== *[[小儿高热]] {{Hierarchy footer}}
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