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儿科学/新生儿的生理特点
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{{Hierarchy header}} (一)[[神经系统]]与[[感觉器]]官 [[新生儿]]的脑相对地较大,其重量占体重的10~12%(成人仅占2%)。脑沟和脑回未完全形成,而[[脑干]]及[[脊髓]]的发育较完善,所以新生儿有不自主和不协调的动作。大脑皮层[[兴奋性]]低,易[[疲劳]],觉醒时间一昼夜仅2~3小时,除吃奶、大小便外,都处于睡眠状况。 <center>{{图片|gkqdfqf5.jpg|[[胎儿]]血循环}}<br /> </center> <center>图2-1 胎儿血循环</center> 新生儿有特殊的[[神经]][[反射]],如觅食、吸吮、拥抱、握持等反射。[[新生儿期]]这些反射的消失,常提示严重[[疾病]]或颅内病变(如[[颅脑损伤]]、[[出血]]、[[水肿]]等)。此外,新生儿巴彬斯基(Babinski)氏征、克尼格(Kernnig)氏征、踝阵挛、[[面神经]]反射为阳性,[[腹壁反射]]和提睾反射在生后头几个月不稳定。 '''新生儿神经反射的检查方法:''' [[觅食反射]](rooting reflex) 触及新生儿的一侧面颊,其头即反射地转向该侧,若轻触其上唇,则出现觅食状噘嘴动作。 [[吸吮反射]](sucking reflex) 将[[手指]]伸入口中2~3cm或用物轻触[[婴儿]]唇部,即可引起口部有节奏的[[吸吮动作]]。 拥抱反射(Moro‘s reflex) 婴儿仰卧于检查台上,重击其头端任何一侧的台面,或让婴儿头颈伸在台外,由检查者双手托稳,然后突然放低儿头10~15度,婴儿的两臂突然外展、伸直,继而屈曲、内收呈拥抱状。 握持反射(grasping reflex) 用手指或木棍由尺侧触及婴儿手心时,引起手指屈曲抓握动作,握住不放。 交叉伸腿反射(crossed extension reflex) 新生儿仰卧位,检查者按住婴儿一个[[膝关节]],使该[[下肢]]伸直,此时如刺激该侧足底,则对侧下肢屈曲,然后伸直,内收。 正常情况下,以上反射约在生后3~4个月随着神经系统发育逐渐成熟而消失。 新生儿的感觉器官和行为表现在五个面: [[视觉]] 出生后不久,当运动的物体(如人脸或红球)在新生儿眼前20cm左右处移动时,即能引起[[眼球]]和(或)[[头部]]的转动,目光追随物体时,眼有[[共轭]]功能。 [[听觉]] 出生后不久的新生儿,对不同频率的声音有不同的反应,而且对声音有定向能力。 [[嗅觉]]、[[味觉]]和[[触觉]] 均较敏感,生后几天就能区别出自己母亲与其他乳母奶垫的气味;对奶、糖水、清水有不同的吸吮力或不同的表情;哭闹的新生儿,如果你握住他的双手,或将他抱起,即可使他平静。 习惯形成 当新生儿接受一系列间隔几秒钟的刺激时,他对刺激的反应逐渐减弱以至消失,这也是他对环境过多刺激的防御反应。 和成人相互作用 新生儿哭是引起成人反应的主要方式,大多数母亲能在2~3周后理解哭的原因,并给以适当的处理。 这些说明围产新生儿并不是只会吃和睡,在[[清醒期]]间他对周围环境刺激,特别是母亲给予的注视、抚爱和哺乳等很敏感,除能看、会听外,并有一定的选择能力的心理活动。了解围产儿神经、行为的发育,对于早期开发智力,建立良好的心理状态,及早发现轻微脑损伤所致的神经行为异常,早期干预和防治,对小儿智能的发育均会起重要促进作用。 '''(二)[[循环系统]]''' 胎儿血循环 胎儿在母体内靠[[胎盘]]进行气体和营养物质的交换。来自母体氧合血经济[[静脉]]进入胎儿体内,到[[肝脏]]下缘分成二支:一支入肝与[[门静脉]]吻合;另一支经静脉[[导管]]入[[下腔静脉]],与来自下半身的静脉混合,其同流入[[右心房]]。这部份混合血(以[[动脉血]]为主)大部份经卵园孔入[[左心房]],再经[[左心室]]流入[[升主动脉]],主要供应[[心脏]]、脑及[[上肢]]。来自上半身的[[上腔静脉]]还原血,入右心房后绝大部份流入[[右心室]],再转向[[肺动脉]]。由于胎儿肺脏尚未[[膨胀]],故肺动脉的血只有少量流入肺脏,经[[肺静脉]]回到左心房,大部份血则经[[动脉导管]]与来自升主动脉的血汇合,进入[[降主动脉]](以[[静脉血]]为主),供应腹腔脏器及下肢,同时经过[[脐动脉]]回至胎盘,换取营养物质及氧气(图2-1),可见[[胎儿期]]供应脑、心、肝及上肢的血,血[[氧含量]]远较下半身为高。 胎儿娩出后,肺部膨胀,脐循环中断,血循环发生了重大变化。肺血管阻力降低,左心房的进[[血量]]增多,压力增高,致使卵园孔功能性关闭;同时由于肺动脉血氧含量升高,动脉导管收缩而功能性关闭,促使[[体循环]]与[[肺循环]]分开。一般脐[[血管]]在血流停止后6~8周完全闭合,动脉导管大多于生后3个月左右解剖上闭合。 新生儿的心率较快,一般为120~140次/分,熟睡时可减至70次/分,哭闹时可达180次/分,均属正常范围。新生儿的[[血压]],[[收缩压]]约6.1~10.7kPa (46 ~80 mmHg)。 ''' (三)[[呼吸系统]]''' 新生儿[[鼻腔]]发育尚未成熟,几乎无[[下鼻道]]。[[鼻粘膜]]富于血管及[[淋巴管]],故轻微[[炎症]]时便使原已狭窄的鼻腔更狭窄,而引起[[呼吸困难]]、拒哺及烦躁。 胎儿娩出时,由于产道的挤压、[[缺氧]]、[[二氧化碳]][[潴留]]和环境温度的改变等多种刺激,兴奋了[[呼吸中枢]],引出[[呼吸]]动作。娩出后两肺逐渐膨胀,[[血氧饱和度]]在3小时内达到90%以上。由于新生儿[[胸廓]]几乎呈园桶形,肋间肌较薄弱,[[呼吸运动]]主要靠膈肌的升降,所以呈腹膈式呼吸。加以呼吸中枢调节机能不够完善,新生儿的呼吸较表浅,节律不匀,频率较快(40~45次/分)。 [[早产儿]]呼吸中枢及呼吸肌发育更不完善,常出现呼吸暂停或吮奶后有暂时性青紫。[[咳嗽]]及[[吞咽反射]]差,[[呕吐]]时胃内容物易及入[[气管]]内而引起[[呼吸道梗阻]]或[[肺不张]]。新生儿肺的[[顺应性]]与[[肺泡]]的成熟度主要与Ⅱ型肺泡细胞所产生的[[肺泡表面活性物质]]有关,早产儿肺泡表面活性物质少,肺泡壁粘着力大,有促使肺泡萎陷的倾向,易患[[呼吸窘迫综合征]]。 '''(四)[[消化系统]]''' [[口腔]]:新生儿的[[口腔粘膜]]柔嫩,[[唾液腺]]分泌量较少(一般要生后4个月才达成人水平),[[唾液]]中分泌型[[免疫球蛋白]]A含量甚微。因此生后头3个月婴儿的口腔粘膜相当干燥,容易发生[[口腔炎]]与[[鹅口疮]]([[白色念珠菌]][[感染]])。在[[齿龈]]切缘的粘膜上,有时可见到米粒样黄白色突起,这是[[上皮细胞]]堆积或粘液腺潴留[[肿胀]]所致,俗称“马牙”。可自行消失,切忌擦拭、挑割,以防[[糜烂]],感染,甚至引起[[败血症]]。 新生儿颊部皮下脂肪较面部其它部位发达,在[[颊肌]]表面和颊、嚼肌之间,有一团脂肪块,张大口时在[[颊粘膜]]处可见此[[颊脂垫]],俗称“[[螳螂]]子”是正常现象。同样切忌挑刺,以免引起面部感染等。 胃肠 新生儿胃呈[[横位]],[[肌层]]发育差,[[贲门]]较松弛,而[[幽门括约肌]]相对较发达,加之胃容量小(初生时30~35ml,2周时60~70ml,1个月时为90~105ml),故易发生溢乳或呕吐。新生儿胃解脂酶含量较低,但母乳含有解脂酶;胃酸酸度较低,与[[酪蛋白]]宜在低酸度中[[消化]]相适应,故新生儿对乳类特别是人乳消化良好。新生儿肠道的[[蠕动]]较快,下部尤甚。出生时咽下的空气2小时内就能在[[回肠]]见到,3~4小时到达[[直肠]]。其肠道相对地较成人长,与身长之比约为1:6(成人为1:4),[[肠系膜]]相对地也较长,肠壁肌层薄,易有蠕动功能紊乱而引起呕吐、[[腹胀]],甚或发生[[肠扭转]]、[[肠套叠]]。 粪便 新生儿绝大多数在生后12小时内开始排出粘稠、黑色或墨绿色的胎便,系胎儿肠粘液腺的分泌物、脱落的上皮细胞、[[胆汁]]、吞入的[[羊水]]或产道的[[血液]]等的混合物。生后3~4天转为黄色粪便。若生后24小时未[[排便]],应检查有无消化道[[先天畸形]]。 '''(五)[[泌尿系统]]''' 新生儿[[肾脏]]在出生时已具有与成人数量相同的[[肾单位]],但[[组织学]]上还未成熟。[[肾小球]][[立方上皮]][[细胞]]较多,而血管较少,滤过面积不足,按体表面积计算仅为成人的1/4~1/2.[[肾小管]]短而发育不良,回吸收及分泌功能有限,一般仅能维持正常的[[代谢]]。由于尿浓缩功能差,排出同样[[溶质]]所需水分,新生儿比成人多2~3倍。 正常足月新生儿93%于生后24小时内开始[[排尿]],生后头数日,因液体摄入量少,每日排尿仅4~5次,1周以后,进水量增多,而[[膀胱]]容量小,每日排尿可达20次。 ''' (六)[[皮肤]]、粘膜的屏障功能''' 初生婴儿的皮肤上有一层灰白色的胎脂覆盖,它是由[[皮脂腺]]的分泌物和脱落的[[表皮]]所组成,有保护皮肤的作用,生后逐渐自行吸收,不应强行擦洗。新生儿皮肤[[角质层]]薄,粘膜柔嫩、富于血管,易于[[擦伤]]而招致[[细菌感染]]。严重者易扩散为败血症。 '''(七)[[体温]]调节''' 新生儿的体温调节中枢功能不够完善,出生后环境温度低于宫内温度,其体温可因热量的丧失而下降。一般1小时内可下降2~3℃,然后逐渐回升并波动在36~37.2℃之间。 新生儿对寒冷的反应与成人不同,受冷时不发生颤抖反应,而依赖棕色脂肪[[产热]]。棕色脂肪分布在中心[[动脉]]([[主动脉弓]]、颈动脉)附近、两肩胛间、[[眼眶]]后及周围等。受冷时,通过[[去甲肾上腺素]]的调节,棕色[[脂肪细胞]]发挥直接产热的功能。 新生儿皮下脂肪薄弱,体表面积相对较大(新生儿体重为成人的1/20,体表面积为1/6),容易散热;另方面新生儿[[汗腺]]发育不完善,体内水分不足时容易发热,因而宜给新生儿一合适的环境温度(即所谓中性温度)。在此环境温度中,机体只需最低的新陈代谢率,耗氧最少,[[蒸发]]散热量最小,而能维持正常的核心温度。不同出生体重、不同日龄的新生儿,其所需的中性温度是不同的(见表2-1)。 <center>表2-1 不同出生体重健康新生儿的中性温度<br /> </center> {| class="font1215" width="540" border="1" align="center" | rowspan="2" align="center" | 出生体重 <br /> (kg) | colspan="4" align="center" | 箱温 |- | align="center" | 35℃ | align="center" | 34℃ | align="center" | 33℃ | align="center" | 32℃ |- | align="center" | 1.0<br /> 1.5<br /> 2.0<br /> > 2.5 | align="center" | 初生10天内 | align="center" | 10天以后<br /> 初生10天以内<br /> 初生2天 | align="center" | 3周以后<br /> 10天以后<br /> 2天以后<br /> 初生2天 | align="center" | 5周以后<br /> 4周以后<br /> 3周以后<br /> 2周以后 |} {{Hierarchy footer}} {{儿科学图书专题}}
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