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儿科学/新生儿胆红素脑病
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{{Hierarchy header}} [[新生儿]]发生高[[非结合胆红素]][[血症]]时,游离[[胆红素]]通过[[血脑屏障]],沉积于基底神经核、[[丘脑]]、丘脑下核、[[顶核]]、[[脑室]]核、[[尾状核]]、以及[[小脑]]、[[延脑]]、[[大脑皮质]]及[[脊髓]]等部位,抑制脑组织对氧的利用,导致脑损伤,称胆红素[[脑病]]。过去称核黄症。 '''一、影响发病的有关因素''' (一)血脑屏障的完整性 血脑屏障正常时,可限制胆红素进入[[中枢神经系统]],对脑组织具有保护作用。当[[新生儿窒息]]、[[缺氧]]、[[感染]]、[[酸中毒]]、[[饥饿]]、[[低血糖]]、[[早产]]及应用某些药物时,可使血脑屏障开放或通透性增加,非结合胆红素得以进入脑组织而发生胆红素脑病。 (二)血中游离胆红素的浓度 游离胆红素是指尚未与[[白蛋白]]联结的、呈游离状态的非结合胆红素。非结合胆红素浓度越高,游离胆红素越多,超过一定限量(307.8~342.0μmol/L被视为“临界浓度”,[[早产儿]]更低),即可退过血脑屏障进入脑[[细胞]]。另方面,当[[血浆]]白蛋白含量过低、酸中毒时胆红素与白蛋白的联结量减少、以及存在与胆红素竞争夺取白蛋白上联结[[位点]]的物质(如脂肪酸、[[水杨酸盐]]、磺胺类、新型[[青霉素]]Ⅱ和[[先锋霉素]]等药物)时,均可使血中游离胆红素浓度增高而发生胆红素脑病。 '''二、[[临床表现]]''' 本病临床分4期,第1~3期出现在新生儿早期,第4期在[[新生儿期]]以后出现。 (一)警告期 表现为[[嗜睡]]、[[吸吮反射]]减弱和肌张力减退。大多数[[黄疸]]突然明显加深。历时12~24小时。 (二)[[痉挛]]期 轻者仅两眼凝视,阵发性肌张力增高;重者两手握拳、[[前臂]]内旋,[[角弓反张]]、有时尖声哭叫。持续约12~24小时。 (三)恢复期 大都于第1周末,首先吸吮力和对外界的反应逐渐恢复,继而痉挛逐渐减轻、消失。历时2周左右。 (四)[[后遗症期]] 常出现于生后2个月或更晚。表现为手足徐动、[[眼球]][[运动障碍]]、[[耳聋]]、[[智力障碍]]或[[牙釉质]]发育不良等。 '''三、预防和治疗''' 对[[新生儿高胆红素血症]],必须及早采取综合措施,以防止其发展为胆红素脑病。如注意保暖、纠正缺氧及酸中毒、供给足够的营养。避免输注高渗药物、不使用能引起[[溶血]]或抑制肝酶的药物等。在警告期根据病情及时采用换血、光疗、输注白蛋白等各种措施,尽快降低血中胆红素浓度。 {{儿科学图书专题}} ==参考== *[[新生儿胆红素脑病]] {{Hierarchy footer}}
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