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儿童的生长和发育
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'''儿童的生长和发育'''(growth and development of infants and children),从[[胎儿期]]到青年期在体格和心理方面的发展演变。儿童期是人生发育的最重要阶段,每一年龄阶段的[[生理]]、心理、[[病理]]特点均与另一年龄阶段不同。与成人不同之处更多,年龄越小,差别越大。儿童时期的[[生长发育]]对成年人的影响很大。 “生长”表示整个身体和器官易用度量衡方法测定的量的增长,如身长和体重的增长。“发育”指[[细胞]]、组织器官的[[分化]]完善及其功能的成熟,一般难以用度量衡方法测出,亦即质的变化,如[[大脑]]的发育。生长与发育关系密切,是身体在质和量两方面进展的动态变化,是在量的增长过程中发生质的改变。身体各部的功能发育是从低级到高级、从简单到复杂的过程。文献中往往以发育一词概括生长发育。[[心理发育]]另有专条,本文着重讨论体格发育。 儿童[[新陈代谢旺盛]],生长迅速,其身体形态、结构和各部分的比例常呈较大的变化。年龄越小,生长越快。生后头半年内生长最快,尤其是前 3个月。出生半年之后生长速度逐渐减慢,到[[青春期]]又增快。儿童各年龄阶段的生长发育有其特点和规律。 全身各[[系统发育]]的速度不同,一般按自上而下的次序进行。[[头部]]发育最早,发育停止也早,[[下肢]]发育的开始及停止较迟。[[神经系统]]和[[淋巴系统]]的发育先快后慢。出生后第1年,脑的发育最快。幼儿期咽部[[淋巴组织]]和[[扁桃体]]增长较快,10岁后发育减慢。[[生殖系统]]及[[肌肉]]到青春期后方迅速发育。身高及体重在乳幼儿期及青春前期有两次高速度增长。 ==影响体格发育的因素== 主要包括:①先天因素。母亲的年龄、小儿的胎次,对[[胎儿]]出生时的体重都有一定的影响。胎儿从母体得到营养,孕妇[[营养缺乏]]可影响胎儿的发育。例如母亲患严重[[维生素]] D缺乏症时,小儿可发生先天性[[佝偻病]]。孕妇患[[风疹]]、[[巨细胞包涵体病]]、[[疱疹]]等[[病毒感染]]、[[弓形体病]]或[[梅毒]]时,胎儿受[[感染]]后可发生[[畸形]]。[[妊娠期]]间受[[X射线]]照射,滥用药物,吸烟或饮酒,可致胎儿畸形等[[先天性疾病]]或[[早产]]。母亲[[子宫畸形]]、[[胎盘]]早期剥落以及[[甲状腺功能减退]]等均可影响胎儿发育。②[[遗传因素]]。各种[[染色体畸变]]和许多[[代谢]]疾病都可[[遗传]]后代,影响体格发育。不同民族间身高体重亦有差异。③营养因素。营养是儿童体格及智力发育的重要因素。营养缺乏时,体重、身长明显低下。智力发育也受到不同影响。④急、[[慢性疾病]]。多次患病对儿童发育有直接不良影响。[[慢性病]]的影响尤为显著。例如[[血吸虫病]]患儿身材较同年龄儿低矮,严重病例常呈[[侏儒]]状态。[[内分泌疾病]]如[[克汀病]],[[骨骼]]发育疾病如[[软骨发育不全]]都能影响骨骼的发育。有些[[先天性心脏病]]及[[大骨节病]]亦对全身发育有不良影响。⑤生活环境。环境清洁,阳光充足,空气新鲜,足够的户外活动,规律的生活制度和教养方法,均对体格发育起到促进作用。⑥锻炼和运动。能促进[[新陈代谢]],协助[[消化]]和[[血液循环]],增强体质,减少疾病,也是影响体格发育的有力因素。 ==衡量儿童生长发育的项目及其标准== 常包括以下几项。 ① 体重。是检查体格发育的最重要的项目,判定体格发育和营养情况的重要指标。关于中国正常足月[[新生儿]]的平均体重,根据1985年全国综合资料,城区男婴为3.21±0.37kg,女婴为3.12±0.34kg,郊区男婴为3.22±0.38kg,女婴为3.11±0.34kg,男孩比女孩稍重。由于新生儿出生后几天内多睡少吃,吸乳不足,肺和[[皮肤]][[蒸发]]大量水分,又有大小便,故常见生理性体重下降,生后第3~4日体重达到最低水平,可下降初生体重的7~8%,到第 7~10日左右才恢复原体重。体重在出生后 3个月内增长最快,其后逐渐缓慢。生后1~6个月的体重可用下列公式计算:〔出生时体重(g)+月龄×700〕g;出生后7~12月体重可以下列公式计算:〔6000(g)+月龄×250〕g。生后第2年增加2.5~3kg,第2年以后至10岁以前,每年约递增2kg。1岁以后体重的计算方式城区为〔年龄×2+7(或8)〕kg,农村为〔年龄×2+6(或7)〕kg。青春发育期体重又增加较快。4~5个月时体重约为出生时体重的2倍,1周岁时约为3倍,2周岁时约为4倍,4周岁时约为5倍,6周岁时约为1周岁体重的2倍,10岁时约为1周岁体重的3倍。 ② 身长。身长表示全身的生长水平和速度,也是一个重要指标。中国正常新生儿出生时的平均身长,城区男婴为50.2±1.7cm,女婴为49.6±1.6cm,郊区男婴为50.2±1.7cm,女婴为49.6±1.7cm(1985年首都[[儿科]]研究所资料)。所有年龄组的体重、身长,男孩均大于女孩,城区大于郊区,差值随年龄增加而加大。身长增加的速度也为出生后半年内最快,平均每个月增长2.5cm左右,后 6个月平均每个月增长1.5cm,第2年全年约增加10cm,以后每年递增 4~7.5cm。1岁时的身长约为出生时的則倍,4岁时为2倍,13~14岁时为3倍,1岁以后的身长可按公式(年龄×5+80)cm计算,青春期除外。 ③ 身长与头长的比例。两个月的胎儿头长为身长的1/2 ,5个月胎儿头长为身长的1/3。出生时身长为头长的4倍,2周岁时约为5倍,6周岁时约为6倍,至成年约为8倍。 ④ 坐高。从头的[[矢状面]]最高点到所坐平面的距离。根据1985年的综合资料,中国城区男性新生儿的坐高为33.5±1.4cm,女性新生儿为33.1±1.3cm。 ⑤ 头部发育。头部的发育亦为生后头半年最快。头围的大小,反映脑的体积,新生儿头围平均值约为33~35cm,至6个月时约增8cm,以后半年内约增3cm,第2年又增2cm,2~4岁时共增1.5cm,4~10岁共增1.5cm,以后增长缓慢。新生儿[[颅骨]]间的缝未闭合,颅骨间有覆以膜质的间隙──[[囟门]]。颅骨缝约在 6个月时[[钙化]]。[[前囟]]([[额骨]]与[[顶骨]]间)[[斜径]]出生时约为 2.5cm,12~18个月时闭合。[[后囟]]([[枕骨]]与顶骨间)出生时已关闭或微开,最晚在2~4个月时闭合。头围的进展与[[脑发]]育有关。脑在出生时约重360g,约为成人脑重的25%。脑发育极快,至6岁时达成人脑重的90%。 ⑥ [[胸部]]发育。出生时[[胸围]]平均值约为31~33cm,比头围小1~2cm。胸围可反映[[胸廓]]肌肉、胸[[背肌]]肉、皮下脂肪及肺的发育程度。12~18个月时胸围与头围相等,以后胸围大于头围。在[[生长曲线]]图上形成头、胸围交叉,这是反映儿童营养情况的一个指标。营养良好的小儿,头、胸围交叉的月龄提早,[[营养不良]]小儿因胸部肌肉和[[脂肪]]的发育较差,头、胸围交叉时间就较晚。 ⑦ [[骨龄]]。正常儿童的成骨中心按年龄出现,按年龄而变易它的形状,按年龄接合。四肢长骨的[[骨化]]年龄有一定的程序,用[[X射线检查]]成骨中心的数目、大小、形状以及骺部接合的情况,即可测定骨骼发育的年龄,评价儿童发育的成熟程度。通常摄取腕部骨骼的 X射线照片。 ⑧ 牙齿发育。每个牙齿的发育经过3个时期,即[[生长期]]、钙化期和萌出期。检查牙齿发育可以了解全身骨骼发育的大概情况。发育好的儿童出牙及时,牙质良好;发育差的儿童出牙延迟且牙质欠佳。全部[[乳牙]]的[[牙胚]]及部分[[恒牙]]的牙胚在胎儿期开始生长。[[胚胎]] 3个月时乳牙开始钙化,3岁时钙化全部完成。乳牙一般在生后6~7个月萌出,但开始萌出的时间自 4个月至10个月不等,个别儿童迟至 1岁时方出牙,这仍属正常生理范围。全部20个(上颌10个,下颌10个)乳牙均在 2岁半以前萌出。6岁时开始[[换牙]]。第一恒[[磨牙]]先在全部乳牙后方萌出,至15岁或更晚全部恒牙萌出。[[第三磨牙]](又称[[智齿]])15岁以后萌出,但有的人无此颗牙。牙齿发育需要矿物质钙、磷和[[维生素D]]、A,它们对牙齿硬组织的形成和钙化有着重要作用。 牙齿萌出的平均年龄和次序如下。乳牙萌出的次序是:乳中[[切牙]],6~8月;乳侧切牙,8~10月;第一乳磨牙,12~16月;乳[[尖牙]],16~20月;第二乳磨牙,20~30月。恒牙的萌出次序是:第一磨牙,6~7岁;切牙,6~9岁;[[双尖牙]],9~13岁;尖牙,9~14岁;第二磨牙,12~15岁;第三磨牙(智齿),17~30岁。 ⑨ 感知和运动的发育。婴儿抬头、坐起等大动作的发育先于手的细动作,这与脑的发育是一致的。正常新生儿有觅食、吸吮和[[吞咽反射]]。第3周能注视物体,第2个月两眼能随光线转动。[[吞咽]]在头2~3个月属[[反射]]性,当乳液流到[[舌根]]部时即出现反射性吞咽动作。 3个月时才能用舌将糊状食物从[[口腔]]前部送至咽部,8个月时开始有[[咀嚼]]动作。婴儿1个月时不会抬头,能够向一侧片刻,俯卧时能撑起身躯;2个月时母亲与婴儿说话时婴儿会微笑;3个月能认识母亲;4个月时会大声笑,能以笑脸迎人;5~6个月时能区分亲人与陌生人。2月婴儿扶起于坐位时,能间歇地勉强抬头;俯卧位时,下颌可抬起离开床面。3个月时能自由抬头,从仰卧位扶起时,头稍后垂;会无意识地用手抚摸玩具、被褥或自己的手。4~5个月时听到声音能转头,俯卧位时[[前臂]]可支撑抬起前胸数分钟,会由仰卧位转为侧卧位,手能握东西。 5个月手能随意抓东西,能把抓到的东西放到嘴里,靠着物体坐能直腰。6个月能翻身,仰卧位拉手能坐起,并能用手向前撑着坐,扶[[腋下]]能做跳跃动作。7个月能独坐片刻,能把物品从一只手倒换到另一只手里。8个月时扶着能站立。9个月能支撑胸腹,向前爬行,能从坐位扶栏杆站起,自己能从坐位转到卧位,扶着两手能走步。11个月从俯卧位能拉着栏杆坐起,扶栏独脚站,搀着手能向前走。10~12个月会招手表示“再见”,会将物件递给别人,成人替他穿衣时会主动伸臂,并试图自己脱袜。12个月可自己用匙取食物。13~15个月能独立行走,不用扶能蹲下,会玩简单玩具。18个月能扶楼梯上台阶,会上小滑梯,能用匙进食。 2岁以后能跑能跳,攀登,独立玩耍,搭积木,穿串珠,自己穿短袜,日间能约束大小便。2岁半至3岁动作已基本协调,会穿衣、解纽扣。 ⑩ 言语发育。1~2个月时能发出“a:”、“i:”、“u:”等元音。6~7个月会发辅音,会自然地发出“爸”、“妈” 等音。7~8个月能听懂自己的名字, 并能体会“不要”、“不可”。约 8个月能合并两个语音,会叫“爸爸”、“妈妈”、“爷爷”等。 9个月以后能理解家常物品的名称,如“奶瓶”、“桌”、“椅”等。1岁以后能以简单的字音表达自己的意思。15个月开始说短句,以后词汇量增加。18个月时能指出自己或亲人的眼、鼻、口、手、足等,喜欢翻看图书。 2岁时能用我、我的等代词,3岁时能指出几种颜色,4岁时能唱几支歌,能用较多代词、形容词、副词等,会数数 1~20,所说的话全部能被他人听懂,句法多正确。 5岁时会用一切词类,读数1~30或1~100,6岁时说话流利。 ==儿童的年龄阶段== 从胎儿到青年,儿童处于不断的生长发育过程中,可分为几个年龄阶段。见[[儿童的医学特征]]、青春期。 [[分类:儿科]]
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