匿名
未登录
登录
医学百科
搜索
查看“先天性巨细胞包涵体病”的源代码
来自医学百科
名字空间
页面
讨论
更多
更多
语言
页面选项
Read
查看源代码
历史
←
先天性巨细胞包涵体病
因为以下原因,您没有权限编辑本页:
您所请求的操作仅限于该用户组的用户使用:
用户
您可以查看和复制此页面的源代码。
先天性巨细胞包涵体感染是由[[感染]]人类[[巨细胞病毒]](cytomegalovirus ,CMV)引起的一种先天性[[全身感染]][[综合征]]感染,因被感染[[细胞]]变大,核内和[[胞浆]]内出现[[包涵体]],故本病又称[[巨细胞包涵体病]](cytomegalic inclusion disease)。有两种类型,一种是[[唾液腺]][[病毒]]症,是无症状限局性感染,多数成为唾液腺的不显性感染或慢性感染而长期存留。另一种是全身性[[疾病]],比较少见,主要侵犯小[[婴儿]],其特点是在很多[[器官组织]]内发现含核内和胞浆内包涵体的巨大细胞,并伴有[[全身症状]],是宫内[[病毒感染]]导致[[胎儿]][[畸形]]的重要原因之一。 ==先天性巨细胞包涵体病的病因== [[病毒]]知识:[[巨细胞病毒]](CMV)是一种[[疱疹病毒]],双链[[DNA]],患者及[[隐性感染者]]是本病的[[传染源]],其[[唾液]]、尿、血、乳汁、[[子宫]]分泌物、[[精液]]、粪便等均可含病毒。能通过[[胎盘]]引起先天[[感染]]或由于后天长期接触经[[呼吸道]]、[[消化道]]或性生活而受染。 [[传播途径]]:巨细胞病毒的传播是通过[[血液]],体液和[[移植]]器官。 发病机制:感染可发生于移植时或出生时。[[巨细胞包涵体病]]时,在肿大的感染[[细胞]]中发现核内包涵体。 与其他疱疹病毒相似,初次感染CMV后,病毒常潜伏于体内,于[[妊娠]]或[[免疫抑制]]时,潜伏病毒可被激活而成[[感染性]]病毒。此外,CMV带有[[癌基因]]。病毒进入人体后通过血流由[[血细胞]]([[多核细胞]]及[[单核细胞]])带到全身各处。原发感染时,因机体缺乏相应[[抗体]],病毒广泛侵入各器官,在上皮细胞,形成典型的巨细胞包涵体病变、[[间质性炎症]]及灶性[[坏死]]等。复发感染时病毒量少,体内常有一定水平的循环抗体,病变及[[临床表现]]一般较轻。复发可由内源性的潜在病毒激活,也可因感染不同[[抗原]]株的CMV或感染大量相同的毒株而致病。CMV感染可损害[[宿主]]的[[体液免疫]]和[[细胞免疫]],以后者较多,表现为[[淋巴细胞]]转化率低下、T[[辅助细胞]]数降低而T[[抑制细胞]]增多,导致了慢性潜伏感染。与此同时[[白细胞]]不能产生[[干扰素]],故患者虽有循环抗体但不能保护机体免受再次感染,且于尿及宫颈液仍可排出病毒。 人体患巨细胞包涵体病后,引起细胞[[炎症反应]],典型的[[包涵体]]出现在各组织的[[巨细胞]]内,常见于肺、肝、[[中枢神经系统]]、[[唾液腺]]、还包括肾、肠、[[肾上腺]]、[[膀胱]]、胰、[[甲状腺]]、[[甲状旁腺]]、[[睾丸]]、[[附睾]]、[[卵巢]]、[[心肌]]、[[眼球]]、[[骨骼]]、[[血管]]、[[皮肤]]等。可引起[[慢性间质性肾炎]]、[[肺炎]]、灶性[[肝坏死]]、[[脑坏死]]性[[肉芽肿]]、广泛[[钙化]](包括[[脑室]]壁[[钙沉积]])、肝脾等髓外造血、[[溃疡性肠炎]]等。 母体患原发CMV感染时,此病毒广泛存在于宿主的各种器官内,可随血流通过胎盘而感染[[胎儿]],尤其在妊娠4个月内,更易造成胎儿损害。胎儿早期感染后,引起宿主细胞的细胞免疫耐受,从而允许病毒在细胞内缓慢[[增殖]],造成器官损害,其后果轻则造成[[畸形]]或出生体重偏低,严重者则引起[[流产]]、[[死产]]。[[婴儿]]先天性感染常带有明显的遗留损害的危险,特别是对中枢神经系统影响较多。但是[[妊娠期]]复发感染不一定导致胎儿先天性感染,此时母体病毒量较原发者少。婴儿经宫颈感染时,在出生头几个月内有被感染的高度危险。后天获得性感染大都无症状,但可持续或间歇性排出病毒,发病时[[症状]]亦较轻。 ==先天性巨细胞包涵体病的症状== 1.先天性[[感染]] 先天性感染的[[婴儿]]可仅表现为[[巨细胞病毒]]尿,除此之外无异常。严重时CMV感染可引起[[流产]],[[滞产]]或出生后死于[[出血]],[[贫血]]或广泛的[[肝脏]]或[[中枢神经系统]]损伤。 与[[乙型肝炎]]及[[单纯疱疹病毒]]等相同,巨细胞病毒(简称CMV)可由孕妇经[[胎盘]]传给[[胎儿]]。多发生在母体初次感染或既往感染的再激活之后,前者胎儿出现严重病变的危险性高于后者。[[妊娠]]越早期获得的感染导致胎儿的病变也越严重。[[妊娠期]]的CMV感染常轻或无症状,所以产前难被发现。受感染的[[胚胎]][[白细胞]]播散全身,侵犯胎儿的各器官,导致[[发育异常]]。先天性CMV感染可引起[[新生儿]][[早产]],90%出生时无明显[[症状]],少数可于数月或数年后出现。5%于出生时或出生后不久出现典型的[[巨细胞包涵体病]]症状,表现为低体重、[[小头畸形]]、[[视网膜]][[脉络膜炎]]、[[黄疸]]、[[肝脾肿大]]、[[间质性肺炎]]、[[抽搐]]、[[血小板]]降低等,[[病死率]]极高。存活者可有严重的[[精神发育迟缓]]及失听等。CMV是造成智力缺陷最常见的[[病毒]],可有永久性的脑损害,也可表现为智力或[[听力障碍]]。 2.健康人的获得性感染 健康人的获得性感染无论是出生后或是一生中任何时候获得的CMV感染常常是无症状的。巨细胞病毒[[单核细胞增多症]]或[[巨细胞病毒性肝炎]]可为一种[[急性发热性疾病]]。 婴儿CMV感染是指[[分娩]]时通过有CMV存在的产道受感染,或出生后通过带病毒的母乳而受染。多数在出生后2-4月内发病,症状轻,多属亚临床型,也可有中等黄疸、肝脾肿大、[[肝功能异常]]、[[淋巴结肿大]]、间质性肺炎、[[皮疹]]等,如无[[细菌]]并发感染,多自行缓解,偶可留下[[智力障碍]]。 儿童在托儿所、幼儿园等集体生活中密切接触,CMV可经[[唾液]]及尿等污染手及玩具而传播。[[临床表现]]与成人获得性感染相仿,但[[颈淋巴结肿大]]较成人为甚。健康成人可从儿童获得感染,也可由[[性交]]感染,性生活杂乱的人受染更多。临床表现主要是[[嗜异性凝集试验]]阴性的[[单核细胞增多]]征群,表现为[[发热]],热程平均3周,可达5周,有[[肌痛]]、[[头痛]]、皮疹、[[扁桃体炎]]、全身淋巴结肿大、黄疸、肝脾肿大等,也可表现为[[心肌炎]]、Guillain-Barre[[综合征]]、[[溶血性贫血]]、[[血小板减少性紫癜]]等。周围血象[[白细胞增多]],以[[淋巴细胞]]为主,有异常淋巴细胞出现。 3.[[免疫缺陷]]者的感染 [[免疫功能]]抑制患者的CMV是这类患者的主要发病和致死原因。因潜伏病毒的再活动而发病,可累及肺,[[胃肠道]]或中枢神经系统。在[[艾滋病]]晚期,CMV感染常引起[[视网膜炎]]及[[结肠]]或[[食管溃疡]]性[[疾病]]。 [[恶性肿瘤]]、[[结缔组织病]]及器官 [[移植]]者等维持[[免疫抑制治疗]]者的CMV感染可由潜伏的病毒(潜伏在[[宿主]]、[[血制品]]或移植的器官内)再激活引起。[[输血]],特别是输白细胞、[[骨髓移植]]、[[肾移植]]等都易获得CMV感染,艾滋病有极高的CMV[[感染率]]。在输入含有CMV的新鲜血后2~4周,可发生输血后综合征,其特点为发热持续2~3周,伴有不同程度的[[肝炎]],[[脾肿大]]以及特征性的非典型[[淋巴细胞增多症]],与[[传染性单核细胞增多症]]相似。病情与自发性CMV单核细胞增多症相似,但脾肿大更常见。 [[器官移植]]者常于移植后1-2个月内发生CMV感染,常为亚临床型,但如发病,则临床表现多而重,最常见的是发热、间质性肺炎,也可有肝炎、视网膜炎及[[胃肠道症状]]等。间质性肺炎是骨髓移植及肾移植患者常见的死亡原因,起病慢,患者有气急、[[干咳]]、[[紫绀]],两肺下可闻及湿[[罗音]]。轻者可无明显症状,[[胸部]]摄片时发现两侧间质[[炎症]],2一3周后自愈。器官移植者发生CMV感染后,发生排斥的危险较高,排斥一般在移植后一个月内发生。CMV感染本身也可造成[[免疫抑制]],使之易引起其他机会[[病原体]],如细菌、[[真菌]]、卡氏肺孢子虫和单纯疱疹病毒等的感染与播散。此外,CMV与[[Kaposi肉瘤]]和恶性肿瘤有关,可发生在[[前列腺]]、[[直肠]]和子宫颈等处。 4.[[临床诊断]]CMV感染是困难的,但有如下情况可能为本病,再结合[[病原学]]及[[血清学检查]]以明确诊断: (1)凡早产、[[先天畸形]]及[[营养不良]]的婴儿,或在[[新生儿期]]出现原因不明的黄疸、肝脾肿大、[[紫癜]]、[[鼻出血]]、小头畸形和脑、眼损害者。 (2)儿童或成人有嗜异性凝集试验阴性的单核细胞增多征群者。 (3)[[免疫功能低下]]者或[[骨髓]]、[[肾脏]]移植者等出现发热及间质性肺炎经[[抗生素]]治疗无效者。 ==先天性巨细胞包涵体病的诊断== ===先天性巨细胞包涵体病的检查化验=== (1)近年应用免疫[[印迹法]]和[[分子杂交]]技术直接从尿液,各种分泌物中检测CMV[[抗原]]和[[DNA]]是既迅速又敏感,准确的方法。 (2)不论是初次[[感染]]或复发感染,当[[病毒血症]]时,可用[[葡聚糖]]液提取外周血单个核[[细胞]],制成[[涂片]],加CMV[[单克隆抗体]],采用[[免疫]]酶或荧光[[染色]],检测细胞内抗原。 (3)电[[镜检]]查 由于CMV有典型的[[疱疹病毒]]结构,因此可用电镜直接检测尿[[标本]]或感染组织中的[[病毒]]颗粒,也可再用特异性的[[荧光抗体]]检测此病毒颗粒的特异性。 (4)[[血清学检查]] 应用免疫荧光、[[补体结合]]、[[酶联免疫]]吸附、乳胶凝集等[[血清学]]技术可检测CMV特异性的[[IgG]]及[[IgM]],适用于早期感染和[[流行病学调查]]。单份[[血清]]IgG阳性说明曾有过感染,[[双份血清]][[效价]]4倍增高说明新近感染,但有时[[抗体]]增高需数周之久,因此[[急性期]]取血后应于2-8周后各取恢复期标本检测。单份血清IgM 阳性,即有诊断意义,由于IgM不能通过[[胎盘]],因此[[新生儿]][[脐带]]血如获阳性即可诊断先天性感染。 (5)病原检查 [[细胞培养]]分离病毒:尿液、咽洗液、[[血细胞]]等标本采取后宜置于4℃冰箱中,最好立即进行检查,常用的是人胚[[纤维]][[母细胞]]或[[包皮]][[上皮细胞]]培养,一般在1-2周后可见到细胞变圆、团聚等病变。 ===先天性巨细胞包涵体病的鉴别诊断=== (1)与[[婴儿]][[肝炎综合征]]相鉴别 一岁以内婴儿出现[[黄疸]],[[肝脾肿大]]和[[肝功能异常]]的[[症状]]征侯群,且病因复杂,预后较差,对婴儿的[[生长发育]]影响较大,严重的可引起[[肝硬化]],[[肝功能衰竭]]而危及生命。 (2)与先天性胆道梗阻相鉴别 累及肝胆管可以是一段、一个局部、一叶或双侧的[[肝内胆管]]。本病多见于男性,患者在出生后的5~20年无临床症状。一般于青年时期开始发病,但少数病人亦可终身无症状。[[腹痛]]、[[畏寒]]、[[发热]]及黄疸是本病的主要症状。 (3)与全身性[[单纯疱疹]]相鉴别 有复发性[[口唇疱疹]]、[[皮肤]][[疱疹]]、急性疱疹性口[[龈炎]]和急性疱疹性[[角膜结膜炎]]。少见的有急性疱疹性[[神经系统]][[感染]]如[[脑膜炎]]、[[脑炎]]、[[脊髓炎]]和[[神经根炎]]。 (4)与[[先天性白血病]]相鉴别 患者出生时皮肤表现最为常见,除[[紫癜]]外[[白血病]][[结节]],肝脾肿大,[[呼吸困难]]较为多见。 (5)与[[败血症]]相鉴别 [[临床表现]]为发热、严重[[毒血症]]状、[[皮疹]][[瘀点]]、肝脾肿大和[[白细胞]]数增高等。 (6)与[[先天性风疹综合征]]相鉴别 表现为活产的患婴可表现一些急性病变,如[[新生儿血小板减少性紫癜]],出生时即有紫红色大小不一的散的斑点,且常伴有其他暂时性的病变和[[长骨]]的骺部[[钙化]]不良、肝脾 [[先天性风疹]]患者肿大、[[肝炎]]、[[溶血性贫血]]和前囱饱满,或可有[[脑脊液]]的[[细胞]]增多。 ==先天性巨细胞包涵体病的并发症== 可导致以下[[疾病]]: [[间质性肺炎]](Interstitial lung Disease,简称ILD) :是以弥漫性肺实质、[[肺泡炎]]和间质[[纤维化]]为[[病理]]基本改变,以活动性[[呼吸困难]]、X 线胸片示弥漫阴影、限制性通气障碍、弥散功能(DLCO)降低和[[低氧血症]]为[[临床表现]]的不同类疾病群构成的临床病理实体的总称。 [[肝炎]]:主要临床表现有[[厌食]]、[[乏力]]、[[恶心]]、[[呕吐]]、[[上腹]]部不适、[[腹胀]]、[[黄疸]]、[[发热]]、[[关节痛]]等。 [[视网膜炎]]:以[[视网膜]]组织[[水肿]]、[[渗出]]和[[出血]]为主,引起不同程度的[[视力减退]];一般继发于[[脉络膜炎]],导致[[脉络膜视网膜炎]]症 [[视神经萎缩]]:主要表现视力减退和[[视盘]]呈灰白色或苍白。 [[耳聋]]; [[智力低下]]; [[运动障碍]]:主要指[[自主运动]]的能力发生障碍,动作不连贯、不能完成,或完全不能随意运动: [[脑性瘫痪]]:是由各种不同病因所致脑部损害的综合病征。表现为[[锥体束]]受损,同时也可侵及[[锥体外系]]、[[小脑]],甚至[[脑干]]和[[脊髓]]。临床上主要表现[[运动功能障碍]],常伴有智能低下和[[癫痫]]发作。又称利特尔氏病。 ==先天性巨细胞包涵体病的预防和治疗方法== (1)预防目标是尽可能防止高危[[血清抗体]]阴性者[[感染]]CMV,并且使血清抗体阳性者的CMV再激活减少到最低程度; (2)目前尚无预防[[妊娠期]]间CMV激活的有效方法,认真洗手是减少孕妇CMV感染最好的方法。[[高效价免疫球蛋白]]的应用正在研究中。[[抗病毒药物]]无预防作用; (3)托儿所和幼儿园等机构是本[[病传]]播的重要场所,造成儿童间的感染及血清抗体阴性的工作人员及家长的感染。血清抗体阴性的[[婴儿]]室工作人员也易由[[接触感染]]婴儿的分泌物(尿布、尿液、[[唾液]]等)而受染。最有效的预防方法是良好的卫生习惯,如洗手等; (4)防止性传播也是重要措施; (5)该[[病毒]]可经[[输血]]可传播,因此宜尽量避免不必要的输血。对[[早产儿]]、[[新生儿]]、[[免疫]]缺损者、接受[[器官移植]]者及孕妇尽可能用[[血清]]CMV[[抗体]]阴性的[[血制品]](至少[[IgM]] 阴性)或不输入[[血细胞]]。[[移植]]的器官可是CMV 的[[传染源]],应尽可能采用血清抗体阴性的器官或组织。 ===先天性巨细胞包涵体病的西医治疗=== (1)可应用各种抗病毒制剂如GCV、抗[[巨细胞病毒]]的[[免疫球蛋白]]制剂、[[干扰素]]及[[转移因子]]等。但这些药物并不能解决根本问题,往往停药后[[病毒]]又潜伏地回升; (2)最近,美国学者研制出两种[[活疫苗]],初试后颇见效。一种是由AD169[[菌株]]研制成的;另一种是从TOWn菌株制成的,经非[[肠道]]给药后,已明显表现出有抗巨细胞病毒的效能,CMV[[抗体]]升高,导致[[免疫功能]]增强。 (3)[[丙氧鸟苷]](ganciclovir DHPG)有防止CMV扩散作用。如与高[[滴度]]抗CMV免疫球蛋白合用,可降低[[骨髓移植]]的CMV[[肺炎]][[并发症]][[死亡率]],如果耐丙氧鸟苷的CMV[[感染]]可选用磷[[甲酸钠]],虽能持久地减少CMV扩散,但效果比前者差。 (4)[[阿昔洛韦]]([[无环鸟苷]])及[[阿糖腺苷]]治疗其他[[疱疹病毒]][[疾病]]有效,但对CMV感染起不了作用,但阿昔洛韦的[[衍生物]]DHPG(9-鸟嘌苓)在[[试管]]中作用较阿昔洛韦强25-50倍,但其[[副作用]]也大,[[中性粒细胞减少]]是其最主要的副作用,疗效及安全性有待进一步研究。 ==先天性巨细胞包涵体病的护理== ==参看== *[[儿科疾病]] <seo title="先天性巨细胞包涵体病,先天性巨细胞包涵体病症状_什么是先天性巨细胞包涵体病_先天性巨细胞包涵体病的治疗方法_先天性巨细胞包涵体病怎么办_医学百科" metak="先天性巨细胞包涵体病,先天性巨细胞包涵体病治疗方法,先天性巨细胞包涵体病的原因,先天性巨细胞包涵体病吃什么好,先天性巨细胞包涵体病症状,先天性巨细胞包涵体病诊断" metad="医学百科先天性巨细胞包涵体病条目介绍什么是先天性巨细胞包涵体病,先天性巨细胞包涵体病有什么症状,先天性巨细胞包涵体病吃什么好,如何治疗先天性巨细胞包涵体病等。先天性巨细胞包涵体感染是由感染人..." /> [[分类:儿科疾病]]
返回至
先天性巨细胞包涵体病
。
导航
导航
最近更改
随机页面
Wiki工具
Wiki工具
特殊页面
页面工具
页面工具
用户页面工具
更多
链入页面
相关更改
页面信息
页面日志