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==一、[[表里]]== 表里是说明病变部位深浅和病情轻重的两纲。一般地说,皮毛、肌肤和浅表的经属表;脏腑、血脉、[[骨髓]]及体内经络属里,[[表证]],即病在肌表,病位浅而病情轻;里证即病在脏腑,病位深而病情重。 (一)表证 表证是病位浅在肌肤的证候。一般为[[六淫]]外邪从皮毛、口鼻侵入机体后,邪留肌表,出现正气([[卫气]])拒邪的一系列症状,多为[[外感病]]初起阶段。表证具有起病急、病程短、病位浅和病情轻的特点。常见于外感[[热病]]的初期,如上[[呼吸道感染]]、[[急性传染病]]及其它[[感染性疾病]]的初起阶段。 主证:以发热恶寒(或[[恶风]]),头痛,[[舌苔薄白]],[[脉浮]]为基本证候,常兼见四肢[[关节]]及全身[[肌肉酸痛]],[[鼻塞]],咳嗽等症状。 由于外邪有[[寒热]]之分,正气抗御外邪的能力有强弱不同,表证又分为[[表寒]]、[[表热]]、[[表虚]]、[[表实]]证。 1.表寒证 主证:[[恶寒]]重,发热轻,[[头身疼痛]]明显,[[无汗]],流清涕,口不渴。舌质淡红,[[苔薄白]]而润,脉浮紧。 [[病机]]:[[寒邪]]束于肌表或腠理,正邪相争,故[[恶寒发热]],邪气侵犯体表经络,致[[卫气营血]]运行不畅,故头身肢体酸痛。正邪相争于表,故脉浮。 [[治则]]:[[辛温解表]]。 常用[[方剂]]:[[麻黄汤]] 2.表热证 主证:发热重,恶寒轻,头痛,咽喉疼痛,有汗,流浊涕,[[口渴]]。舌质稍红,苔薄白不润,脉浮数。 病机:邪正相争于表,故发热,恶寒。热邪犯卫,[[汗孔]]失司,则汗外泄。[[热伤]]津而口渴。热邪在表,故脉浮数。 治则:[[辛凉解表]]。 常用方剂:[[银翘散]]。 3.表虚证 主证:表证而恶风,恶寒有汗。舌质淡,舌苔薄白,脉浮而无力。 病机:体质素虚,卫阳不固,故恶风,汗出,脉浮而无力。 治则:调和营卫,解肌发表。 常用方剂:[[桂枝汤]]。 4.表实证 主证:发热、恶寒、身痛、无汗。舌质淡红,舌苔薄白,脉浮有力。 病机:邪盛正不衰、邪束肌表,正气抗邪,肌表汗孔固密,故发热恶寒而无汗,脉浮而有力。 治则:辛温解表。 常用方剂:麻黄汤。 辨别表寒证与表热证,是以恶寒发热的轻重和舌象脉象为依据。表寒证是恶寒重发热轻,表热证是发热重恶寒轻,表寒证舌苔薄白而润,脉浮紧,表热证舌苔薄白而不润,脉浮数。此外,[[风寒]]之邪可以郁而化热,由表寒证变成表热证,外邪侵入肌表后容易入里化热,表寒证(或表热证)可以转化为[[里热]]证。 辨别表虚证与表实证,结合病人体质,以有汗无汁为依据。表实证为表证而无汗,年青体壮者多见;表虚证为表证而有汗,年老体弱或久病者多见。 (二)里证 里证是与表证相对而言,是病位深于内(脏腑、气血、骨髓等)的证候, 里证的成因,大致有三种情况:一是表证进一步发展,表邪不解,内传入里,侵犯脏腑而成;二是外邪直接入侵[[内脏]]而发病,如[[腹部]]受凉或过食生冷等原因可致[[里寒]]证;三是内伤[[七情]]、劳倦、饮食等因素,直接引起脏腑[[机能障碍]]而成,如[[肝病]]的[[眩晕]]、[[胁痛]],心病的[[心悸]]、[[气短]]、[[肺病]]的咳嗽、[[气喘]],[[脾病]]的[[腹胀]]、[[泄泻]],[[肾病]]的[[腰痛]]、[[尿闭]]等。因此,里证的临床表现是复杂的,凡非表证的一切证候皆属里证。外感病中的里证还需结合病因辨证、卫气营血辨证,而[[内伤杂病]]中,则以脏腑辨证为主。里证要辨别里寒、里热、[[里虚]]、[[里实]](在寒热、[[虚实]]辨证中讨论)。 辨别表证与里证,多依据病史的询问,病证的寒热及[[舌苔]]、脉象的变化。一般地说,新病、病程短者,多见于表证;久病、病程长者,常见于里证。发热恶寒者,为表证;发热不恶寒或但寒不热者,均属里证。表证舌苔常无变化,或仅见于舌边尖红;里证常有舌苔的异常表现,脉浮者,为表证;脉沉者,为里证。 (三)[[半表半里]]证 [[病邪]]既不在表,又未入里,介于表里之间,而出现的既不同于表证,又不同于里证的证候,称为半表半里证。 主证:[[寒热往来]],胸胁胀满,[[口苦]][[咽干]],[[心烦]],欲呕,不思饮食,[[目眩]]。[[舌尖]]红,苔黄白相兼,脉眩。 病机:邪正相争于半表半里,互有胜负,故寒热往来。邪犯半表半里,[[胆经]]受病,故胸胁胀满,口苦。[[胆热]]而[[肝胃不和]],故心烦,目眩,欲呕,不思饮食。 治则:和解表里。 常用方剂:[[小柴胡汤]]。 (四)[[表里同病]](表里夹杂) 表里同病是指表证和里证在同一个时期出现,常见的有三种情况:一是初病即见表证又见里证。二是发病时仅有表证,以后由于病邪入里而见里证,但表证未解,也称为表里同病,三是本病未愈,又兼标病,如原有内伤,又感外邪,或先有[[外感]],又伤饮食等,也属表里同病。治疗原则为表里双解。
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