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八纲辨证
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==二、寒热== 寒热是辨别疾病性质的两纲,是用以概括机体阴阳盛衰的两类证候,一般地说,寒证是机体阳气不足或感受寒邪所表现的证候,热证是机体阳气偏盛或感受热邪所表现的证候。所谓“阳盛则热,阴盛则寒”“阳虚则寒,阴虚则热”。辨别寒热是治疗时使用[[温热]]药或寒凉药的依据,所谓“寒者热之,热者寒之”。 (一)寒证 寒证是感阴寒之邪(如寒邪、[[湿邪]])或阳虚阴盛、脏腑阳气虚弱、机能活动衰减所表现的证候,可分为表寒证和里寒证,表寒证已以表证讨论,这里所指为里寒证。 主证:[[畏寒]]、形寒肢冷,口不渴或喜热饮,面色白,咳白色痰,[[腹痛]]喜暖,[[大便稀溏]],小便清长。舌质淡,苔白,脉沉迟。 病机:阳虚阴盛,病人寒化,故畏寒肢冷,脾胃寒冷,故腹痛喜暖,阳气不振而脉沉迟。 治则:温中祛寒 常用方剂:[[附子理中]]汤 (二)热证 热证是感受阳热之邪(如[[风邪]]、热邪、[[火邪]]等)或阳盛阴虚、脏腑阳气亢盛和[[阴液亏损]]、机能活动亢进所表现的证候,可分为表热证和热证,表热证已在表证讨论,这里所指为里热证。 主证:发热,不恶寒,[[烦躁不安]],口渴喜冷饮,面红目赤,[[咳痰]]黄稠,腹痛喜凉,大便[[燥结]],[[小便短赤]]。舌质红,苔黄,[[脉数]]。 病机:阳热偏盛,故发热喜凉,热伤[[津液]]而口渴喜饮,小便短赤,大便燥结。热盛故见脉数。 治则:[[清热]]法。 常用方剂:[[白虎汤]]等。 (三)[[实热]]与[[虚热]] 由于感受热邪所形成的[[实热证]],与机体阴液亏损或机能亢进所致的[[虚热证]],其临床表现及治则都是不尽相同的。 实热证发病急,病程短。[[高热]],怕热,大汗出。[[神昏]][[谵语]],甚则[[发狂]]。[[烦渴引饮]]。咳吐黄稠痰、脓痰、或[[咳血]]。[[大便秘结]],小便短赤。面红目赤。[[舌红]],苔黄厚。脉洪数。热邪炽盛。多由热邪引起(如[[感染]])。治以[[清热泻火]]。 虚热证发病缓慢,病程长。低热,[[骨蒸潮热]],[[盗汗]][[五心烦热]],[[失眠多梦]]。[[口干]],但饮不多 。痰少,痰粘,或痰带血丝 。大便量少,小便黄、量少 。两颧绯红 。舌红,少苔或无苔 。[[脉细数]] 。[[阴液]]亏耗,虚损内呈 。多由机能亢进所致 。治以[[滋阴清热]] 。 (四)寒热真假 在疾病发展到寒极或热极的危重阶段,可以发现一些“寒极似热”、“热极似寒”的假象,临床上把本质是热证而表现为寒象的叫“[[真热假寒]]”,本质是寒证而表现为热象的叫“[[真寒假热]]”。这种情况往往表示疾病比较严重。如果不能抓住本质,就会被假象所迷惑,而致误诊、误治。 1.“真寒假热”:如慢性消耗性疾病患者常见身热,两颧潮红,躁扰不宁,苔黑,脉浮大等,表面上看似有热象,但病人却喜热覆被,精神萎颓淡漠,蜷缩而卧,舌质淡白,苔黑而润,脉虽浮大但[[无力]]。为阴盛于内,格阳于外,其本质仍是寒证,故称“真寒假热”治疗上要用温里回阳,引火归元。 2.“真热假寒”:即内有真热而外见假寒的证候,如热性病[[中毒]]较重时可见表情淡漠、困倦懒言、手足发凉、脉沉细等,粗看好似寒证,但又有口鼻气热,胸腹灼热,口渴喜冷饮,大便秘结,小便短赤。舌红绛,苔黄干,脉虽沉细但数而有力。为阳热内郁不能外达,本质是热证,故称“真热假寒”,治疗上应[[清泻]]里热,疏达阳气。 一般来说,寒、热的表象属标,是一种假象;内、里的寒、热属本,是它的本质。 辨别寒证与热证,不能孤立地根据某一症状或体征判断,应对疾病的全部表现综合观察,尤其是寒热、口渴不渴、面色、四肢温凉,二便、舌象、脉象等几方面更为重要。即畏寒喜热为寒,发热,怕热喜冷为热;口淡不渴为寒,口渴喜饮为热;面色红为热;[[手足厥]]冷多为寒,四肢烦热多为热;小便清长、大便稀溏为寒,小便短赤、大便燥结为有热;[[舌淡苔白]]为寒,[[舌红苔黄]]为热等等。从寒证与热证的比较可以看出:寒证属阴盛,多与阳虚并见;热证属阳盛,常有阴液亏耗的表现。 三、虚实 虚实是辨别人体的正气强弱和病邪盛衰的两纲。一般而言,虚指正气不足,虚证便是正气不足所表现的证候,而实指邪气过盛,实证便是由邪气过盛所表现的证候。《[[素问]].通评虚实论》说:“[[邪气盛则实]],精气夺则虚”。若从正邪双方力量对比来看,虚证虽是正气不足,而邪气也不盛;实证虽是邪气过盛,但正气尚未衰,表正邪相争剧烈的证候。辨别虚实,是治疗是采用扶正(补虚)或攻邪(泻实)的依据,所谓“虚者补之,实者泻之”。 (一)虚证 虚证的形成,或因体质素弱(先天、后天不足),或因久病伤正,或因[[出血]]、失精、大汗,或因外邪侵袭损伤正气等原因而致“精气夺则虚”。 主证:[[面色苍白]]或萎黄,[[精神萎靡]],身疲乏力,心悸气短,形寒肢冷或五 心烦热,[[自汗]]盗汗,大便溏泻,[[小便频数]]失禁,舌少苔或无苔,脉虚无力等。 临床上由于气、血、阴、阳不足可分为[[气虚]]、[[血虚]]、阴虚、阳虚,由于脏腑的不足造成的各脏腑的虚证(如[[肺气虚]]、[[心血虚]]、肝阴虚、[[脾气虚]]、[[肾阳虚]]等)。下面说明气虚、血虚、阴虚、阳虚的证候及治则。脏腑的虚证在脏腑辨证中讨论。 气虚和阳虚的共同症候是:面色白或萎[[黄精]]神萎靡,身疲乏力,声低懒言,自汗,纳少,[[舌淡]]胖,脉无力 。不同的是气虚气短,[[乏力]]动则气急等症明显,脉虚无力。治则[[益气]],常用[[四君子汤]]等 。阳虚畏寒,形寒肢冷,小便清长,[[下利清谷]],脉迟。治则[[补阳]],常用[[肾气丸]]、[[参茸丸]]等 血虚和阴虚的共同症候是:[[消瘦]],[[头晕]],目眩,[[失眠]],心悸,脉细。不同的是血虚面色苍白无华或萎黄,手足麻木,[[口唇]][[指甲]]淡白,舌质淡,脉细弱无力。治则[[养血]],常用[[四物汤]]等 。阴虚 低热或[[潮热]],颧红,五心烦热,口干,咽燥,盗汗,舌红绛,质瘦或有[[裂纹]],无苔或少苔,脉细数。治则[[滋阴]],常用[[六味地黄丸]]等。 从上面可以看出:气虚和阳虚,属阳气不足,故临床表现相似而都有面色白,[[神疲乏力]],自汗等症状,但二者又有区别,气虚是虚而无“寒象”,阳虚是虚而有“寒象”――怕冷,形寒肢冷,脉迟等。血虚和阴虚属阴液不足,故临床表现相似而都有消瘦,头晕,心悸、失眠等症状,但二者又有区别,血虚是虚而无“热象”,阴虚是阴液亏损不能约束阳气而导致阳亢,故为虚而有“热象”――低热或潮热,口干,咽燥等。 (二)实证 实证的形成,或是由病人体质素壮,因外邪侵袭而[[暴病]],或是因脏腑气血机能障碍引起体内的某些病理产物,如[[气滞血瘀]]、[[痰饮]]水湿凝聚、虫积、食滞等。 临床表现由于病邪的性质及其侵犯的脏腑不同而呈现不同证候,其特点是邪气盛,正气衰,正邪相争处于激烈阶段。常见症状为高热,面红,烦躁,[[谵妄]],声高气粗,腹胀满疼痛而拒按,[[痰涎壅盛]],大便秘结,[[小便不利]],或有[[瘀血]]肿块,[[水肿]],食滞,虫积,舌苔厚腻,脉实有力等。 治则;泻实攻邪是治疗实证的主法,所谓“实则泻之”。但[[泻火]]、[[通便]]、[[逐水]]、[[祛痰]]、[[理气]]、[[活血化瘀]]、[[消导]]和驱虫等不同的泻法用于不同病邪产生的各种实证,将在有关章节中讨论。 辨证虚证与实证可从下面几方面考虑:从发病时间上,新病、初病或病程短者多属实证,旧病、久病或病程长的多属虚证;从病因上,外感多属实证,内伤多属虚证;从体质上,年青体壮者多属实证,年老体弱者多属虚证;从临床症状与体征上,参考下面鉴别: 虚证 面色白、苍白、萎黄无华 神疲乏力 声低懒言 隐痛喜按 舌淡苔白或少苔 脉虚无力。治则补虚。 实证 面红 烦躁谵语 声高气粗 剧痛拒按 舌红苔黄厚腻 脉实有力。治则泻实 。
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