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'''关格'''，㈠病名。

①[[小便不通]]与[[呕吐]]不止并见。小便不通名关，呕吐不已名格。见《[[伤寒]]保命集类要.[[关格病]]》。《[[医学心悟]]》卷三：“更有小便不通，因而吐食者，名曰关格。经云：关则不得[[小便]]，格则吐逆。”本证多系[[癃闭]]的严重阶段，见于[[尿毒症]]等疾患。

②大小便不通。[[大便不通]]名[[内关]]，小便不通名[[外格]]。《[[诸病源候论]].关格大小便不通候》：“关格者，大小便不通也。大便不通谓之内关，小便不通谓之外格，二便俱不通为关格也。由[[阴阳]]气不和，荣卫不通故也。”

③上则呕吐，下则大小[[便秘]]结。《[[医贯]]》卷之五：“关格者，粒米不欲食，渴喜茶水饮之，少顷即吐出，复求饮复吐。饮之以药，热药入口即出，冷药过时而出，大小便秘，名曰关格。关者下不得出也，格者上不得入也。”

④呕吐而渐见大小便不通。《医醇剩义.关格》：“始则[[气机不利]]，喉下作梗；继则[[胃气]]反逆，食入作吐；后乃食少吐多，痰涎上涌，日渐便溺艰难。”因[[肝气犯胃]]，食入作吐者，宜[[解郁]]和中，用归桂化逆汤；痰气上逆，食入呕吐者，[[人参]][[半夏]]汤；孤阳独发，阻格饮食，甚则作呃者，和中[[大顺]]汤。通治关格用二气双调饮。

㈡[[脉象]]名。[[人迎]]与[[寸口脉]]俱盛极，系[[阴阳离决]]之危象。《[[灵枢]].终始》：“人迎四盛，且大且数，名曰[[溢阳]]，溢阳为外格。”“[[脉口]]四盛，且大且数者，名曰[[溢阴]]，溢阴为内关，内关不通，死不治。人迎与[[太阴]]脉口俱盛四倍以上，命曰关格，关格者，与之短期。”

⑶[[病理]]名词。阴阳均见偏盛，不能相互营运的严重病理状态。《灵枢.[[脉度]]》：“[[阴气]]太盛，则[[阳气]]不能荣也，故曰关；阳气太盛，则阳气弗能荣也，故曰格。阴阳俱盛，不得相荣，故曰关格，不得尽期而死也。”
[[分类:中医]]

一病名。

①小便不通与[[呕吐]]不止并见。小便不通名关，呕吐不已名格。见《[[伤寒]]保命集类要.[[关格病]]》。《[[医学心悟]]》卷三：“更有小便不通，因而吐食者，名曰[[关格]]。经云：关则不得小便，格则吐逆。”本证多系[[癃闭]]的严重阶段，见于[[尿毒症]]等疾患。

②大小便不通。[[大便不通]]名[[内关]]，小便不通名外格。《[[诸病源候论]].关格大小便不通候》：“关格者，大小便不通也。大便不通谓之内关，小便不通谓之外格，二便俱不通为关格也。由[[阴阳]]气不和，荣卫不通故也。”

③上则呕吐，下则大小[[便秘]]结。《医贯》卷之五：“关格者，粒米不欲食，渴喜茶水饮之，少顷即吐出，复求饮复吐。饮之以药，热药入口即出，冷药过时而出，大小便秘，名曰关格。关者下不得出也，格者上不得入也。”

④呕吐而渐见大小便不通。《医醇剩义.关格》：“始则[[气机]]不利，喉下作梗；继则[[胃气]]反逆，食入作吐；后乃食少吐多，痰涎上涌，日渐便溺艰难。”因[[肝气犯胃]]，食入作吐者，宜[[解郁]]和中，用归桂化逆汤；痰气上逆，食入呕吐者，[[人参]][[半夏]]汤；孤阳独发，阻格饮食，甚则作呃者，和中大顺汤。通治关格用二气双调饮。

二[[脉象]]名。[[人迎]]与[[寸口脉]]俱盛极，系[[阴阳离决]]之危象。《[[灵枢]].终始》：“人迎四盛，且大且数，名曰溢阳，溢阳为外格。”“脉口四盛，且大且数者，名曰溢阴，溢阴为内关，内关不通，死不治。人迎与太阴脉口俱盛四倍以上，命曰关格，关格者，与之短期。”

⑶[[病理]]名词。阴阳均见偏盛，不能相互营运的严重病理状态。《灵枢.脉度》：“阴气太盛，则阳气不能荣也，故曰关；阳气太盛，则阳气弗能荣也，故曰格。阴阳俱盛，不得相荣，故曰关格，不得尽期而死也。”

因脾阳亏损，肾阳衰微，浊邪壅盛，[[三焦]]不畅而引起的以小便不通、呕吐不止为特征的危重病证，关格是由多种[[疾病]]转化而来。感受外邪，或劳倦内伤、[[饮食不节]]、情志过极，或久病不愈等，伤及脾肾之阳；或脾肾阳衰，水湿不化，邪浊壅滞三焦而发为关格。常见以下几种类型：①脾阳亏损 。证见[[尿少]]呕恶，形寒[[腹胀]]，[[气短]][[纳呆]]，肌肤[[水肿]]，苔薄，脉濡细。治宜[[健脾]]温中，方用[[理中丸]]加味。②肾阳衰微。证见尿少或无、呕吐[[恶心]]，神疲腰痠、肢冷面晦暗，甚则周身浮肿，苔薄，脉沉细。治宜温补肾阳，方用[[金匮肾气丸]]加味 。③浊泛三焦。偏于上焦者，兼[[咳痰]]气急，[[呼吸]]低微，汗出肢冷，[[脉沉细数]]，治宜健脾渗[[湿化]]痰，方用[[苓桂术甘汤]]。偏于中焦者，兼见肢倦[[无力]]，[[厌食]]腹胀，面色无华，[[舌淡]]胖，脉沉细。治宜健脾温中，[[行气]][[化痰]]，方用[[实脾饮]]。偏在下焦者，兼见[[手指]][[蠕动]]，甚则[[神昏]][[抽搐]]，[[舌红]]无苔，[[脉弦]]细数等[[肝风内动]]之候或出现面白气促，四肢厥冷，肌肤浮肿，舌淡苔灰，脉沉细欲绝等[[命门]][[衰竭]]之象，前者用[[大定风珠]]以[[平肝]][[潜阳]][[熄风]]，后者用[[参附汤]]加味以温补命门。 

关格治疗的[[辨证论治]] 

脾[[肾衰]]败，湿浊内阻型【证见】 面色晦滞，尿少[[尿闭]]，[[肢体浮肿]]，[[恶心呕吐]]，短气[[乏力]]，纳呆厌食，[[畏寒]]肢冷，大便溏薄，[[头痛]]烦躁或[[嗜睡]]，甚则抽搐[[昏迷]]。苔白腻，脉沉细。

【治法】 温补脾肾，化湿降浊。

【方药】

1．主方 [[附子理中]]汤(陈师文等《[[太平惠民和剂局方]]》)合[[吴茱萸]]([[张仲景]]《[[金匮要略]]》)加减

处方：熟[[附子]]12克，[[肉桂]]6克，[[党参]]30克，[[白术]]、[[茯苓]]、[[巴戟天]]、[[淫羊藿]]各15克，吴茱萸10克，[[法半夏]]18克，[[陈皮]]、[[生姜]]各9克。水煎服。

浮肿严重，尤其有[[胸水]]、[[腹水]]者，可加[[甘遂]]末0．5。l克([[空心胶囊]]装)吞服。

2．[[中成药]][[附桂理中]]丸，每次6克，每日3次。

3．单方验方

(1)补肾大黄汤(胡熙明等《中国中医秘方大全》)

处方：[[制附子]]15～30克，生大黄15～30克，[[益母草]]15～30克，[[黄芪]]30—60克，[[芒硝]]10一20克。水煎服，或保留[[灌肠]]。

(2)[[牡蛎]]灌肠方(屠森《上海中医药杂志》1983．7)

处方：牡蛎30克，生大黄、熟附子各10克。水煎去渣，保留灌肠，每日—2剂。

脾肾衰败，[[湿热]]互结型【证见】 [[面色萎黄]]或自光白，腰酸，倦怠乏力，不思饮食，头目昏眩，[[烦躁不安]]，恶心呕吐，口有尿臭，或[[发热]]，尿短赤，[[大便秘结]]。[[舌苔黄腻]]而浊，脉弦数。

【治法】 补益脾肾，[[清热]]降浊。

【方药】

1．主方 [[温脾汤]](许叔微《本事方》)合[[黄连温胆汤]](孙思邈《[[备急千金要方]]》)加减

处方：熟附子15克，人参12克，大黄15克，法半夏12克，陈皮9克，[[竹茹]]、[[枳实]]、生姜、[[黄连]]各10克，[[甘草]]6克。水煎服。

2．中成药[[清开灵口服液]]，每次4毫升，每日3次。

3．单方验方大黄牡公汤(李荣亨《[[中医杂志]]》1988．3)

处方：大黄、[[蒲公英]]、牡蛎各30克，加水煎取药液200毫升，保留灌肠，每日剂。

邪陷心肝。[[血热]]风动型【证见】 呕逆尿闭，神昏[[谵语]]，[[循衣摸床]]，抽搐[[痉挛]]，吐衄[[便血]]。舌头卷缩，舌红苔厚浊，脉弦细数。

【治法】 开窍[[凉血]]熄风。

【方药】

1．主方 [[清营汤]]([[吴鞠通]]《[[温病条辨]]》)合[[羚羊]][[钩藤汤]](俞根初《通俗[[伤寒论]]》)加减

处方：[[水牛角]](先煎)30克，[[生地黄]]20克，[[玄参]]、[[金银花]]各15克，黄连10克，[[羚羊角片]]3克(另煎)，[[钩藤]]、[[白芍]]各18克，[[菊花]]、[[牡丹皮]]、竹茹、[[石菖蒲]]、[[郁金]]各12克，甘草6克。水煎服。

2．中成药

(1)[[清开灵注射液]]，每次-60毫升，加入500毫升[[葡萄糖]]液中[[静脉滴注]]，每日l一2次。

(2)[[醒脑静注射液]]，每次～20毫升，溶于等渗[[葡萄糖注射液]]500毫升中静脉滴注。 

关格治疗的其他[[疗法]] 

1．外治法 用[[大蒜]]125克，捣烂，敷于两[[腰部]]，每日1次。贴敷处先用[[凡士林]]涂过，以免敷后出现[[水泡]]。亦可以用[[苦酒]]和芒硝(量多少不论)涂腹上，以薄薄一层为度，外用油纸覆盖，每日～6次。

2．针灸疗法 关格吐逆小便小利，急宜先灸[[肾俞]]、[[气海]]、[[天枢]]等穴，针刺[[涌泉]]、水分等穴。

3．[[中药]]保留灌肠 用大黄、[[槐花]]各30克，崩大碗30克，加水煎成300毫升液汁，作保留灌肠，每日l～2次。

4．预防调护

积极预防和治疗引起关格的原发病，如水肿、淋证等。 患者应注意休息，注意冷暖，预防[[感冒]]；饮食宜清淡易于[[消化]]，忌吃生冷及辛辣等刺激性食物。
==参看==
*[[中医内科学/关格|《中医内科学》- 关格]]