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1.横产活胎,无条件转院及实行剖宫产者。 2.双胎第二[[胎儿]]胎头高浮或为[[横位]],或[[胎儿窘迫]]需迅速娩出者。 3.无剖宫产条件的某些头位异常,如颏后位、额位、高直位等。 4.个别情况下横位胎儿已死,实行[[断头术]]困难。 5.偶用于处理还纳失败而又无剖宫产条件的[[脐带脱垂]]。 ==[[禁忌症]]== 1.估计头盆不称,不能经阴道[[分娩]]的活胎。 2.[[子宫]][[瘢痕]],易发生[[子宫破裂]]或已有先兆子宫破裂者。 3.忽略性横位,此时[[胎膜]]多已破,[[羊水]]流尽,而不具备内倒转条件。 ==手术条件== 1.[[子宫颈]]已开全或接近开全。 2.胎膜未破或破膜不久,[[子宫腔]]内尚有足量的羊水存在。 3.胎儿存活。 ==[[术前准备]]== 1.[[全身麻醉]]加[[肌肉]]松弛剂,使子宫壁完全松弛,以利操作。 2.产妇取[[膀胱]]截石位,[[消毒]]外阴,铺巾,导尿。胎膜未破者刺破胎膜。 3.作[[阴道]]检查,了解宫颈是否开会、胎先露和胎方位。 ==手术步骤== 1.伸手进入子宫腔内,寻找并握住胎足。胎背在产妇左侧者伸进左手,反之伸进右手,也可伸入自己易操作的手,一般为右手(、)。横位时如胎背在母体前方,牵引下方的胎足,胎背在母体后方,牵引上方的胎足,胎背朝上或头位时牵引靠母亲腹壁的胎足,胎背朝下则牵靠后面的胎足,以保症行内倒转时胎背始终保持在母体前方,减少牵引时的阻力,顺利完成倒转术(~)。如为头位,当术者在宫腔内的手寻找胎足时,另一只手放在腹壁外胎儿臀部,将胎臀下按,以便让宫腔内的手更易握住胎足。一旦找到所需要的一只胎足后,即握住,准备牵引。胎足和手的鉴别在于胎足有明显突起的脚后跟而手则没有。另[[足趾]]短而齐,拇趾稍长或平于其余四趾,而手[[拇指]]均较其他四指为短()。 2.倒转胎儿 用示指和中指握紧胎足,缓慢向下牵引,同时另一手在[[腹部]]外协助向上推胎头,内外配合徐徐将胎儿变成[[臀位]][[足先露]]。当胎膝露于母体的阴道口时,[[内倒转术]]即已完成。此时宫口已开全者,立即作[[臀位牵引术]]以结束分娩。如宫口未开全,胎儿无窘迫,则可密切注意胎心,等待宫口开全后,作臀位助产或臀位牵引术。 ==注意事项== 1.术前作好抢救[[新生儿]]的准备工作。 2.牵引时忌暴力,操作轻柔,用力均匀缓慢,以免损伤软产道。 3.[[胎盘]]娩出后常规探查宫腔,注意子宫下段及宫颈有无[[裂伤]]以便及时处理。 4.术后给予[[子宫收缩剂]]及[[抗生素]]。 [[分类:手术]]
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