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骨折病人需要进行固定,也就是把[[骨折]]的两个断端重新固定好,才能重新长好。其中,固定的方式有[[外固定]]和'''内固定'''。外固定,是指骨折经手法复位后,固定所用的器材是露在外面的,比如小夹板(这是最为经典的,是中西医都采用的方法)、[[石膏]]、绷带、外展架、[[持续牵引]]和外固定器等。'''内固定''',主要用于切开复位后,采用金属内固定物,如接骨板、螺丝钉、[[髓内钉]]或[[带锁髓内钉]]和加压钢板等,将骨折段于[[解剖复位]]的位置予以固定,固定所用的器材是直接与骨头接触的,是在皮肤肌肉下的。 ==优点== 内固定的主要优点是可以较好地保持骨折的解剖复位,比单纯外固定直接而有效,特别在防止骨折端的剪式或旋转性活动方面更为有效。另外,有些内固定物有坚强的支撑作用,术后可以少用或不用外固定,可以减少外固定的范围和时间,坚强的内固定有利于伤肢的功能锻炼和早期起床,减少因长期卧床而引起的并发症(如[[坠积性肺炎]]、静脉血栓、[[膀胱结石]]等) ==缺点== 但对内固定的缺点,也应有足够认识。不论何种金属内固定物,对人体总是异物,临床上常见到在内固定物的下面及周围发生[[骨质疏松]]或吸收内固定松动。一旦发生[[感染]],金属异物将会严重地阻碍伤口和骨折愈合。同时,安置内固定,需广泛剥离[[软组织]]和[[骨膜]],必然影响血运,延迟骨折的愈合。 由于无菌技术的发展,手术技术不断熟练,内固定物的金属质量逐渐改善,恰当地选用内固定,对某些骨折的治疗确可提高疗效。但必须指出:片面追求骨折的解剖复位,滥用内固定是极其错误的,必须严格掌握适应症。同时,还应认识内固定不过是保持复位的暂时性措施,虽有一定的支撑作用,但不能代替骨折的愈合,术后必须采取不同的保护性措施,直至骨折愈合为止。否则,将会发生内固定疲劳、弯曲或折断。 根据骨折端间保持一定压力的坚强内固定可形成骨折一期愈合(即骨折端间不经过骨痂而由新生骨直接连接骨端)的概念,设计的各种加压内固定物(如加压钢板、加压螺钉等)除可促进骨折愈合,尚可不用或少用外固定,以便早期活动甚至负重。加压内固定也有一般内固定固有的缺点,同时,坚强内固定尚可引起骨折部骨萎缩,甚至拆除内固定后发生再骨折。 ==适应症== ====绝对适应症==== #用手法难以复位或不能维持复位的骨折。 #有移位的[[关节内骨折]]应行切开复位内固定术。目的是使骨折部位复位,避免产生[[创伤性关节炎]],使关节功能得以恢复。 #有严重移位的[[骨骺分离]]和骨折,为了避免骨骺发育滞缓和畸形愈合,应行内固定术。 #骨折合并主要血管神经损伤,须首先固定骨折,然后行神经血管探查术和修复术。 #大块[[撕脱性骨折]],并有肌肉或韧带断裂。如[[髌骨骨折]],[[尺骨鹰嘴骨折]]和胫骨髁间隆突骨折等,内固定术能使关节得到早期活动。 #骨折经治疗后发生骨不连者。 #[[断肢]](指)再植术中行内固定有利于神经血管和肌腱的修复。 ====相对适应症==== #骨折延迟愈合者可行[[植骨术]]或加内固定术。 #[[多发性骨折]],如上肢骨折合并下肢骨折,手术内固定可以大大简化外固定及护理。 #[[病理性骨折]],有利于病情的治疗和骨折端的稳定,术中可以大段骨切除加植骨术。 #严重[[颅脑损伤]]合并[[骨折]]的患者,以牵引或外固定有时不能控制骨折端的活动,而且也不利于颅脑损伤的治疗,对骨折行手术内固定与治疗颅脑损伤有相辅相成的作用。 #老年人骨折,如有移位的[[股骨颈骨折]]或[[股骨粗隆间骨折]],行手术治疗可以减少因长期卧床牵引和原有老年病所导致的死亡率。 #闭合方法不能达到治疗目的的骨折,例如[[股骨颈骨折]]等。 ==参看== [[骨折]] ==参考文献== *《外科学》人民卫生出版社第七版医学教材.吴在德主编 *百度词条http://baike.baidu.com/view/69416.htm *丁香园-骨科专业讨论版-骨折内固定的适应症和禁忌征
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