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==鉴别诊断== ===内痔、外痔、混合痔=== 痔疮根据发生部位进一步分为内痔、外痔、[[混合痔]]。 发生在肛管[[齿状线]]以上的为内痔,内痔一般不痛,以便血、痔核脱出为主要症状,严重时会喷血、痔核脱出后不能自行还纳,还有大便困难、便后擦不干净、有坠胀感等。根据内痔病变程度和临床表现又可分为三期:一期内痔排便时带血,无脱垂,齿线上粘膜呈结节状隆起;二期内痔便时带血、滴血或射血、痔核脱出,便后可自行还纳;三期内痔排便时或咳嗽、劳累、负重引起腹压增加时,均发生内痔脱出,并需用手还纳。四期内痔排便后痔核脱出,用手也不能回纳,或还纳后又复出。 [[外痔]]位于齿线以下,以疼痛、肿块为主要症状,肛门周围长有大小不等、形状不一的[[皮赘]]。根据其病理特点不同,又可分静脉曲张性、结缔组织性、血栓性及炎性四种。其中以炎性外痔最多见,主要表现为肛缘[[皮肤皱襞]]突起,[[红肿]]热痛、水肿、充血明显,有[[压痛]],排便时疼痛加重,并有少量分泌物,有的可伴有[[全身不适]]和[[发热]]。 混合痔兼有内外痔双重特征,临床以直肠粘膜及皮肤脱出、坠胀、疼痛、反复感染为主要症状。 ===肛裂=== 痔是无痛性便血,[[肛裂]]便血量少,肛裂具有典型的排便时肛门疼痛的规律,即排便时肛门有撕裂样疼痛,便后稍有短暂的缓解,而后又出现剧烈的疼痛,常持续数小时方可缓解。因此,便血伴疼痛可作为与痔鉴别点。局部检查,见肛管前正中或后正中有新鲜或陈旧的溃疡面,这是诊断肛裂的依据。 ===[[肛乳头肥大]]=== 是肛门[[乳头]][[慢性炎症]]刺激[[增生]]而成。肛乳头位于齿线上,质硬形小,呈乳白色。由于干硬粪块通过肛管时常受损伤,擦伤后[[细菌]]侵入,发炎水肿,反复感染,有纤维组织增生,乳头增大成肥大乳头,排便时可脱出肛门外,由于肛门括约肌收缩,使肥大的肛乳头嵌顿于肛门外而疼痛。 ===[[直肠息肉]]=== 多见于儿童,息肉可单发或多发,便时易出血,直肠低位息肉可随排便脱出肛门外,呈紫红色,质硬,表面光滑,有的粘膜糜烂、出血。多发息肉可有大小不一,附着于直肠粘[[膜壁]]上,这不难与内痔相鉴别。 ===直肠癌=== 早期可[[便血]],便次增多,[[里急后重]]感等,常误诊为内痔,以后出现粘液血便,大便变细等症状,但[[直肠指诊]]可发现质硬肿块,高低不平,呈菜花样,指套有血迹,通过活检可以定性。90%以上直肠癌位于指诊可触及的范围内,只要重视直肠指诊也不难与内痔鉴别。 ===直肠脱垂=== 儿童多为直肠粘膜脱垂,成人多为直肠全层脱垂,轻度者仅有少许直肠粘膜脱出肛门外,常有粘液溢出,没有静脉曲张,脱出物表面光滑,一般不出血,当粘膜损伤,可发生溃疡和出血。指诊可触及两层折叠粘膜,不同于内痔脱出。 ===[[胃肠道出血]]=== 胃、十二指肠、[[空肠]]出血,因血液在胃液和肠液的作用下多为黑色或[[柏油样便]];[[回肠]]、[[结肠]]出血多为紫红色,呈果酱样,血混在粪便中;[[直肠出血]]是鲜红色,在粪便表面,随粪便排出;内痔出血常呈滴血、射血或便后手纸上带血,血与粪便不混合。
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