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创伤性鼻出血
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{{百科小图片|bklu7.jpg|}} 【概述】 [[创伤性鼻出血]]是因各种外力因素引起的[[鼻出血]],是一种常见的鼻部[[疾病]]。 【治疗措施】 一.全身情况处理 1.对[[呼吸道]]阻塞的处理 [[外伤]]所致的鼻出血,应同时注意呼吸道情况,可分别轻重缓急适当处理,对有呼吸道阻塞者,应首先解除。 2.对[[休克]]的处理 对[[出血]]剧烈者,不宜从容检查,此时除立即采取[[止血]]措施外,还要迅速判断是否有[[出血性休克]]。发生休克后鼻出血常自行停止,切不可误为已愈。应注意休克前期[[症状]],如脉块而细弱、[[焦虑]]、[[烦躁不安]]、[[面色苍白]]、[[口渴]]、冷汗、[[胸闷]]等。若出血量达500~1000ml,应注意保温,取侧卧位,给氧,立即[[静脉输液]]。[[收缩压]]低于11.3kPa(85mmHg)时,说明[[血容量]]已损失较多,应及时[[输血]]。[[红细胞计数]]及[[血红蛋白测定]],对估计急性鼻出血量并无参考价值。 3.止血药应用 止血药对创伤性鼻出血仅起辅助作用。[[安络血]]、[[止血敏]]对[[毛细血管出血]]有效,[[6-氨基己酸]]一般对[[凝血]]功能障碍者有效,[[维生素K]]对[[凝血酶原减少]]者有效。 二.止血方法 1.局部药物[[止血法]] 以1%[[麻黄素]][[生理盐水]]或[[凝血质]]或[[凝血酶]]紧塞[[鼻腔]]5min至2h。渗血较剧者可选用各种止血海绵,如[[淀粉]]海绵、可吸收性[[明胶]]海绵、[[氧化纤维素]]、[[纤维蛋白]]等,浸于凝血酶溶液中,对鼻腔无刺激性,且易被吸收。[[中药]][[马勃]]、[[血余炭]]末、[[海螵蛸]]、[[槐花]],白芪及紫球草等,经制作[[消毒]]可用于鼻腔出血。对局部损伤轻、病人痛苦小。马勃附着力强,能加强[[血小板]]的破坏,有助于[[血块]]形成。 2.局部烧灼凝固法 以1%[[丁卡因]]作[[鼻粘膜]][[表面麻醉]],或用1%[[普鲁卡因]]或1%[[利多卡因]]加稀释[[异丙基]][[肾上腺素]][[局部注射]],作[[麻醉]]及初步止血,然后用仪器或药物使出血点或小出血区局部组织凝固以制止出血。仪器可用[[高频电刀]]、[[双极电凝器]]、电烙器、透热器或激光器的聚集光束等;药物可选30%~50%[[硝酸银]]、50%三氯醋酸或纯[[铬酸]]等。凝固时以出现明显[[白膜]]为主,用药时应避免将[[棉签]]在粘膜上摩擦或有多余药液流到健康粘膜上。还应注意勿在[[鼻中隔]]两侧对应部位同时进行凝固,以免发生[[穿孔]]。 3.堵塞止血法 (1)[[前鼻孔]]堵塞法:为严重鼻出血的首选措施。堵塞物为[[无菌]][[凡士林纱条]]。堵塞应逐渐由后向前,由上而下,呈折叠式,以免纱条坠入[[鼻咽]]。堵塞纱条应在24h后取出,以免发生鼻窦或[[中耳]][[并发症]]。如需延长堵塞时间,则应在堵塞物中加入[[抗生素]]粉。气囊压迫止血为前鼻孔堵塞的改良方法,将附有通气孔的[[硅胶]]膜气囊置于鼻腔可能出血部位,囊内注气使其扩张以压迫止血。 (2)[[后鼻孔]]堵塞法:出血侧鼻腔经前鼻孔堵塞后仍有血流入咽部或由对侧[[鼻孔]]涌出者,提示出血部位在鼻腔后部,此时,应行后鼻孔堵塞。先将凡士林纱条卷叠成枕形或圆锥形,略大于病人的后鼻孔,两端各留有约25cm长的双线。堵塞时先收敛和麻醉鼻腔粘膜,用[[导尿管]]由前鼻孔沿鼻底部插入直达咽部,将首端从[[口腔]]内抽出,系上堵塞物上的双线,再抽拉导尿管的尾端,引出堵塞物的双线,即可将堵塞物由口腔送入鼻咽部,紧塞后鼻孔,另用凡士林纱条进行前鼻孔堵塞(图1)。前鼻孔处的双线用[[纱布]]卷作固定,口咽部所留双线供以后取堵塞物时作牵拉用。后鼻孔堵塞一般在24~36h内取出,否则易引起多种并发症,如[[急性化脓性中耳炎]]、[[急性鼻窦炎]]及颅底[[骨髓炎]]等。 图1 后鼻孔堵塞术(1.将导尿管抽出口外;2.堵塞物的长线系于口外导尿管端;3.堵塞物进入鼻咽腔;4.堵塞物紧塞后鼻孔部分进入鼻腔并行鼻腔堵塞;5.堵塞物的两长线系于前鼻孔纱布卷上以作固定) 4.[[动脉]][[结扎]]法 如以上方法不能制止严重的创伤性鼻出血,则应进行动脉结扎术。结扎动脉之前应确定出血的责任[[血管]]。鼻部的[[血液]]供应来源于[[颈外动脉]]与[[颈内动脉]]两个系统。凡出血区位于中鼻甲下缘以上者,则为颈内动脉分支出血,应结扎[[筛前动脉]];凡出血区位于中鼻甲下缘以下者,则为颈外动脉分支出血,应予结扎颈外动脉或颌内动脉。筛前动脉一般可用丝线结扎或以小[[银夹]]夹住,结扎后不可切断,以免断端缩入骨管内,遇扎线脱落时发生眶[[内出血]]、[[眼球突出]]等并发症。 【[[病因学]]】 1.一般性[[创伤]] 如挖鼻过深、[[喷嚏]]或擤鼻过程中、剧烈[[咳嗽]]、插鼻饲管及[[鼻腔异物]]摩擦,以及粉尘、化学物质的刺激等,均可引起鼻出血。打扑、撞跌、各种[[车祸]]均易伤及鼻部引起出血。战时钝[[挫伤]]、[[撕裂伤]]、[[鼻骨]]及鼻窦[[骨折]]、鼻邻近组织损伤、头颅外伤常引起严重鼻出血,也常伴有[[脑脊液鼻漏]],甚至是致命性鼻出血。 2.气压性损伤 多发生于飞行员或[[高气压]]作业的工作人员,如潜水员和隧道作业工人,或鼻腔和鼻窦内气压突然变化,可致窦内粘膜[[血管扩张]]或破裂出血,在行负压置换[[疗法]]时,若所用负压过大,时间太长,也可使粘膜血管破裂出血。 3.手术损伤 一般多因术中损伤血管而未及时发现,或因术中未采取有效止血措施所致。如经[[下鼻道]]施行[[上颌窦]]穿刺误伤[[鼻后外侧动脉]],可发生剧烈的动脉性出血。[[下鼻甲]][[切除术]]特别易伤及下鼻道后端的鼻咽[[静脉丛]];鼻咽部[[肿瘤]]截除术可损伤[[蝶腭动脉]]或鼻腭动脉;[[上颌窦根治术]],有的在术后6~7d发生出血者,[[出血点]]常在对孔边缘粘膜。[[筛窦手术]]中损伤筛前动脉或[[筛后动脉]],或[[蝶窦手术]]在咬除[[蝶窦]]前壁[[骨质]]时损伤蝶腭动脉,常使手术因出血而被迫中断。 [[分类:疾病]] {{导航板-鼻和鼻部疾病}} [[分类:鼻]]
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