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功能性子宫出血
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==功能性子宫出血的治疗== 功能性子宫出血的治疗方法有:[[止血]]治疗;诊断性刮宫;[[激素]][[疗法]]。 ===器械刮宫法=== 很多人都听说“刮宫”止血的方法,刮宫是一种小手术,可在[[门诊]]进行,一般使用[[局部麻醉]]。在[[消毒]]情况下,医生用小[[刮匙]]伸入宫腔搔刮,用机械的方法让增殖的子宫内膜迅速脱落,从而达到止血的目的。这种方法虽有一定痛苦,但止血快、安全、效果一般可靠。更重要的是可收集刮出的子宫内膜送到[[病理科]]化验,可了解有无[[息肉]]、[[肿瘤]]等其他疾病,有明确诊断的价值。因此对于已婚,不规则出血病程较长的患者,尤其是40岁以上者,都应采用刮宫止血。但如果近期内已刮过宫,病理化验未见器质性疾病者,也不必多次反复刮宫。刮宫后一般出血立即减少,约一周内完全停止。一般需休息7天左右再上班。 ===药物刮宫法=== 对未婚患者尽量不考虑刮宫,或改用药物刮宫的方法。药物刮宫是针对无排卵功血患者体内缺乏孕激素影响的病理生理改变,给患者[[肌肉注射]][[黄体酮]],每日20毫克,共3天,内膜转变为分泌相。然后停药,造成人为的血孕激素水平下降。这时内膜规则剥脱而出血,称为“撤退性出血”,这种出血与一次月经出血相仿,持续7天左右,有时量也很多,这是预料之中及不可避免的。因此用黄体酮前必须向患者说明,止血效果要在撤退出血停止后才出现,以免患者误认为治疗失败而另找他处就医或改服其他激素导致用药紊乱。 为了减少撤退性出血的量,可在肌肉注射黄体酮时,同时注射[[丙酸睾酮]](一种[[雄性激素]]制剂) ,每日~50毫克,共3天。如果血量仍然很多,则应让患者卧床休息,口服或肌肉注射[[维生素K]]、[[止血敏]]、[[维生素C]]、[[止血芳酸]]等一般止血药,甚者可以输[[葡萄糖]]液、[[输血]]。撤退出血时不应再用雌、孕激素制剂。 ===雌激素[[止血法]]=== 如果年轻尚未结婚的功血患者因失血过多,或由于其它问题造成了严重贫血(血色素&lt;7.0克/升),当时尚不能采用刮宫手术,又不能接受上面介绍的“药物刮宫”后引起的撤退性再失血,这样的患者应该住院治疗。 ===中医治疗=== (一)【[[辨证]]】[[阴虚]][[血热]]。 【治法】[[养阴]]固摄,止血[[清热]]。 【方名】养阴止血汤。 【组成】[[生地]]24克,[[生白芍]]12克,[[黄芩]]12克,[[玄参]]12克,[[石斛]]12克,[[地骨皮]]12克,[[煅牡蛎]]30克,[[花蕊石]]30克,陈棕炭30克,[[侧伯叶]]15克,[[藕节炭]]12克。 【用法】水煎服。 【出处】《[[妇产科]]学》 (二)【辨证】[[气郁]][[脾虚]]。 【治法】培土抑木,佐以止血。 【方名】扶脾[[舒肝]]汤。 【组成】[[党参]]15克,[[白术]]9克,[[茯苓]]9克,[[柴胡]]6克,[[白芍]](土炒)9克,[[炒蒲黄]]9克,[[血余炭]]6克,焦艾9克。 【用法】水煎服,每日剂,日服2次。 【出处】《[[中医妇科]]治疗学》。 (三)【辨证】[[肝气]]失调。 【治法】[[养血]]舒肝,[[调经]]止血。 【方名】养血[[平肝]]散。 【组成】[[当归]](酒浸)6克,[[炒白芍]]6克,[[香附]](炒黑)6克,[[青皮]](醋炒)2.4克,柴胡2.4克,[[川芎]]2.4克,[[生地黄]]2.4克,[[甘草]]1.5克。 【用法】水煎,食前服。 【出处】《济阴纲目》卷二。 (四)【辨证】[[肾气不固]]。 【治法】[[固精补肾]],养血止血。 【方名】[[固肾]]调经汤。 【组成】[[黄芪]]15-20克,[[巴戟天]](或[[仙茅]])10克,[[川断]](或[[补骨脂]])12克,当归10克,白芍10克,[[熟地]]15克,[[侧柏叶]]炭15克,炒[[艾叶炭]]6克。 【用法】水煎服,每日剂,日服2次。 【出处】《浙江中医学院学报》。 (五)【辨证】[[肾阴不足]],冲任血热。 【治法】[[滋阴]][[凉血]],清热固冲。 【方名】滋肾[[固冲汤]]。 【组成】生地15克,[[枸杞子]]9克,[[山萸肉]]9克,[[黄柏]]9克,血余炭9克,[[煅龙骨]]30克,煅牡蛎30克,侧伯叶30克,[[龟板]]12克,[[旱莲草]]12克,藕节炭12克。 【用法】水煎服,每日剂,日服2次。 【出处】《妇产科学》。 (六)【辨证】[[胞宫]][[湿热]]。 【治法】凉血[[散瘀]],固摄止血。 【方名】[[乌茜]]汤。 【组成】煅[[乌贼骨]]15克,[[茜草炭]]15克,[[地榆炭]]15克,继木15克,[[蒲黄炭]](包)10克,[[槐花炭]]50克,[[荠菜]]50克,[[马齿苋]]50克,甘草5克。 【用法】水煎服,每日剂,日服2次。 【出处】《[[中医杂志]]》。 (七)【辨证】肾虚[[血瘀]]。 【治法】补肾固冲益阴,[[祛瘀]]止血。 【方名】芪断固崩汤。 【组成】黄芪40克,[[续断]]20克,山萸肉10克,熟地15克,枸杞子15克,炒白术10克,炒白芍10克,[[茜草]]12克,兑服[[生三七]]末6克,[[炙甘草]]10克。 【用法】水煎服,每日剂,日服3次。 【出处】易修珍方。 ===常用[[中成药]]=== <b>1、[[肾阳虚]]型</b> [[阴道出血]]持续不断,色淡或暗质稀,[[少腹]]寒冷,喜热[[恶寒]],腰背酸痛,[[夜尿]]量多,舌质淡[[苔薄白]]。治宜。:温补肾阳。[[金匮肾气丸]]、[[右归丸]]或[[壮腰健肾丸]],早晚各1丸,温开水服下。 <b>2、[[肾阴虚]]型</b> 阴道出血量多,色红质稠,头晕[[耳鸣]],腰腿酸痛,[[手足心热]],少寐[[多梦]],舌瘦质红。治宜:滋补肾明。[[六味]]九,[[知柏地黄丸]]早晚各1丸,淡盐水冲服;[[六味地黄口服液]],早晚各1支;[[龟鹿二仙]]胶丸,早晚各服1丸。 <b>3、气血两虚</b> 阴道出血量多质稀,色淡红,[[面色萎黄]],心慌心悸,[[头晕目眩]],少气[[乏力]],舌质淡,苔薄白。治宜:[[补气]]养血。[[十全大补丸]]早晚各1袋,女青春,每服5~6片,日服3次,饭前服;[[养血当归精]],每次服5-10毫升,每日2次,温开水送下。 <b>4、气血瘀滞型</b> 出血量多色紫有块,块去病减,少腹痛胀,按之不舒,舌质灰暗。治宜:[[活血祛瘀]]。[[妇康宁片]],口服每次片,每日~3次,[[丹七片]],一次~5片,1日3次,口服。 <b>5、[[脾气虚]]型</b> 出血量多,色红或出血持续不断,色淡红,[[气短懒言]],颜面浮肿,[[腹满]][[便溏]],食少倦怠,[[口淡无味]],舌质淡,苔白腻。治宜:补脾养血[[益气]]。[[归脾丸]],早晚各1袋,温开水冲服。[[人参归脾丸]]、[[补中益气丸]]早晚各服l袋,温开水冲服。 <b>6、[[肝气郁结]]型</b> 出血或多或少,或先或后,或淋漓不断,[[胸胁苦满]]、[[口苦]][[咽干]],[[乳房]]胀痛,烦躁[[抑郁]],[[头痛]],[[舌苔]]薄黄。治宜:[[疏肝]][[理气]]。[[加味逍遥丸]],早晚各服1袋,温开水送下。[[七制香附丸]],每次6克,1日2次。温开水送服。 <b>7、[[实热]]型</b> 出血量多,色深红质粘稠,面红[[口干]],渴饮[[心烦]],[[舌尖]]红。治宜:[[清热凉血]]。[[十灰散]],口服一次包,每日3次,藕汁或[[萝卜]]汁磨[[京墨]]调服。 <b>8、[[虚热]]型</b> 出血量不多,色红、质稀,面颊红赤,手足心热,[[舌红]]瘦苔薄黄。治宜:养阴清热。[[固经丸]],1次6克,每日2次,温开水口服。
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