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动脉栓塞
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'''动脉栓塞'''是指[[血块]]或进入[[血管]]内的异物成为[[栓子]],随着血流停顿在口径相似的[[动脉]]内,造成血流障碍。动脉栓塞主要由[[血栓]]造成,此外,[[肿瘤]]、空气、脂肪等异物也可能成为栓子。 {{百科小图片|动脉栓塞.jpg|动脉栓塞}} ==疾病病因== 发病原因和机制尚不完全清楚,[[高脂血症]]、[[高血压]]、吸烟、[[糖尿病]]、[[肥胖]]和[[高密度脂蛋白]]低下等,是易患因素。 ==发病机制== 发病机制主要有以下几种学说: ①内膜损伤及[[平滑肌]][[细胞]][[增殖]],[[细胞生长因子]]释放,导致内膜增厚及细胞外[[基质]]和[[脂质]]积聚。 ②动脉壁脂[[代谢]]紊乱,脂质[[浸润]]并在动脉壁积聚: ③血流冲击在动脉分叉部位造成的剪切力,或某些特殊的解剖部位(如[[股动脉]]的内收肌管裂口处),造成的慢性[[机械性损伤]]。主要[[病理]]表现为内膜出现粥样硬化斑块,中膜变性或[[钙化]],腔内有继发血桂形成,最终使管腔狭窄,甚至完全闭塞。闭塞病变大致可分为:主-髂型、股-腘型、以及累及主-髂动脉及其远侧动脉的多节段型。患肢发生[[缺血]]性病变,严重时可引起肢端[[坏死]]。 ==临床表现== 症状的轻重与病变的部位、进展的速度、侧支循环的多寡有密切关系。若为腿部动脉栓塞,早期症状可能为[[间歇性跛行]],远侧动脉搏动减弱或消失,如病变位于[[腹主]]-髂动脉者。疼痛可发生于下腰、臀、髂、[[大腿]]后侧或[[小腿]][[腓肠肌]]部位.有时伴[[阳痿]];病变在股—腘动脉者。疼痛发生于[[小腿肌]]群。肢体慢性缺血时,[[皮肤萎缩]]变薄、发亮、[[骨质疏松]]、[[肌萎缩]]、[[毛发]]脱落、[[趾甲]]增厚和变形。后期可出现静息痛,皮肤温度明显减低、[[发绀]],肢体远端[[坏疽]]和[[溃疡]]。 若栓塞部位为内脏,比如[[肾脏]],则肾脏可能发生缺血坏死。若发生在[[冠状动脉]]的栓塞,则可表现为[[急性心肌梗死]],若发生在脑血管,则可[[脑卒中]]。若为[[肠系膜动脉栓塞]],可造成肠系膜缺血坏死,表现为[[急腹症]],[[休克]]等,病情可非常严重。 总之,不同部位的栓塞,临床表现不一样,应酌情分析。 ==诊断检查== 鉴于本症为全身性疾病,所有病人均需作详细检查: ①一般检查:[[血脂]]测定、[[心电图]]、[[心功能]]以及[[眼底检查]]等。 ②无[[创伤]]性血管检查:[[超声]]多普勒血流检查及节段动脉压测定、电阻抗容积描记或光电容积描记等,了解患肢的血流状况。超声多普勒显像仪可以显示血管腔形态及血流状况。 ③X线摄片:有时可见病变动脉段有不规则钙化,患肢远侧段有骨质疏松等[[退行性变化]]。 ④[[动脉造影]]:能准确显示病变的部位、范围,程度、侧支和闭塞远侧动脉主干的情况,对选择手术方法有重要意义。[[磁共振]]血管造影(MRA)和数字减影[[血管造影]](DSA)都能达到诊断和指导治疗的目的。 动脉硬化性闭塞症与[[血栓闭塞性脉管炎]]的症状相似,需作鉴别诊断;此外,还应与[[大动脉炎]]、动脉栓塞等相鉴别。 ==治疗方案== 对本症的易患因素加以控制和处理,具有积极的预防作用。症状明显影响生活和工作者.可考虑手术治疗。 <b>1.非手术治疗</b> 主要目的为降低血脂和[[血压]],解除[[血液]]高凝状态,促使侧支循环形成。处理方法有:肥胖者减轻体重,严格禁烟和适当活动;常用药物有[[阿司匹林]]、[[双嘧达莫]]([[潘生丁]])、[[烟酸肌醇酯]]、[[前列腺素]]和[[妥拉苏林]]等。 <b>2.手术治疗</b> (1)经皮腔内[[血管成形术]](PTA):单个或多处短段狭窄者,可经皮[[穿刺]]插入带[[球囊导管]]至[[动脉狭窄]]段,然后用适当压力使[[球囊]][[膨胀]],扩大病变管腔,恢复血流。如能结合[[血管内支架]]的应用,可以提高远期通畅率。 (2)内膜剥脱术:主要适用于短段的主[[髂动脉闭塞]]病变者。剥除病变段动脉增厚的内膜、[[粥样斑块]]及继发血栓,不需要[[植入]][[人工血管]]且无[[感染]]危险。 (3)旁路转流术:采用自体静脉或[[人造血管]],于闭塞段近、远端之间作搭桥转流。腹主-髂动脉闭塞,可采用腹主-髂或股动脉旁路术。对全身情况不良者,则可采用较为安全的解剖外旁路术,如腋-股动脉旁路术。如果患侧髂动脉闭塞,对侧髂动[[脉通]]畅时,可作双侧股动脉旁路术。股—腘动脉闭塞者,可用自体[[大隐静脉]]或人工血管作股-腘(胫)[[动脉旁路术]],远端[[吻合口]]可以作在膝上腘动脉、膝下腘动脉或胫动脉.或在踝部[[胫后动脉]],应根据动脉造影提供的依据作出选择。施行旁路转流术时,应具备通畅的动脉流人道和流出道,吻合口应有适当口径,尽可能远离[[动脉粥样硬化]]病灶。 ==疾病预防== 高脂血症、高血压、吸烟、糖尿病、肥胖和高密度脂蛋白低下等,是易患因素,亦是预防的重点。 ==安全提示== <b>▲[[术前准备]]</b> 采取各种措施纠正病,全身情况和幸[[心脏功能]],采用抗凝和祛聚[[疗法]],抗凝剂选用[[肝素]]。术前[[静脉注射]]50mg,手术中再给20~30mg。被动[[聚药]]物选用[[低分子右旋糖酐]],术前即可开始[[静脉滴注]]。 <b>▲术后处理</b> 1、继续治疗[[心脏]]疾病,恢复正常心律。 2、缺血的患肢重新获得[[动脉血]]灌注后,会引起代谢变化,迅速影响全身。主要是[[酸中毒]]、[[高钾血症]]和[[横纹肌]]的酶值升高,要各级纠正。 [[分类:疾病]][[分类:外科学]] ==参看== *[[医疗康复/动脉栓塞|《家庭医学百科·医疗康复篇》- 动脉栓塞]] *[[急性心肌梗死]] *[[肺栓塞]] *[[肠系膜动脉栓塞]] *[[胸闷]] *[[咳嗽]] *[[咯血]] *[[心悸]] *[[腹痛]] *[[急腹症]] *[[恶心]] *[[呕吐]]
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