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化学烧伤
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化学烧伤(chemicalburns)的损害程度,与化学品的性质、剂量、浓度、[[物理]]状态(固态、液态、气态)、接触时间和接触面积的大小,以及当时[[急救]]措施等有着密切的关系。 化学物质对局部的损伤作用,主要是[[细胞]][[脱水]]和[[蛋白质]]变性,有的[[产热]]而加重[[烧伤]]。有的化学物质被吸收后可发生[[中毒]]。 ==疾病分类== [[烧伤科]] ==疾病描述== 可导致烧伤的化学物质不下数千种。化学烧伤的特点是某些化学物质在接触人体后,除立即损伤外,还可继续侵入或被吸收,导致进行性局部损害或全身性中毒。损害程度除与化学物质的性质有关外,还取决于剂量、浓度和接触时间的长短。处理时应了解致伤物质的性质,方能采取相应的措施。常见的有酸、[[碱烧伤]]及[[磷烧伤]]。 ==[[症状]][[体征]]== [[酸烧伤]] 较常见的酸烧伤为强酸([[硫酸]]、[[盐酸]]、[[硝酸]])。其共同特点是使组织蛋白凝固而[[坏死]],能使组织脱水;不形成[[水泡]],皮革样成痴,一般不向深部侵蚀.但脱[[痂]]时间延缓。碱烧伤 强碱如[[氢氧化钠]]、[[氢氧化钾]]等也可使组织脱水;但与组织蛋白结合成[[复合物]]后,能[[皂化]][[脂肪组织]],皂化时可产热,继续损伤组织,碱离子能向深处穿进。疼痛较剧,[[创面]]可扩大、加深,愈合慢。磷烧伤是有特点的化学烧伤。磷与空气接触即自燃,在暗环境中可看到蓝绿色火焰。磷氧化后产生P203和P205有脱水夺氧作用。磷是[[细胞浆]]毒物,吸收后能引起肝、肾、心、肺等脏器损害。 ==临床表征== 化学烧伤常常伴有化学品中毒:中、小面积的化学烧伤能引起病人死亡,主要因中毒所致,如黄磷烧伤。由于各种[[化学]]毒剂不同,在体内的吸收、贮存、[[排泄]]也不一样,但多数经肝[[解毒]]、由肾排出,因此临床上多见肝、[[肾损害]]。 化学品蒸气或烟雾可直接刺激[[呼吸道]]而引起[[呼吸道烧伤]]:不少[[挥发性]]化学药物由呼吸道排出,所以化学烧伤合并呼吸道烧伤或[[呼吸系统]][[并发症]]([[肺水肿]]、[[支气管肺炎]]等),并不少见。 ==疾病病因== 强酸、强碱、磷等化学物质接触。 ==治疗方案== 全身中毒在某些化学烧伤中很突出,若有特效[[解毒药]]物,应及时施用;一般情况下则给予全身支持,以保护肝、肾等重要器官,加速毒物排出。如输液,[[静脉]]给予大量[[维生素]]、应用[[激素]],以及利尿、[[护肝]]等。若为威胁生命的中毒,例如液态黄磷烧伤面积较大,仅靠冲洗中和是不够的,还应争取时间果断地切、削创面[[焦痂]],除去毒物来源,并酌情植皮覆盖创面。 化学烧伤比单纯热力烧(烫)伤要复杂得多。1.化学烧伤的种类和性状化学烧伤的伤因可分两大类:一为强碱烧伤,如[[石灰]]、[[苛性钠]]、苛性钾等;二为强酸烧伤,如[[王水]]、盐酸、硫酸、硝酸、[[磷酸]]等。碱性烧伤,其渗透性强,深入皮下后使细胞脱水、溶解组织蛋白,形成强碱[[蛋白]][[化合物]],致使创面加深,造成更严重的深层组织破坏;强酸烧伤,可立即引起组织蛋白的凝固,使组织脱水形成厚痂,其厚痂有利于阻止酸液继续向深层组织内渗透,可减少组织损伤;磷酸烧伤,在战时或工农业生产中常有发生。由于磷化合物遇空气极易燃烧,氧化后变成五氧化二磷,成为一种[[毒性]]很强的物质。磷烧伤后,如果没有彻底清除皮肤上残留的磷质,磷可在皮肤上或[[伤口]]内继续燃烧,造成继发的更深与重大面积的烧伤。皮肤上或伤口内的残留磷一旦被体内吸收,又可引起全身[[磷中毒]]。 (1)一般处理原则 立即解脱被化学物质[[浸渍]]的衣物,连续大量清水冲洗,时间应较长。特应注意眼部与[[五官]]的冲洗,因损伤后可因而致盲或其他后果。急救时使用中和剂等并非上策,除耽误时间外,还可因匆忙中选择不当或中和反应中产热而加重损害。早期输液量可稍多,加用[[利尿剂]]以排出毒性物质。[[深度烧伤]]应尽早切除坏死组织井植皮。已明确为化学毒物致伤者,应选用相应的解毒剂或对抗剂。引起[[急性肺水肿]]而很快[[窒息]]或死亡;磷进入伤口或皮下后,可引起严重肝、肾中毒,故在很小面积磷烧伤时,也常有致人于死命的危险。磷烧伤后可先用清水冲洗几遍,然后用1~5%[[硫酸铜]]溶液浸湿[[纱布]]敷在伤处,使残留的磷生成二磷化二铜(不再燃烧),最后再用3%[[双氧水]]或5%[[小苏打]]水冲洗,使磷渣[[再氧化]]成磷酐(无毒)。在磷烧伤处理时禁用油或[[凡士林纱布]][[包扎]],因磷易溶于油脂,会促使人体中毒,故在终末包扎时,在用5%小苏打水冲洗后,用于纱布包扎最好。 (2)酸烧伤 急救时用大量清水冲洗伤处,随后按一般烧伤处理。此外,有些[[腐蚀性]]酸烧伤:如[[石炭酸]],其[[脱水作用]]不如上述强酸,但可吸收进入血循环而损害肾。石炭酸不易溶解于水,清水冲洗后,可以70%[[酒精]]清洗。又如氢氟酸,其穿透性很强,能溶解[[脂质]],继续向周围和深处侵入,扩大与加深的损害作用明显。立即处理仍为大量清水冲洗,随后用5%一10%[[葡萄糖酸钙]](0.5ml/cm2)加入1%[[普鲁卡因]]刨周[[浸润注射]],使残存的氢氟酸化合成[[氟化钙]],可停止其继续扩散与侵人。 (3)碱烧伤 急救时应大量清水冲洗,冲洗时间更应延长。深度碱烧伤适合早期切痴与植皮。碱烧伤中的生石灰([[氢氧化钙]])和电石(c2Ca)的烧伤必须在清水冲洗前,先去除伤处的颗粒或粉末,以免加水后产热。 (4)磷烧伤 急救时应将伤处浸入水中,以隔绝氧气,切忌暴露于空气中,以免继续燃烧。应在水下移除磷粒,用l%硫酸铜涂布,可形成无毒性的磷化锅,便于识别和移除。但必须控制硫酸铜的浓度不超过1%,如浓度过高,反可招致[[铜中毒]]。忌用油质[[敷料]],因磷易溶于油脂,而更易吸收;适用3%一5%[[碳酸氢钠]][[湿敷]]包扎。深度创面尽早切除与植皮。磷烧伤应特别注意全身中毒问题。 (5)如误服强碱、强酸类腐蚀剂,不论服量多少,均可烧坏[[口腔]]、咽喉、[[食管]]与胃的粘膜,严重者可烧坏[[肌层]]直至[[穿孔]]。因此,解救时不可立即催吐或[[洗胃]],以免食道与[[胃破裂]]或穿孔;可针对服用的强碱或强酸种类,将相应的中和溶液灌入,同时灌入牛奶、鸡蛋清、[[植物油]]或面糊等流体,以求保护好食管与胃粘膜,赢得抢救时间。 (6)无论何种化学烧伤,也无论是外烧伤或内烧伤,均应迅速、安全地送医院救治,万不可留在家庭自行处理。 【[[临床表现]]】 1,酸烧伤 常见的为硫酸,盐酸,[[硝酸烧伤]].此外尚有氢氟酸,石炭酸,草酸等.它们的特点是使组织脱水,蛋白沉淀,凝固,故烧伤后创面迅速成痂,界限清楚,因此限制了继续向深部侵蚀. ①硫酸,盐酸,硝酸烧伤:硫酸,盐酸,硝酸烧伤发生率较高,占酸烧伤的80.6%.[[硫酸烧伤]]创面呈黑色或棕黑色;盐酸者为黄色;硝酸者为黄棕色.此外,颜色改变与创面深浅也有关系,潮红色最浅,灰色,棕黄色或黑色较深.酸烧伤后,由于痂皮掩盖,早期对深度的判断较一般烧伤困难,不能因无水泡即判为浓度烧伤. 硫酸,盐酸,硝酸在液态时可引起[[皮肤]]烧伤,气态时吸入可致[[吸入性损伤]].三种酸比较,在同样浓度下,液态时硫酸作用最强,气态时硝酸作用最强.气态硝酸吸入后,数小时即可出现肺水肿.它们口服后均可造成[[上消化道]]烧伤,[[喉水肿]]及[[呼吸困难]],甚至[[溃疡]]穿孔. 其处理同化学烧伤的急救处理原则.冲洗后,可用5%[[碳酸氢钠溶液]]或[[氧化镁]],肥皂水等中和留在皮肤上的氢离子,中和后,仍继续冲洗.创面采用[[暴露疗法]].如确定为Ⅲ度,迟早切痂植皮.吸入性损伤按其常规处理.吞食强酸后,可口服牛奶,蛋清,[[氢氧化铝凝胶]],豆浆,镁乳等,禁忌洗胃或用催吐剂,切忌使用耐火酸氢钠,以免产所,造成胃肠穿孔.可口服[[强的松]],以减少纤性药物. ②[[氢氟酸烧伤]]:氢氟酸是氟化氢的水溶液,无色透明,具有强烈腐蚀性,并具有溶解脂肪和脱钙的作用.氢氟酸烧伤后,创面起初可能只有[[红斑]]或皮革样焦痂,随后即发生坏死,向四周及深部组织侵蚀,可伤及[[骨骼]]使之坏死,形成难以愈合的溃疡,伤员疼痛较重.10%氢氟酸有较大的致伤作用,而40%则对皮肤[[浸润]]较慢. 氢氟酸烧伤后,关键在于早期处理.应立即用大量流动水冲洗,至少半小时,也有主张冲洗1~3小时得.冲洗后,创面可涂氧化镁[[甘油]](1:2)软膏,或用[[饱和]][[氯化钙]]或25%[[硫酸镁溶液]]浸泡,使表面残余的氢氟酸沉淀为氟化钙或氟化镁.忌用氨水,以免形成有腐蚀性的二氟化铵(氟化氢铵).如疼痛较剧,可用5%~10%葡萄糖酸钙(0.5ml/cm2)加入1%普鲁卡因内行皮下及创周浸润,以减轻进行性损害.[[北京积水潭医院]]配制了一种霜剂,外涂创面,每2~4小时换药一次,必要时可包扎,至疼痛消失为止,取得了满意的疗效.Hayashi报告皮质激素对氢氟酸也有一定效果.若创面有水泡,应予除去烧伤波及甲下时,应拔除指(趾)甲.Ⅲ度创面应早期切痂植皮. ③[[石炭酸烧伤]]:石炭酸吸收后主要对[[肾脏]]产生损害.其腐蚀,穿透性均较强,对组织有进行性浸润损害,故急救时首先用大量流动冷水冲洗,然后再用70%酒精冲洗或包扎.深度创面应早期切痂或削痂. ④草酸烧伤:皮肤,粘膜接触草酸后易形成粉白色顽固性溃烂,且草酸与钙结合使血钙降低,故处理时在用大量冷水冲洗的同时,局部及全身应及时应用钙剂. 2,碱烧伤 临床上常见的碱烧伤有苛性碱,石灰及氨水等,其发生率较酸烧伤为高.碱烧伤的特点是与组织蛋白结合,形成碱性蛋白化合物,易于溶解,进一步使创面加深;皂化脂肪组织;使细胞脱水而致死,并产热加理损伤.因此它造成损伤比酸烧伤严重.①[[苛性碱烧伤]]:苛性碱是指氢氧化钠与氢氧化钾,具有强烈的腐蚀性和刺激性.其烧伤后创面呈粘骨或皂状焦痂,色潮红,一般均较深,通常在深Ⅱ度以上,疼痛剧烈,创面坯 煞费苦心组织脱落后,创面凹陷,边缘潜行,往往经久不愈. 其处理关键在于早期及时流动冷水冲洗,冲洗时间要长,有人主张冲洗24小时,不主张用中和剂.深度创面亦应早期切痂.误服苛性碱后禁忌洗胃,催吐,以防胃与食道穿孔,可用小剂量[[橄榄油]],5%[[醋酸]]或食用醋,[[柠檬]]汁口服.对坏煞费苦心组织自然脱落形成肉芽创面者,在肉芽创面上以1%[[枸橼酸]]溶液湿敷24小时可降低pH,提高植皮成活率. ②[[石灰烧伤]]:生石灰([[氧化钙]])与水生成氢氧化钙([[熟石灰]]),并放出大量的热.石灰烧伤时创面较干燥呈褐色,较深.注意用水冲洗前,应将石灰粉末擦拭干净,以免产热加重创面. ③[[氨水烧伤]]:氨水极易[[挥发]]释放氨,具有刺激性,吸入后可发生[[喉痉挛]],[[喉头水肿]],肺水肿等吸入性损伤.氨水接触之创面浅度者有水泡,深度者干燥呈黑色皮革样焦痂. 其创面处理同一般碱烧伤.对伴有吸入性损伤者,应按吸入性损伤原则处理. 3,磷烧伤合并中毒 磷烧伤在化学烧伤中居第三位,仅次于酸,碱烧伤.除磷遇空气燃烧可致伤外,还由于磷氧化后生成五氧化二磷,其对细胞有脱水和夺氧作用.五氧化二磷遇水后生成磷酸并在反应过程中产热使创面继续加深.磷蒸气吸入可引起吸入性损伤,磷及磷化物经创面和粘膜吸入可引起磷中毒. 磷系[[原生质]]毒,能[[抑制细胞]]的氧化过程.磷吸收后在肝,肾组织中含量较多,易引起肝,肾等脏器的广泛损害.磷烧伤后病人主要表现为[[头痛]],[[头晕]],[[乏力]],[[恶心]],重者可出现肝,[[肾功能不全]],肝肿大,肝区痛,[[黄疸]],[[少尿]]或[[无尿]],尿中有蛋白和管型.由于吸入性损伤及磷中毒可引起[[呼吸急促]],刺激性[[咳嗽]],肺部闻及[[干湿]][[罗音]],重者可出现肺功能不全及ARDS,胸片提示间质性肺水肿,支气管肺炎.部分病人可有低钙,[[高磷血症]],[[心律紊乱]],精神症状及[[脑水肿]]等.磷烧伤创面多较深,可伤及骨骼,创面呈棕褐色,Ⅲ度创面暴露时可呈青铜色或黑色. 磷烧伤后,应立即扑灭火焰,脱去污染的衣服,创面用大量清水冲洗或浸泡于水中.仔细清除创面上的磷颗粒,避免与空气接触.若一时无大量清水,可用湿布覆盖创面.为避免吸入性损伤,病人及救护者应用湿的手帕或[[口罩]]掩护口鼻.病人入院后,用1%硫酸铜清洗,形成黑色磷化铜,便于清除,然后再用清水冲洗或浸泡于水中.注意硫酸铜的用量以及创面不发生白烟为度.残余创面的磷化鲷应用[[镊子]]仔细清除,再用清水冲洗后,用5%的碳酸氢钠溶液湿敷,中和磷酸,4~6小时后改用包扎,严禁用油质敷料.深度创面应迟早切痂植皮.否认创面面积大小,磷烧伤后均应注意保护[[内脏]]功能,给予高糖,[[高热]]量,高蛋白饮食,早期输液量应偏多,早给碱性药,早给[[利尿药]],给予能量保剂应用等.早期应用钙剂可避免发生磷中毒,已发生磷中毒者应用钙剂后,可缓解临床症状,促进磷的排泄,并促进受伤脏器的恢复. 4,氰化物烧伤及合并中毒 氰化物按化学结构可分为无机氰化物和有机氰化物,后者变称腈类化合物.氰化物进入体内后,氰离子迅速与氧化型[[细胞色素氧化酶]]的三价铁结合,阻碍其[[细胞色素]]还原为带二价铁的还的型细胞色素氧化酶,使细胞不能得到足够的氧,造成"细胞内窒息".[[急性中毒]]者[[动静脉血氧差]]可自正常的4%~5%降至1%~1.5%,故易致[[呼吸中枢]][[麻痹]],并造成死亡. [[氰化物中毒]]的主要临床表现为乏力,[[胸痛]],[[胸闷]],头晕,[[耳鸣]],呼吸困难,[[心律失常]],[[瞳孔缩小]]或扩大,陈发性或[[强直]]性[[抽搐]],[[昏迷]],最后[[呼吸]],心跳停止而死亡. 其处理为迟早给予[[亚硝酸异戊酯]]和[[亚硝酸钠]].现场或运送途中,可给患者吸入亚硝酸异戊酯0.2~0.4ml,每隔15~30秒至数分钟一次,不要超过5~6支,吸入至静注亚硝酸钠为止.30%亚硝酸钠10~20ml(6~12mg/kg),以2~3ml/分的速度[[静脉注射]],然后在同一针头下给予25%[[硫代硫酸钠]]50ml,必要时1小时重复注射一次注射时速度勿快,以免引起[[低血压]].局部创面应先用大量流动清水冲洗,然后用0.01%的[[高锰酸钾]]冲洗,再用5%硫代硫酸钠冲洗.应该注意的是亚硝酸钠及硫代硫酸钠对有机氰中毒无解毒作用,且亚硝酸钠本身对机体有损害作用. 5,[[沥青烧伤]] [[沥青]]人称柏油,有高度的粘合性,广泛用于房屋建筑,工程防腐防潮,铺路等.液体沥青引起皮肤烧伤纯属热力作用,无化学致伤作用.其特点是不易清除,热量高,散热慢,故创面往往较深,且多发生于皮肤暴露部位,如手,足,面部等处. 大射程沥青烧伤切忌用[[汽油]]擦洗,以免引起急性[[铅中毒]].沥青烧伤后可即刻置于冷水中使其降温,之后再用橄榄油或[[麻油]]清除创面上的沥清;也可用[[松节油]]拭擦,但其具有刺激性,故对中小面积创面为宜. 沥清蒸发产生少量[[吖啶]],蒽,菲等光感物质,光照射后增加疼痛.故病人应避免日光照射,避免应用有光感的药物,如[[磺胺]],[[氯丙嗪]],[[异丙嗪]]等,创面上禁用[[红汞]],[[龙胆紫]]. ==预防常识== 化学烧伤包括强酸类烧伤、强碱类烧伤及磷烧伤等。强酸包括硫酸、硝酸和盐酸等。强酸腐蚀性强,引起局部疼痛,并结成酸性蛋白盐而形成颜色不同的厚痂;强碱包括氢氧化钠,氢氧化钾、石灰和氨水等,由于强碱对蛋白质的作用,形成可用性蛋白盐,对脂肪起皂化作用,其有较大的破坏力,能使碱向深部和周围侵蚀,其创底深凹,愈合很慢,磷烧伤因磷粒在体表自然产热,使局部疼痛。磷烧伤时的白烟,即是五氧化二磷,遇水形成磷酸,可从创面吸收,引起肾脏和[[神经系统]]中毒。磷烟吸入呼吸道,可引起肺水肿。 ==保健贴士== 【急救处理】 磷烧伤:灭火除磷、然后用有关液体包扎。如磷仍在皮肤上燃烧,应迅速灭火,用大量清水冲洗。冲洗后,再仔细察看局部有无残留磷质,也可在暗处观察,如有发光处,用小镊子夹剔除去,然后用浸透l%的硫酸铜纱布敷盖局部,以使残留磷生成黑色的二磷化三铜,然后再冲去。也可以用3%双氧水或5%碳酸氢纳溶液冲洗,使磷氧化为磷酐。如无上述药液,可用大量清水冲洗局部。 一般烧伤多用油纱布局部包扎,但在磷伤时应禁用。因磷易溶于油类,促使机体吸收而造成全身中毒,而改用2.5%碳酸氢钠溶液陋敷两小时后,再用干纱布包扎。 [[分类:疾病]][[分类:病理学]][[分类:急救]][[分类:救护]]
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