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化脓性关节炎
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{{头部模板-炎症}} 【概述】 [[急性化脓性关节炎]]为化脓性[[细菌]]引起的[[关节]][[急性炎症]]。[[血源]]性者在儿童发生较多,受累的多为单一的肢体大关节,如[[髋关节]],[[膝关节]]及[[肘关节]]等。如为火器损伤,则根据受伤部位而定,一般膝,肘关节发生率较高。 【治疗措施】 治疗原则是早期诊断,及时正确处理,以保全生命与肢体,尽量保持关节功能。 全身治疗与急性化脓性[[骨髓炎]]同,如为[[火器伤]],应做好[[初期外科处理]],预防关节[[感染]]。 局部治疗包括关节穿刺,患肢固定及手术切开[[引流]]等。如为闭合性者,应尽量抽出[[关节液]],如为[[渗出液]]或混浊液,即用[[温热]]盐水冲洗清亮后,再注入[[抗菌素]],每日进行一次,如为脓汁或伤后感染,应及早切开引流,将[[滑膜]]缝于[[皮肤]]边缘。[[关节腔]]内不放引流物,[[伤口]]亦可用[[抗菌药物]]滴注引流法处理,或[[局部湿敷]],尽快控制感染。 患肢应予适当固定或牵引,以减轻疼痛,避免感染扩散,并保持功能位置,防止挛缩[[畸形]]或纠正已有的畸形。一旦急性炎症消退或伤口愈合,即开始关节的自动及轻度的被动活动,以恢复关节的活动度,但亦不可活动过早或过多,以免[[症状]]复发。 总之。如治疗及时,效果较好,尤其在小儿,关节功能恢复 【[[病因学]]】 急性化脓性关节炎的[[致病菌]]多为[[葡萄球菌]],其次为[[链球菌]]。[[淋病]][[双球菌]],[[肺炎双球菌]]则很少见。细菌侵入关节的途径可为血源性,[[外伤]]性或由邻近的感染病灶蔓延。血源性感染亦可为急性发热的[[并发症]],如麻疹、[[猩红热]]、[[肺炎]]等,多见于儿童。外伤性引起者,多属开放性损伤,尤其是伤口没有获得适当处理的情况下容易发生。邻近感染病灶如急性化脓性骨髓炎,可直接蔓延至关节。 【发病机理】 细菌侵入关节后,先有[[滑膜炎]],关节渗液,关节有[[肿胀]]及疼痛。病情发展后,[[积液]]由浆液性转为浆液[[纤维蛋白]]性,最后则为脓性。当关节受累后,病变逐渐侵入[[软骨]]及[[骨质]],最后发生[[关节僵硬]]。关节[[化脓]]后,可穿破关节囊及皮肤流出,形成[[窦道]],或蔓延至邻近骨质,引起[[化脓性骨髓炎]]。此外,由于[[关节囊]]的松弛及[[肌肉]][[痉挛]],亦可引起[[病理]]性[[脱臼]],关节呈畸形,丧失功能。 【[[临床表现]]】 [[化脓性关节炎]][[急性期]]主要症状为[[中毒]]的表现,患者突有[[寒战]][[高热]],全身症状严重,小儿患者则因高热可引起[[抽搐]]。局部有[[红肿]]疼痛及明显[[压痛]]等急性炎症表现。关节液增加,有波动,这在表浅关节如膝关节更为明显,有[[髌骨]]漂浮征。病人常将膝关节置于半弯曲位,使关节囊松弛,以减轻张力。如长期屈曲,必将发生关节[[屈曲挛缩]],关节稍动即有疼痛,有保护性肌肉痉挛。如早期适当治疗,全身症状及局部症状逐渐消失,如[[关节面]]未被破坏,可恢复关节全部或部分功能。 诊断主要根据病史,临床症状及[[体征]],在疑有血源性化脓性关节炎病人,应作[[血液]]及关节液[[细菌培养]]及[[药物敏感试验]]。X线检查在早期帮助不大,仅见[[关节肿胀]];稍晚可有骨质脱钙,因软骨及[[骨质破坏]]而有关节间隙狭窄,[[晚期]]可发生关节骨性或[[纤维]]强硬及畸形等,有新骨增生现象,但死骨形成较少。 急性化脓性关节炎应与急性化脓性骨髓炎、[[风湿性关节炎]]、[[结核性关节炎]]以及[[类风湿性关节炎]]相区别。 ==化脓性关节炎的辅助检查:== 1)x线表现:早期可见关节肿胀、积液,关节间隙增宽。以后关节间隙变窄,软骨下[[骨质疏松]]破坏,晚期有[[增生]]和硬化。关节间隙消失,发生纤维性或骨性强直,有时尚可见[[骨骺滑脱]]或[[病理性关节脱位]]。2)CT,MRI及[[超声]]检查,可及早发现关节腔渗液,较之X线照片更为敏感。3)关节穿刺:关节穿刺和关节液检查是确定诊断和选择治疗方法的重要依据。依病变不同阶段,关节液可为浆液性、粘稠混浊或脓性,[[白细胞计数]]若超过5000/mm',中性[[多形核白细胞]]占90%,即使[[涂片]]未找到细菌,或[[穿刺]]液培养为阴性,也应高度怀疑化脓性关节炎。若涂片检杳可发现大量[[白细胞]]、[[脓细胞]]和细菌即可确诊,细菌培养可鉴别菌种以便选择敏感的[[抗生素]]。 ==饮食指导== 1、减少酸性食物的摄入。正常人的血液呈弱碱性,PH值为7.35至7.45之间,在这个范围内,各组织的[[生理]]功能得到正常发挥。食物的酸碱性不是指食物的味道是酸或是甜,而是指食物在体内新陈代谢的最终产物是酸性或是碱性。 米、麦、糖、酒、鱼、肉、禽、蛋及动植物油脂属酸性食物,它们在体内经生物氧化的最终产物是碳酸;某些含[[硫磷]]较多的食物,如含[[蛋氨酸]]和[[胱氨酸]]的[[蛋白质]]及[[磷脂]],因在体内会氧化分解成[[硫酸]]和[[磷酸]],故也属酸性食物。碱性食物有[[蔬菜]]、水果、薯类和[[海藻]]([[紫菜]]、海带和海菜等),它们含有丰富的钾、钠、钙、镁等碱金属元素,体内[[代谢]]后以离子状态与血液中的[[碳酸铵]][[根结]]合,从而增加血液的碱性。 2、膳食结构要合理,最好以清、淡、素、全为主,如主食以米、面调节占每餐全部饮食总量的1/3,副食蔬菜1/3,水果占1/3的措施才能避免荤食易产酸,加重对局部组织负担与损害,小儿与老年要根据生理特点与要求,要更细心地从饮食上向偏碱性食物加以调节。 3、在饮食中要做到三低:低脂肪、低糖、低盐。 4、[[补钙]]。因病人本身长期卧床,限制了户外活动,阳光照射不足,减少了利用光能转化为身体所需要的钙,也因饮食差,从食物中摄取钙质不足,很易造成钙的缺乏,如病人长期缺钙得不到纠正,就会使血钙自稳系统受损,通过各种机制的作用后,以病患部为主出现“钙搬家”的异常反应,临床上一般称为废用性脱钙或骨质疏松。所以饮食中应增加钙的摄入,以喝[[猪骨]]汤为最佳。猪的脊骨、[[肋骨]]内所含的宏量元素与[[微量元素]],是最接近人体生理要求的自然成分,如所含的钙、磷、铁、镁、铜、锰等是构成人体[[骨骼]]所必须的重要成分,利用猪骨作汤饮,以补充慢性[[骨炎]]给患者所造成的[[营养缺乏]]或失衡,临床实践证实,它对[[骨组织]]的增生性修复或修补性修复最佳,它不会造成某一元素在体内的升高,连锁到其他元素又相对不足的弊端。比单纯为患者补充某一元素或几种元素优越得多。 [[分类:疾病]][[分类:症状]][[分类:关节炎]] ==参看== *[[医疗康复/化脓性关节炎|《家庭医学百科·医疗康复篇》- 化脓性关节炎]] *[[骨科学/化脓性关节炎|《骨科学》- 化脓性关节炎]] *[[家庭诊疗/化脓性关节炎|《默克家庭诊疗手册》- 化脓性关节炎]] {{导航板-炎症}}
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