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医学影像学/肝的X线诊断
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{{Hierarchy header}} (一)[[X线]]检查方法与正常表现 肝区平片和透视只能大致了解肝的大小、轮廓和密度,并显示钙斑。诊断价值有限。 选择[[动脉造影]]:对诊断肝内占位性病变特别是[[肝癌]]有较大价值。[[原发性]]或转移性肝癌及[[肝血管瘤]],主要由肝动脉供血,[[肝动脉造影]]可显示[[肿瘤]]的[[血管]]结构,从而作出定位和定性诊断。 通常采用经皮[[股动脉]][[穿刺]]插管造影法。将[[导管]]插入[[腹腔动脉]]。快速射[[造影剂]]并作系列摄影,称为选择性[[腹腔动脉造影]]。常用76%[[泛影葡胺]]60ml。右观察肝的[[动脉]]期、[[毛细血管]]期和实质期。由于[[脾动脉]]同时显影,故可观察脾的情况,而且还可使脾、[[门静脉]]显影,称为间接性[[脾门]][[静脉造影]](indirect splenoportography)。如将导管送入肝动脉,虽用较少的造影剂,[[肝血]]管显影也好,且避免其他管干扰,称为超选择性肝动脉造影。 肝动脉造影能显示肝内动脉分支。正常动脉边缘整齐,[[走行]]自然,并有一定规律,管径由粗变细。毛细血管期显示多数细小毛细[[小血管]],实质期使肝密度普遍均匀增高。 (二)肝疾病X线表现与诊断 仅叙述[[肝肿瘤]]、[[肝脓肿]]。 1.肝肿瘤 [[肝良性肿瘤]]种类很多如,如[[血管瘤]]、[[错构瘤]]等。肿瘤多较小且有[[包膜]],不引起临床[[症状]],常因其他原因作肝检查时偶然发现。肿瘤较大或[[出血]]可造成肝区胀痛。平片可能发现肝轮廓的改变如膈隆凸和升高。 (1)[[原发性肝癌]](primary livercarcinoma):常见,多在[[慢性肝炎]]和[[肝硬化]]的基础上发生,分为巨块型、结节型及弥漫型。多见于40岁以上的人。早期无症状或只有肝区疼痛、[[腹胀]]、不适等。待出现肿块时病情常已进入中、晚期。及时发现肝癌是提高疗效的主要途径。如果化验检查甲[[胎球蛋白]]测定阳性,应进行[[影像学]]检查确诊。 选择性肝动脉影是诊断肝癌的有效方法,它能查出直径小至2cm的肝癌,并确定其范围与数目,供血是否丰富,还可了解有无肝硬化和附近有无肿瘤转移。肝癌的动脉造影可有以下表现:①显示肿瘤血管,表现为肿瘤区内大小不均、形状不规则的血管影或呈“湖样”充盈,其供血动脉增粗;②动脉拉直和移位,动脉边缘不规则且僵硬,系因肿瘤包绕所致;③毛细血管期可见肿瘤[[染色]],呈高密度的[[结节影]];④肝实质期显示为[[充盈缺损]]区;⑤有时可形成[[动静脉瘘]],使相邻的门静脉分支早期显影(图4-3-1)。 {{图片|guwfma7v.jpg|原发性肝癌动脉造影}} 图4-3-1 原发性肝癌动脉造影 肝动脉造影显示肝内一团巨块状肿瘤血管,大小不均,形态不规则, 其中心呈湖样充盈。供血动脉增粗、迂曲 如门静脉分支显影好,能显示分支受压、移位或拉直现象。有时可见分支粗细不均,边缘不规则甚至中断。如肝外门静脉边缘不规则,甚至现现充盈缺损和中断现象,提示肝癌侵犯、转移或瘤栓形成。 (2)[[海绵状血管瘤]](cavernous hemangioma):常见,多无症状,常在体检时发现。动脉造影表现为早期显示“血湖”,相当于[[病理]]解剖上的[[血窦]]。这种血湖的典型表现呈爆[[玉米花]]状或[[结节]]状,边界清楚而毛糙,常呈丛状或半弧状分布,其显影时间可持续数十秒之久。 原发性肝癌应与肝血管瘤鉴别,其主要区别是:①血管瘤显影早而排空迟,显影持续时间明显长于肝癌;②血管瘤显影的典型表现呈爆玉米花状的血湖,肝癌的肿瘤血管呈形态不规则,粗细不均,僵直包绕,并常有小的动静脉瘘;③肝癌的动脉常有受侵、僵直表现,供血动脉扩大,而血管瘤没有。 (3)肝[[转移性肿瘤]]:肝转移性肿瘤较常见。在多血管[[转移瘤]],如[[绒毛膜上皮癌]]、[[肾癌]],表现为多数染色结节,常呈环形。而在[[少血]]管性转移瘤,如[[肺癌]]、[[胰腺癌]],动脉期表现不明显,肝实质显示为多个充盈缺损区。 2.肝脓肿可以是[[阿米巴]]性或[[细菌]]性,以前者较多见。[[脓肿]]可单发或多发,多见于[[肝右叶]]。病变发展可穿破膈而波及[[胸膜]]和肺。引起[[胸膜炎]]和[[肺脓肿]]。临床上,主要表现为[[寒战]],[[高热]]或[[弛张热]],右季肋部[[钝痛]],肝增大并有明显[[压痛]]。 肝脓肿的X线检查主要为透视和平片。可见膈升高、运动减弱,有时可造成局限性[[隆突]],与脓肿的部位相应。肝向下增大,可致[[十二指肠]]和[[结肠]]肝曲向下移位。由于脓肿的影响,可有轻微胸膜反应使[[肋膈角变钝]]或有少量[[胸腔积液]]。[[右肺]]下部可出现一些反应性[[炎症]]或盘状[[肺不张]]。如伴有产气[[杆菌]][[感染]],脓腔内可出现气体并形成液面。采取正、侧位或侧卧位水平投照,可确定脓肿的位置和大小。脓腔穿刺后注入气体可以看到同样的表现。肝脓肿向[[胸腔]]或肺穿破可引起[[右下肺]]大片实变影,其边界多较清楚。动脉造影可见血管压迫和移位,在实质期可显示低密度区,边较清楚,其四周有环状染色。为[[肉芽组织]]所致。 <div> </div> {{Hierarchy footer}} {{医学影像学图书专题}}
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