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医学微生物学/特异性防治
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{{Hierarchy header}} == 一、人工自动[[免疫]]== 是采用人工方法[[接种]][[菌苗]]或[[类毒素]],使机体通过[[免疫系统]]的应答,产生[[特异性免疫力]]。这种免疫力出现较慢,一般在接种后2~4周才产生,经再次接种后则[[免疫应答]]迅速且产生的免疫力较强。人工自动免疫的维持时间可为半年至数年不等,常用于[[传染病]]的预防。 === (一)菌苗=== 用[[细菌]]体制成的生物制品称菌苗,可分为活菌苗及死菌苗两类。 1.活菌苗:常用者有预防[[结核病]]的[[卡介苗]](BCG)、[[鼠疫]]活菌苗等。制备活菌苗的关键在于获得减毒或无毒[[菌株]],但该菌株应保持[[免疫原性]]。例如卡介苗系将[[结核杆菌]]在人工[[培养基]]上传230代(经13年)后获得。[[痢疾杆菌]]的依赖[[链霉素]]菌株则是通过选择后获得的[[突变株]]。活菌苗接种后,在体内有一定的生长繁殖能力,类似经型或[[隐性感染]]。一般只需接种一次,且需量较小,但引起的[[免疫效果]]好,且能维持较长时间。如能以自然[[感染]]途径接种则更为适宜,因除引见全身免疫外,尚能引起[[局部免疫]]。其缺点为活菌苗需维持其活力,菌苗的保存需一定的冷藏条件,且有效期短。 2.死菌苗:用[[化学]]或[[物理]]方法将[[病原菌]]杀死后仍保持免疫原性可制备死菌苗。常用的死菌苗有[[霍乱]]、[[伤寒]]、[[副伤寒]]甲、乙混合菌苗、[[百日咳菌苗]]等。由于病原菌已被杀死,不能繁殖,因此死菌苗用量较大,接种后可能出现局部[[肿痛]]或[[发热]]等全身反应。死菌苗大多需要多次接种才能获得较好的免疫效果。为减少死菌苗的接种次数,现常将不同种类的死菌苗作合理混合,制成联合菌苗,如伤寒菌、甲、[[乙型副伤寒]]菌混合的三联菌苗。 === (二)类毒素=== 细菌的[[外毒素]]经0.3~0.4%[[甲醛]]处理,[[毒性]]消失仍留其免疫原性,即成类毒素。在[[毒素]]中加入适量[[氢氧化铝]]等[[吸附剂]]([[佐剂]])即成为精制吸附类毒素。吸附剂可延缓类毒素在体内的吸收,使之能较长时间作用于机体,以增强免疫效果。如此既可减少注射次数又可减少用量。常用的类毒素有[[破伤风类毒素]]、[[白喉类毒素]]等。类毒素可与死菌苗合制成[[联合疫苗]]。目前使用的白、百、破三联[[疫苗]]即白喉类毒素、[[百日咳]]死菌苗与破伤风类毒素混合制成,主要用于儿童。近年来正在开展一些[[肠毒素]]类毒素的研制,对于这些类毒素的免疫效果尚在考核中。 === (三)自身菌苗=== [[葡萄球菌]]引起的反复发作的慢性化脓性感染,在[[抗生素]]治疗无效时,可从患者病灶中分离出病菌,制成死菌苗,少量多次[[皮下注射]]后,常可使感染终止;在[[肠杆菌]]引起的慢性[[尿路感染]]中可应用[[大肠杆菌]]制成的死菌苗注射作为治疗,这类菌苗称为自身菌苗。其机理可能有二:一是可能自身菌苗多次注射通过[[脱敏]]作用而终止慢性感染;一是可能通过反复注射[[特异性抗原]]增强了机体的[[特异性免疫]]应答。 === (四)[[多糖疫苗]]=== 根据细菌的研究与分析,对细菌中引起特异性保护作用的[[抗原]]成份提取[[纯化]],可以生产特异的抗原疫苗。例如[[脑膜炎]][[双球菌]]、[[流感]][[杆菌]]中的[[多糖]]成份为可引起[[保护性抗体]]的部分,可提取后制成多糖疫苗。多糖疫苗的免疫原性需通过加入适当的吸附剂来提高。多糖疫苗中不含[[内毒素]]中的类脂A,故无毒性。然而多糖疫苗为化学成份,无细菌在体内繁殖,亦需大量多次接种。 === (五)[[基因工程]]疫苗=== 用分子克隆技术将[[病原体]]相应抗原[[基因]]克隆、表达、纯化后用作疫苗。目前此方面应用较多的是[[病毒]]的疫苗,如[[乙肝]]的基因工程疫苗已取得满意的结果。细菌方面,[[结核]]的基因工程疫苗在研制中。 === (六)合成肽疫苗=== 把病原体[[抗原决定簇]]中的反应[[表位]]的[[氨基酸]]序列分析清楚后,有人工方法合成肽后连结于大分子上用作疫苗。目前,合成肽疫苗仅限于实验室研究,由于肽合成价格昂贵,尚不能普及应用。 === (七)基因疫苗=== 用分子克隆技术把病原[[微生物]]特定抗原基因克隆到特定的[[真核]][[表达载体]]中,通过基因[[接种方式]]体获得针对特定抗原的免疫力。目前处于实验研究阶段。 归纳人工自动免疫与人工[[被动免疫]]的特点与优缺点于下表,作为参考。 表7-1 人工自动免疫与人工被动免疫比较 {| class="wikitable" |- | | | | 人工自动免疫 | | [[人工被动免疫]] |- | | 免疫物质<br /> 免疫力出现时间<br /> 免疫力保持时间<br /> 用途 | | 抗原<br /> 慢(注射后2~4周)<br /> 长(数月~数年)<br /> 预防 | | [[抗体]]或[[淋巴因子]]<br /> 快(即时生效)<br /> 短(2~3周)<br /> 治疗或应急预防 |} {{Hierarchy footer}} {{医学微生物学图书专题}}
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