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十二指肠损伤
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==诊断== [[上腹]]部穿透性损伤,应考虑十二指肠损伤的可能性。钝性十二指肠损伤术前诊断极难,究其原因:①十二指肠损伤发生率低,[[外科]]医生对其缺乏警惕,中山医院6例术前虽诊断[[外伤]]性[[胃肠道]][[穿孔]],但均未考虑十二指肠损伤。②十二指肠除第一部外均位于[[腹膜]]后,损伤后[[症状]]和[[体征]]不明显,有些病人受伤后无特殊不适,数日后发生延迟性破裂,才出现明显症状和体征。中山医院曾收治3例指肠损伤在受伤后仅表现右上腹轻度疼痛,仍能继续活动和进食,分别于伤后12小时、29小时和4天后[[腹痛]]加剧,出现[[弥漫性腹膜炎]]。虽然[[十二指肠破裂]]后,多立即出现剧烈的腹痛和腹膜刺激征,实属腹内脏器伤的共同表现,并非十二指肠损伤所特有,而合并腹内多脏器损伤更增加诊断的困难。因此术前确诊的关键在于应考虑到十二指肠损伤的可能,尤其对于下[[胸部]]或上腹部钝性伤后,出现剧烈腹痛和[[腹膜炎]],或病人在上[[腹部]][[疼痛缓解]]数小时后又出现右上腹或腰背部痛,放射至右肩部、[[大腿]]内侧。由于肠内溢出液刺激腹膜后[[睾丸]][[神经]]和伴随[[精索]][[动脉]]的[[交感神经]],可伴有睾丸痛和阴茎勃起的症状。伴[[低血压]]、[[呕吐]]血性胃内容物,[[直肠]]窝触及[[捻发音]]时,应怀疑有十二指肠损伤。 [[腹腔穿刺]]和灌洗:是一种可靠的辅助诊断方法,倘若抽得肠液、[[胆汁]]样液体、[[血液]]表明有脏器伤,但非十二指肠损伤的特征,腹穿阴性也不能摒除十二指肠损伤,我们曾遇1例反复[[穿刺]]5次均阴性。 X线检查:腹部X线平片如发现右膈下或右肾周围有空气积聚、[[腰大肌]]阴影消失或模糊、[[脊柱侧凸]],则有助于诊断。口服水溶性[[造影剂]]后拍片,如见造影剂外渗就可确诊。
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