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十二指肠白点综合征
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[[十二指肠白点综合征]](Duodenal White Spot Syndrome,DWSS)是近年来日本学者根据内镜所见提出的一个[[综合症]]概念,系指[[十二指肠]]粘膜呈现不同于[[十二指肠溃疡]]的、散在粟粒样大小的白点或[[白斑]]。由于在活检[[病理]]检查时均有[[十二指肠炎]]症存在,故国内多数学者认为它不应列为一独立的[[综合征]],其实质是十二指肠炎的一种特殊表现形式,称之为“白点型十二指肠炎”较合适。最近国内文献上已开始应用这一名称。 ==诊断== 因而内镜检查时不应仅满足于一处病变的发现,应仔细观察不遗漏伴随病变,作出完整的诊断。 ==治疗措施== 对胃酸偏高而有[[腹痛]]者可给予H2-受体阻滞剂([[甲氰咪胍]]、[[雷尼替丁]]、[[法莫替丁]]等)甚或[[质子泵]][[抑制剂]]([[奥美拉唑]]或[[兰索拉唑]]);碱性药物如[[盖胃平]]、[[氢氧化铝凝胶]]等对缓解[[症状]]有较好疗效。由于[[幽门螺杆菌]]在本病发病中的作用尚不清楚,[[抗生素]]和铋制剂的应用无确切指征,但有人观察16例DWSS经甲氰咪胍和抗幽门螺杆菌治疗后3个月内白点消失13例,减少2例。有待深入研究。 ==[[病因学]]== 有人认为是[[上消化道]][[炎症]]尤其是[[萎缩性胃炎]]使胃酸分泌降低,[[胰液]]分泌减少。胰液中的[[胰脂肪酶]]不足,加重了脂肪[[消化]]、吸收、转运[[功能障碍]],使[[脂质]]贮留于吸收[[上皮细胞]]或粘膜[[固有膜]]层而呈现白色病变,临床上发生[[脂肪泻]]等表现。但国人萎缩性胃炎病变部位多在窦部,此区无[[泌酸细胞]],故临床上见到萎缩性胃炎胃酸分泌功能正常者颇多。再加之十二指肠白点处活检病理[[组织学]]上均有炎症存在,故有认为本病是一种特殊的十二指肠炎。 ==病理改变== 光镜检查见白点处十二指肠粘膜呈[[慢性炎症]]改变。主要表现为[[淋巴细胞]]、[[浆细胞]]、[[单核细胞]]及嗜酸细胞[[浸润]],[[绒毛]]间质中的[[淋巴]]和和[[血管扩张]],十二指肠腺腔扩大,绒毛末端呈灶状透亮空泡分布。电镜下正常十二指肠绒毛呈指状或分叶状,隐窝扩大。特征改变是肠粘膜吸收上皮细胞内有大量脂质贮留。随着病情加重,可有[[细胞核]]和[[细胞器]]受挤压现象。细胞器亚微结构退行性变,电子密度减低。[[线粒体]]变性、增多,密集分布在细[[胞核]]周围。[[粗面内质网]]扩张[[成囊]]状或球形,[[光面内质网]][[代偿]]性增多。个别[[染色质]]有[[凝集]]现象。 ==[[临床表现]]== 本病男多于女,以青壮年多见。临床上常表现为不规律性[[上腹部痛]]疼或不适,[[恶心]]、[[纳差]]、[[嗳气]]、[[食欲不振]]等[[消化不良]]症状。有些出现典型的脂肪泻:粪量多,不成型,棕黄或略带灰色,[[恶臭]],表面有油腻状光泽,[[镜检]]有大量脂肪球。有些可伴有[[慢性浅表性胃炎]]、萎缩性胃炎,[[消化性溃疡]],[[慢性胆囊炎]],[[胰腺炎]],[[胆石症]]等等,使临床症状更无特异性,致使绝大多数病例在内镜检查前难以估计有DWSS存在。 ==[[并发症]]== 伴有十二指肠溃疡、[[胃溃疡]]、浅表或萎缩性胃炎等。 ==辅助检查== 1.[[实验室检查]]中除老年患者可有[[血脂]]增高外,多无明显异常。 2.内镜检查:内镜下十二指肠粘膜白点多位于球部特别是前壁及大弯侧。后壁较少,此可能与[[血管]]、[[淋巴管]]的走向有关。也有些位于上角部和降部。白点呈稀疏之散在分布或密集成簇,圆或椭圆形,直径约1~3mm,多数平坦,部分轻度凹陷呈脐状或微隆起呈斑块样,表面乳白点或灰白色,乃脂肪局部贮留、[[淋巴管扩张]]之故。有时被[[胆汁]]染成黄色。通常无分泌物覆盖,边界清晰,边缘由浅黄色逐渐过渡到正常十二指肠粘膜。白点或白斑表面光滑,质地稍硬,反光增强。靠近观察呈白色绒毛状,用水冲洗后无变化。病变周围的十二指肠粘膜可有花斑样或[[充血]]、粗糙不平,失去正常绒毛状外观等改变。 ==鉴别诊断== 内镜下须与之鉴别的[[疾病]]主要有十二指肠炎性[[息肉]],十二指肠布氏腺[[增生]]症,十二指肠霜斑样[[溃疡]],等等。十二指肠炎性息肉多为扁平、广基性隆起,表面充血,周围十二指肠粘膜有不同程度的炎症表现。十二指肠布氏腺增生为[[结节]]状多发性微隆起,表面色泽正常。十二指肠霜斑样溃疡呈多处点片状[[糜烂]],多散中分布,复不全[[白膜]],其间粘膜充血、[[水肿]],外观似降箱样,一般无凹陷。一般不难作出鉴别诊断。
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