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十二指肠结核
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[[十二指肠结核]](duodenal tuberculosis)是一种较罕见的[[疾病]],国内外至今只有少数病案报道,由于缺乏临床特异性表现,常导致误诊误治,所以提高对本病的认识,对临床医生尤为重要。 ==十二指肠结核的病因== (一)发病原因 因食物在[[十二指肠]]内停留时间短和胃酸的作用,[[结核杆菌]]一般不易在十二指肠内生长繁殖,但当患者[[抵抗力]]低,同时又接触大量结核杆菌时,国外报道10%~50%的患者合并[[活动性肺结核]],就可能发生[[感染]]。原因考虑与下列因素有关: 1.[[结核菌]]经血液或[[淋巴液]]循环至十二指肠壁[[黏膜]]下层或[[肌层]],产生[[结核]]灶,进而发展侵及黏膜和[[浆膜层]]。 2.邻近组织或器官的结核灶直接侵及并穿透十二指肠壁。 3.摄入或[[吞咽]]的痰液里混有结核杆菌,结核杆菌在十二指肠停留,侵及黏膜和黏膜下层造成感染。另外,由于十二指肠血流十分丰富,也为结核杆菌感染创造了条件。 4.[[胆管]]系统也可能为另一感染途径,如[[肝结核]]的结核杆菌可通过肝外胆管到达十二指肠引起感染。 [[十二指肠结核]]好发部位主要在[[十二指肠水平部]],其次为降部。十二指肠[[壶腹]]部的结核常常侵犯到胃。 (二)发病机制 十二指肠结核同其他[[胃肠道]]结核一样,病变常先发生于黏膜下组织,侵及黏膜则形成大小、深浅不一的[[溃疡]],少数为[[息肉]]状或大[[结节]]状肿块,镜下病变为[[干酪样坏死]]和典型的结核[[肉芽肿]]。[[病理]]主要可分为3型: 1.炎性[[增生]]型 十二指肠黏膜呈息肉样增生,并有浅溃疡形成,周围有[[纤维]]组织增生及[[瘢痕]]收缩,由于病变附近有肿大的[[淋巴结]]相互融合,常导致十二指肠发生不完全梗阻,甚至完全性梗阻。 2.溃疡型 病变通常先发生于黏膜下层,后侵及黏膜表面破溃后形成溃疡,一般不累及肌层,病变周围常有肿大淋巴结。 3.溃疡增生型 溃疡较大并有纤维组织增生,伴瘢痕形成。 ==十二指肠结核的症状== [[十二指肠结核]]缺乏特有的[[临床表现]],本病多见于青壮年,好发于20~40岁,尤以女性患者居多。主要经口[[感染]],起病隐匿,进展缓慢,病程较长,早期[[症状]]不明显。临床表现如下: 1.十二指肠梗阻症状 为十二指肠结核最常见,主要表现[[腹痛]]和[[呕吐]]。多在进食后出现[[上腹]]部饱胀感或[[疼痛]]不适,[[恶心]]、呕吐,呕吐后[[上腹部疼痛]]或饱胀感减轻。Gupta等报告30例指肠[[结核]]患者,其中22例表现为胃十二指[[肠梗阻]];曹涛等报告16例,表现为胃十二指肠梗阻的有13例。 2.[[消化不良]]症状 表现为上腹不适、[[腹胀]]、恶心,服[[抗酸药]]治疗无效。 3.[[结核中毒症状]] 部分患者可有[[低热]]、[[盗汗]]、[[乏力]]、[[厌食]]和[[消瘦]]。 4.其他症状 少数患者可以[[上消化道出血]]为首发表现,还有些患者可出现与相邻组织或器官如[[肾盂]]、[[胆管]]之间的内瘘。 5.十二指肠结核的[[体征]] 主要有[[上腹部压痛]]、右上腹肿块、振水音阳性、[[浅表淋巴结肿大]]。 诊断需结合临床症状、[[实验室检查]]和[[影像学]]表现,但由于本病临床缺乏特征性表现,影像学检查又多只能确定梗阻部位,所以目前确诊一般需靠剖腹探查,对肿大的[[淋巴结]]取[[活组织检查]]以明确诊断。 ==十二指肠结核的诊断== ===十二指肠结核的检查化验=== 单纯[[十二指肠结核]]患者全身情况较好时,[[实验室检查]]多无异常,病程长时可有[[血沉增快]]和[[血红蛋白]]降低,为主要的实验室检查阳性发现。还可有[[结核菌素试验]]阳性,[[结核抗体]]阳性。合并[[出血]]时便潜血可呈阳性等。 1.[[X线]]表现 对可疑十二指肠结核的患者,需行上[[消化道]][[钡餐检查]],在[[增生]]型十二指肠结核的患者,常见X线表现为不同程度的管腔狭窄,多为腔外肿大[[淋巴结]]压迫所致,后者可致梗阻部位出现“刀切”征,或[[十二指肠]]圈扩大,表现类似[[肠系膜上动脉压迫综合征]],梗阻近端肠管扩张。少数患者表现为腔内狭窄,[[黏膜]]皱襞呈[[息肉]]状改变。[[溃疡]]型患者可有球或[[球后溃疡]],溃疡多较小,不易显示,但多伴有十二指肠黏膜皱襞增厚,管腔[[痉挛]]和狭窄。 2.[[腹部]][[超声]]和[[CT]]检查 对那些病情较重,特别是有十二指肠腔附近[[淋巴结肿大]]的患者,可发现[[上腹]]部肿块。 3.内[[镜检]]查 (1)[[胃镜检查]]:可见管腔狭窄,内镜通过困难,狭窄部分[[黏膜充血]][[水肿]],部分患者可有[[糜烂]]和溃疡形成,狭窄近端肠腔扩张。由于[[结核]][[肉芽肿]]多位于黏膜下层,加之管腔狭窄,使内镜活检比较困难,活检结果也多为非特异炎性表现,所以内镜检查除能明确梗阻部位外,对诊断意义不大。 (2)[[腹腔镜检查]]:可以直接对病变部位进行观察,发现可疑病变行[[活组织检查]],避免了剖腹探查,故对诊断也有一定价值。 ===十二指肠结核的鉴别诊断=== 1.十二指肠[[壶腹]]后[[溃疡]] 有溃疡[[症状]],如[[空腹痛]]、[[反酸]]和[[烧心]]等,且易合并[[上消化道出血]],[[抗酸药]]治疗有效,[[胃镜]]或[[十二指肠]][[镜检]]查可资鉴别。 2.十二指肠癌 多见于50岁以上患者,病情往往在数月内进行性加重,可表现[[贫血]]、[[呕血]]、[[黄疸]]和[[消瘦]],内镜下[[活组织检查]]发现[[癌细胞]]可确诊。如活检未找见癌细胞,临床症状又无法和[[十二指肠结核]]相鉴别,则需动态观察病情变化,同时找寻有无合并其他部位[[结核]],如[[肺结核]]等,如有,则提示十二指肠结核的诊断。 3.[[胰腺癌]] 也可表现[[上腹]]部肿块,当[[胰头]]和[[胰体]]部癌压迫十二指肠时,也可造成肠腔狭窄、梗阻和[[黏膜]]破坏,但患者多有黄疸,且进行性加重,[[腹部]][[超声]]和[[腹部CT检查]],结合ERCP和MRCP检查,可资鉴别。 ==十二指肠结核的并发症== [[肠结核]]在慢性演进过程中,可出现各种[[并发症]]。 1.[[肠梗阻]] 是本病最常见的并发症,主要发生在[[增生]]型肠结核。[[溃疡]]型肠结核由于邻近[[腹膜粘连]]使肠曲遭受牵拉、束缚和压迫,或因[[肠溃疡]]愈合而有[[瘢痕]]收缩,可使肠腔狭窄引起梗阻。梗阻多系慢性进行性,常为部分性者,程度轻重不等,迁延时间较长,可严重地影响患者营养状况。少数可发展到完全性肠梗阻。 2.[[肠穿孔]] 发生率次于肠梗阻,居第2位,主要为[[亚急性]]或慢性[[穿孔]],可在腹腔内形成[[脓肿]],溃破后形成[[肠瘘]]。急性穿孔较少见,常发生在梗阻近端极度扩张的肠曲,或见于有多段[[肠狭窄]]造成的[[闭锁]]性肠梗阻。溃疡型肠结核虽有肠[[曲周]]围组织粘连,溃疡一般不穿破进入游离腹腔,但在病情发展快,机体反应差时,溃疡可向深部穿透,引起急性穿孔。 3.其他 有[[腹膜炎]]、[[肠粘连]]、[[肠套叠]]和收缩性[[憩室]]等。 ==十二指肠结核的预防和治疗方法== 做好预防工作是防治[[结核病]]的根本办法。并着重对[[肠外结核]]的发现,特别是[[肺结核]]的早期诊断与积极的[[抗结核治疗]],尽快使痰菌转阴,以免吞入含菌的痰而造成肠[[感染]]。必须强调有关结核病的卫生宣传教育。要教育患者不要[[吞咽]]痰液,应保持[[排便]]通畅,要加强卫生监督,提倡用公筷进餐,牛奶应经过[[灭菌]][[消毒]]。 ===十二指肠结核的西医治疗=== (一)治疗 治疗目的:缓解[[症状]],解除梗阻,改善[[全身症状]],防止[[并发症]]出现。 1.[[内科]]治疗 治疗原则:对无并发症的早期[[十二指肠结核]]患者,应内科治疗,需早期、联合、适量、规律和全程用药。 (1)一般治疗:患者需卧床休息,给予[[高热]]量、高蛋白和高维生素饮食,纠正[[营养不良]];对[[腹痛]]者可用[[抗胆碱能药]]物,如[[阿托品]]、[[山莨菪碱]](654-2)和[[颠茄]];对[[腹泻]]和入量不足者,可予[[补液]]和补钾治疗,以防止[[电解质紊乱]];对那些出现[[十二指肠]]不全梗阻的患者,可行[[胃肠减压]]术,以缓解症状。 (2)[[抗结核治疗]]:多采用短程[[疗法]],一般用[[异烟肼]]和[[利福平]]联合治疗,疗程6~9个月;若同时合并严重[[肠外结核]],如粟粒性[[肺结核]]和[[结核性脑膜炎]]等,常需3药联合,可加用下列药物之一,如[[链霉素]]、[[乙胺丁醇]]或[[吡嗪酰胺]]。若十二指肠结核属继发,患者过去因肺结核或其他部位的[[结核]]接受过抗结核药物治疗,[[结核杆菌]]已对第一线药物产生一定的[[耐药性]],此时应考虑第二线药物,用药时应注意足量给药,这是药物治疗成败的关键之一,用药疗程一般1~1.5年。 2.[[外科]]治疗 (1)手术适应证:经内科治疗无效和出现并发症者,如合并完全性[[肠梗阻]]、急性[[肠道]]大出血、急性或慢性[[肠穿孔]]、[[十二指肠内瘘]],手术原则上应行[[剖腹探查术]],一可明确诊断,二可治疗。 (2)手术方法:手术方案的设计主要根据并发症的情况而定。十二指肠[[壶腹]]部结核可行胃部分和病变部位[[切除术]]加[[胃空肠吻合术]],亦可采用[[幽门成形术]]和[[迷走神经切断术]],病变不能切除的可用胃空肠吻合等转流术式。降部以下十二指肠乳头以上的梗阻可用胃空肠吻合术或[[胃部分切除术]]。十二指肠乳头以下的梗阻应在梗阻部位以上行十二指肠空肠Roux-en-Y[[吻合术]]。合并内瘘的,可根据病情选用。肾切除、[[横结肠]]部分切除、内瘘切除等。 (3)手术后抗结核治疗:无论何种术式,术后需常规抗结核治疗6~12个月。 (二)预后 在抗结核药出现之前,[[肠结核]]预后差,[[病死率]]高。抗结核药在临床广泛应用以后,使肠结核的预后大为改观,特别是对[[黏膜]]结核,包括肠结核在内的疗效尤为显著。本病的预后取决于早期诊断及时治疗,当病变尚在[[渗出]]阶段,经治疗后可完全痊愈,预后良好。合理选用抗结核药物,保证充分剂量与足够疗程,是决定预后的关键。 ==参看== *[[消化内科疾病]] <seo title="十二指肠结核,十二指肠结核症状_什么是十二指肠结核_十二指肠结核的治疗方法_十二指肠结核怎么办_医学百科" metak="十二指肠结核,十二指肠结核治疗方法,十二指肠结核的原因,十二指肠结核吃什么好,十二指肠结核症状,十二指肠结核诊断" metad="医学百科十二指肠结核条目介绍什么是十二指肠结核,十二指肠结核有什么症状,十二指肠结核吃什么好,如何治疗十二指肠结核等。十二指肠结核(duodenal tuberculosis)是一种较罕见的..." /> [[分类:消化内科疾病]]
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